一旦发现有先天性后鼻孔狭窄或闭锁，它引起严重的呼吸困难或者不能从鼻腔呼吸的时候，要进行早期的手术治疗。如果单侧狭窄，可以延缓时间，比如说等他生长发育稍微大一点，半岁以后或者接近一岁的时候才可以做；如果是双侧后鼻孔狭窄或者闭锁，严重影响到小孩的呼吸或者生长发育，可以尽早手术。膜性闭锁手术相对简单，骨性闭锁手术相对比较复杂，在手术前一定要做一些影像学检查，比如说CT和电子喉镜，评估以后再进行手术。因为是婴幼儿，他对麻醉的耐受、手术的耐受都比其他大龄儿童要差一些，这个时候要跟手术室、麻醉科、新生儿科 、NICU各科合作后再进行手术，此时，手术的安全性才会提高。

气管存在异物以后，进食期间咳嗽一定是会剧烈的，一旦进入到肺内或者进入比较低位的气管里，会发生异物相对固定，在临床上叫做呼吸的平静期。这个时候他的咳嗽不见得一直有咳嗽，但是一旦呼吸道异物活动、引起并发症或者伴有发烧，经过系统或者保守治疗咳嗽不见好转的时候，他一直伴随这个症状或者活动后反复有咳嗽，需要考虑呼吸道异物，特别是要询问家长，患者有没有异物的呛入史，这非常重要。

儿童气管异物咳嗽的分辨要提醒有没有异物史，这是最重要的一点。另外，就是通过症状问病史、体征分辨以及X线、电子纤维镜来鉴别。症状方面就是一种阵发性的、活动后的呛咳；炎症往往局限在一侧，通过听诊可能发现一侧的肺气肿或者肺不张，甚至在呛到气管上段的时候，可以听见明显的气管拍击音，就是撞击声门的一种表现。这种咳嗽往往不像其他肺炎的咳嗽，通过症状、病史、体征，是可以区别的。确诊需要用到支气管镜来进行探查，进一步明确他咳嗽的性质。

气管有异物最重要的是给医生提醒有没有异物史，也就是说患者吃东西或者喝东西的时候，有没有突然发生呛咳、脸红、气促。气管有异物出现症状就需要鉴别诊断，患者到医院后医生会听诊，患者是一侧的呼吸不畅或者两侧；X线会提醒其是不是有肺气肿或者肺不张；更进一步医生还可以用CT或者电子支气管镜来判断是否有异物呛到气管或者肺内。 疾病健康教育非常重要，南方人煲粥喜欢放些鸡骨、猪骨或者鱼骨，这种呼吸道异物发生率比较高。我们提醒五岁以内的小孩，尽量要避免吃瓜子、花生，因为他的防御系统不佳，在进食过程中容易呛入气管内。

小儿阻塞性睡眠呼吸暂停学术上叫儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征，但是老百姓不是这样称呼。南方人把它理解为打鼻鼾，北方人可能就说是打呼噜。这些疾病往往它们叫做鼾症，是由儿童的上呼吸道梗阻引起睡眠不安造成的慢性缺氧和睡眠结构紊乱所引起的一系列并发症。需要理解是两个层面的概念，第一是梗阻，主要就是扁桃体肥大、腺样体肥大、慢性鼻炎、喉软骨软化等造成阻塞引起慢性缺氧；另外一个就是缺氧以后引起的呼吸不畅，儿童正常的睡眠结构会被打乱，有的儿童深睡期会减少，对儿童的生长发育影响比较大。

先天性气管狭窄包括腔内型和管外型，腔内型属于气管内部的狭窄，腔外型是周围组织压迫所造成的腔内狭窄。腔内型儿童是比较多见的，往往通过病史可了解患者出生的时候就有呼吸不畅，时有喘憋，甚至在手术通过插管，通过一些医疗的通气呼吸机的帮助才能呼吸。这个确诊可能要通过支气管镜或者是影像学，包括CT或者MRI来提示患者的气管里边有狭窄。早期或者轻度狭窄，狭窄程度没有超过气管的直径一半以上，往往可以进行观察；当狭窄或者闭锁超过1/2以上，往往需要手术治疗。膜性狭窄手术比较简单，通过气管的气囊扩张能得到治愈；如果是严重的先天性气管狭窄，狭窄长度超过1公分或者狭窄程度超过75%，甚至到90%以上，是非常凶险的，手术难度比较大，手术方法比较复杂。

单纯性儿童鼻炎在门诊用一些普通治疗，比如盐水的清洗、抗组胺药的使用或者鼻用激素的使用等，大多数都可以得到缓解或者治疗。 但是合并慢性鼻窦炎、腺样体肥大、过敏体质或者有咽喉反流症状时，这些鼻炎往往治疗就比较困难。要分清楚是哪一种原因所引起，再去对症治疗，才可能提高治愈率。如果有咽喉反流要用抗酸药，如果有腺样体肥大可能要做手术。 如果有鼻窦炎，时间足够要进行系统治疗。这个时候特别要给家人提醒，鼻炎早期的治疗或者第一次治疗特别重要。如果第一次治疗得不到根治或者不系统，就容易反复，给第二次或者第三次治疗带来困难，时间会更长，成本会更高。

刚刚出生的婴幼儿或者新生儿，他一出生就发现有呼吸困难或者憋气，甚至做一些简单的测试，比如说拿些棉絮放在他的鼻孔前面，发现这个棉絮没有飘动，说明鼻腔通气比较窄或者完全闭锁。有时候在医院用导尿管去试，导尿管插进鼻腔里，从口腔里面是出不来的。甚至我们做电子纤维镜，发现确实他的鼻咽部从鼻腔里不能到达口咽或者喉咽。这个时候就有可能他的鼻咽腔狭窄或者闭锁，狭窄的时候就可能比正常的后鼻孔窄，没有正常人那么宽；如果是闭锁要分膜性闭锁或骨性闭锁。

小儿睡眠性呼吸暂停综合征存在轻度、中度和重度三种程度，如果轻度，仅仅是打鼻鼾或者打呼噜，时间不长或者通过改变体位可能改善，往往首先进行保守治疗。经过正规的保守治疗，2-3个月时间，很多患者可以得到改善；对中度或者重度，通过睡眠监测发现他缺氧，甚至睡眠结构严重紊乱，可能就要进行早期干预，进行扁桃体肥大或者腺样体肥大的切除术，甚至要做无创通气治疗。这个手术很多人有恐惧感，其实如果梗阻严重，对你全身的免疫力是一种更大的打击。因为头颈部的免疫器官非常多，而且免疫器官之间是互相交通的，所以病理性的扁桃体切除对整个儿童的免疫器官没有多大损害。

鼻炎分很多种，比如说单纯性鼻炎和过敏性鼻炎。单纯性鼻炎多见于儿童，可能会发现他鼻腔通气不畅、流鼻涕，这个时候通过检查会发现他鼻甲肥大，鼻腔里面有一些分泌物，鼻涕比较多。早期是清涕或者灰色鼻涕，进一步合并细菌感染的情况下，有时候变成黄色鼻涕，单纯性鼻炎或者合并有鼻窦炎的时候，可以出现这样的情况；过敏性鼻炎特点可能又不一样，往往有家族遗传病史，比较明显或者典型的症状是晨起打喷嚏、鼻子痒、眼睛痒、鼻塞、流清鼻涕等。