毛喆的科普
腭隐裂的治疗时机是什么时候,患儿都需要手术吗?
毛喆
副主任医师
口腔颌面外科
虽然腭隐裂仍然属于腭裂,但在治疗模式上,和一般的腭裂还是有很大区别。对于腭隐裂的患儿,国际惯例是等到患儿2-3岁,开始发音并能说出较为丰富语句时,经过语音评估后,确认有腭咽闭合不全的表现,再去进行手术,即此时是腭隐裂患儿的治疗时机。而对于未表现出功能异常的腭隐裂患儿,可暂时进行严密的监护,当出现喂养或语音等问题时,可考虑对腭隐裂进行手术修复。
其实腭隐裂手术时机会晚于常规腭裂时间,是因为有40%-50%的腭隐裂患儿,其实不用做修复手术。这部分患儿虽然腭部肌肉有异常,但是肌肉力量很好,其吞咽和发音完全正常,和普通人基本一致。而一部分的患儿的肌肉比较弱,才需要手术重建腭部肌肉,恢复正常的功能。
所以说,不是所有的腭隐裂患儿都需要手术,腭咽功能正常、发音完全正常的患儿,就没有进行腭裂手术的必要,过度医疗不符合医学伦理。就算是软腭或者悬雍垂形态上存在问题,平常不会别人盯着孩子嘴巴里面看软腭的外形,只要功能正常就不必担心。剩余需要手术的腭隐裂患儿,及时实施手术,也可以完全恢复正常功能,不必过于担心。
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腭隐裂是什么?有什么样的表现
毛喆
副主任医师
口腔颌面外科
腭隐裂就是轻微的腭裂,通常是先天软腭肌肉发育异常导致。典型的腭裂一目了然,而腭隐裂的患儿,腭部几乎没有裂隙或者裂隙很短,软腭的肌肉也较为菲薄。
腭隐裂形态上较为隐蔽,很多时候很难从形态进行诊断,但在新生儿时期,就偶可能出现喂养比较困难的症状,如吃奶后奶液会从鼻子流出来,只能用奶瓶喂。部分患儿,腭部看起来是和普通人一样,平平整整,但在说话的时候发音不清,有明显的高鼻音和鼻漏气,常被当做嗓音障碍,很容易就被误诊漏诊。部分患儿小的时候说话不清,家长以为长大就好了,等到年纪比较大的时候,可能已经8、9岁了,才发现是腭隐裂导致的语音障碍,导致手术和语音训练都错过了最佳时期。
因此,若怀疑孩子存在腭隐裂,建议及时就诊明确诊断。明确诊断后尽早进行手术修复治疗,改善腭隐裂的情况 ,避免给身体功能带来严重不良影响。
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为什么胎儿会得唇腭裂?
毛喆
副主任医师
口腔颌面外科
在胚胎第4周时,面部由口凹和额鼻突、两侧上颌突、两侧下颌突组成,也就是“一凹五突”。这个时候面部尚未发生融合,“五突”有着属于自己的细胞系,它们会通过对细胞因子的调节逐渐堆积细胞,从而逐渐长大,其中比较重要的五个因子分别为内皮素、成纤维生长因子、声猬蛋白、WNTs、骨形成蛋白。直到胚胎第5周开始,五突会开始融合,面突的融合同样是通过细胞因子调控完成,只不过这个时期除了生长,鼻鳍上皮组织需要同时退化消失才能完成融合。第7周开始,唇部组织完成融合后,组成上腭的突起,就会开始向上移动,组成腭板,双侧腭板逐渐融合,中间的上皮带同时会被吸收,最终形成完整的上腭。
而唇裂的产生,就是鼻鳍上皮没能及时地退化消失,面部突起的融合受到阻碍,从而导致了唇裂。相同的,腭裂的产生,是上皮带未能被完 全吸收,或者是突起向上移动过程中发生了障碍,致使融合失败,导致发生腭裂。从流行病学角度看,遗传因素和环境因素升高了唇腭裂的风险。
1、家族史:唇腭裂家族史是唇腭裂的高危因素之一,家族中有唇腭裂患者,后代患有唇腭裂的风险会比常人高;
2、母亲服药史:目前已有研究报道的,可能增加唇腭裂风险的药物包括维A酸、抗惊厥剂、叶酸拮抗剂、苯二氮卓类药物和可的松;
3、母体疾病:孕前患有糖尿病的妇女,生育的子女唇腭裂和单纯腭裂的风险高于常人2-7倍。
4、母体性格和行为:肥胖、吸烟饮酒、压力过大、年龄过高等,都会导致唇腭裂风险增加;
5、外源性暴露:目前对此的研究尚不充分,但备孕妇女和孕妇还是建议尽可能避免燃料、挥发剂、杀虫剂、X光和电离辐射等物质。
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唇腭裂的孩子到底生不生
毛喆
副主任医师
口腔颌面外科
唇腭裂是一种先天畸形,唇裂相对来说功能方面不会受到太大的影响,但对容貌受损较大,而腭裂在嘴巴里面,主要会有进食障碍、语言功能障碍等症状。需要注意,唇腭裂可以治疗,但是不仅需要金钱,还需要父母的精力,不论是喂养方面的为题,还是术前的正畸,术后的语音训练,孩子心理上的引导等方面,都需要父母的配合。孩子从心理上来说,由于异于常人的外貌,也常会产生自卑的心理,容易被同龄的孩子排挤。因此,在决定要不要孩子的时候,一定要从各个方面去考虑,以及自己能不能接受这样的孩子。
从医学上来说,唇腭裂的孩子要不要生下来,可以根据严重程度来决定。如果宝宝没有其他发育不良的情况,唇腭裂的情况不严重,生下来后可以通过手术治疗,特别是胎儿轻度唇裂,就是嘴巴上面那一点裂开了,皮肉问题,手术比较容易 ,不会有太大的影响,没有其他问题,一般建议保留。如果胎儿唇腭裂的情况相当严重,胎儿往往伴随其他疾病,比如脑部神经发育缺陷等,此时不建议继续妊娠,孕妇可以考虑引产。
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唇腭裂术后如何对疤痕进行护理
毛喆
副主任医师
口腔颌面外科
很多唇腭裂患儿家长所关注的,不仅是手术本身,还有手术后留下的疤痕。一般而言,人体的愈合机制决定了人体在任何手术或损及真皮层的创伤后,都会留下一定程度的疤痕,这是创伤恢复的必然产物,是身体健康的一种体现,没有疤痕就没有创伤的愈合。如果要一点疤痕都不留,那么只能是不去损伤真皮,但手术必然会造成真皮的损伤,也必然会留下疤痕。不过虽然唇腭裂手术不可避免留下疤痕,但通过以下方法进行护理,可以使疤痕不太明显:
1、减少张力:
唇腭裂尽量在合适的年龄进行手术,手术后早期尽量减少唇部的活动,避免碰撞等。
2、避免感染:
术后要尽可能保持创面的清洁,可以用生理盐水适当清洁创口,以免感染后影响伤口愈合,留下明显疤痕。
3、术后按摩:
局部的按摩和加压,可以减轻疤痕的增生并防止挛缩。按摩时要顺着疤痕的方向,从上到下做按摩,力度以手指甲略微发白为适宜。
4、使用硅凝胶:
适时使用硅凝胶,可以让疤痕的生长环境保持合适的湿度,有利于疤痕的减轻和淡化。
5、避免暴晒:
这可以让疤痕和周围的皮肤颜色保持统一。
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唇裂为什么需要分期手术
毛喆
副主任医师
口腔颌面外科
每个唇裂患儿的家长和医生,都希望手术最好能一次就解决所有的问题,但临床上,只有一部分条件好的患儿能只接受一次手术就达到预期效果,大部分患儿需要二期甚至是多次的手术才能达到理想状态。而究其原因,是唇裂畸形的特点和本质所决定的。
目前医学的发展水平,很难将唇裂具有的口轮匝肌和皮肤不对称的情况完全矫正,一次手术只能进行部分矫正,或者说是将肉眼可见的畸形矫正,尽量让患儿具有较好的对称形态,而对于看不见的畸形还改不了。而且手术方案有局限性,没有一种手术方案是完美的,随着时间的推移,其缺点也会逐渐暴露。特别一期手术时患儿年龄通常较小,唇部的解剖结构还不明显,加上人体发育的不可抗力,术后患侧组织的生长发育和健康侧的不协调,也会使得局部畸形更加明显。同时唇裂患儿还可能会伴有腭裂、 牙槽裂、颌骨发育不足等问题,骨组织上的缺憾,随着唇部的生长发育,会使得唇鼻部的畸形更加明显。此外,如果一期手术后护理不当,伤口出现糜烂、感染等情况,甚至是直接裂开的话,都会留下明显的疤痕,后期局部疤痕的收缩和牵拉,也会造成畸形。
因此在一次手术之后,往往还需要第二次、第三次甚至更多次手术,才能将唇裂矫正至理想状态,而仅仅一次手术可能无法达到想要的矫正效果。
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