黄文志的科普
糖尿病伴发的葡萄膜炎怎么治
黄文志
副主任医师
眼科
目前,临床多使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎,具体如下:
1、若葡萄膜炎患者症状较轻微,仅累及虹膜睫状体或前部玻璃体,局部给予糖皮质激素治疗即可,且对血糖影响较小,但需要注意保护患者的角膜上皮,因为局部用药易引发糖尿病角膜上皮的病变;
2、若葡萄膜炎患者症状较重,累及全部葡萄膜,需进行全身糖皮质激素治疗,较易引起血糖水平波动,出现糖尿病的并发症,如酮症酸中毒、高血糖或低血糖,治疗时需注意观察。
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糖尿病视网膜病变激光治疗效果
黄文志
副主任医师
眼科
糖尿病视网膜病变激光治疗是最为经典、在全球都得到公认的糖尿病视网膜病变治疗最为有效的方法。糖尿病视网膜病变的激光治疗的原理是通过使视网膜细胞内的蛋白凝固,产生热凝固效应,从而破坏视网膜的细胞,减少其对氧气的需求,通俗而言就是牺牲周边视网膜来保护黄斑区比较重要的视网膜有效的供氧和血液供应,可比喻为弃卒保帅。糖尿病视网膜病变激光治疗可以通过减少周边视网膜的缺血缺氧状态,缓解黄斑区的黄斑水肿,也可以促进已经产生的或者即将产生的视网膜新生血管的消退。通过以上两个方面的治疗效果,激光治疗可以保护糖尿病视网膜病变不发展到Ⅳ期、Ⅴ期,甚至Ⅵ期。
5.76万
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糖尿病视网膜病变是检查眼底还是造影
黄文志
副主任医师
眼科
糖尿病视网膜病变患者往往存在检查眼底还是做荧光造影的疑虑,基层眼科医生也会疑惑什么时候该为患者选择荧光造影。荧光造影是将一种荧光素钠注入到患者体内,进行血管或眼底视网膜的血管显影。对于有类似药物过敏的患者,临床上是禁忌进行这种检查的。在门诊诊断患者是否有糖尿病视网膜病变,首先进行常规散瞳检查眼底,在眼底镜或者眼底彩照下观察患者有无糖尿病视网膜病变的体征,比如微血管瘤或者硬性渗出和软性渗出。若患者的病变仅仅停留在Ⅰ期、Ⅱ期,并不需要进行眼底荧光造影,毕竟有过敏的风险,虽然概率较小。如果患者出现了Ⅲ期改变,即出现白色的棉绒样的软性渗出,更为严重的出现了玻璃体出血或者视网膜新生血管,此时为了明确下一步指导治疗方案是选择激光、手术,或者使用新的抗VEGF药物,需进行荧光造影的检查,给疾病进行更为明确的分期。
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糖尿病视网膜病变激光术后需要注意什么
黄文志
副主任医师
眼科
糖尿病视网膜病变激光术后患者往往会出现眼痛、头痛的症状。因为对视网膜进行一些热凝固的治疗,患者的视网膜往往会出现一些炎症反应,导致一些不适症状。注意事项主要是患者如果出现剧烈的头痛或者眼痛、视力下降,要及早来眼科就诊。如果术后监测眼压高,需要对患者进行降眼压的处理,这种眼压升高往往是一过性的,所以患者也不用过于担心。如果患者出现了眼睛的黑点,范围越来越大,甚至出现视物看不清楚、模糊,有可能是激光术后激光斑损伤血管,导致了玻璃体出血,往往也需要尽早就诊。如果患者出现了视物变形或者视物模糊,有可能是出现了激光术后的黄斑反应性水肿,这种水肿往往也是自限性的。如果水肿程度比较重或者持续时间长,这时应该尽早寻求眼内的抗VEGF治疗,往往效果非常好,而不要一味观察而耽误了治疗的最佳时机。另外,视网膜激光光凝治疗后也不能忽视患者全身情况的管理,比如仍然需要严格的控制血压、血糖,要严格观察血压、血脂,而不能因为进行了视网膜激光治疗,就认为病情已经得到了很好的控制,而忽略了疾病的根本原因是高血糖状态。
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诊断糖尿病视网膜病变的方法
黄文志
副主任医师
眼科
诊断糖尿病视网膜病变的方法主要有以下两个方面:
1、常规在门诊进行散瞳眼底检查或者眼底彩照,这两个检查是无创性的检查,患者容易接受,不会出现严重的并发症,散瞳眼底检查在门诊首先需要排除患者有散瞳的禁忌症,比如闭角型青光眼的因素,在裂隙灯、间接眼底镜下看到患者各期糖尿病视网膜病变的表现,如微血管瘤、出血以及硬性渗出、棉绒斑、璃体出血、新生血管膜增殖性视网膜病变,严重者可看到视网膜脱离,新生血管性青光眼可以在裂隙灯下看到患者的虹膜新生血管,患者不能散瞳或角膜水肿观察不到眼底,给眼底的检查造成一定麻烦;
2、若患者没有禁忌症,全身情况良好,眼底镜下面检查有眼底糖尿病视网膜病变的改变,建议患者尽早完善荧光素血管造影检查,即在患者的肘部静脉注入荧光素钠,后用特殊的相机拍摄患者眼底,往往可以发现肉眼下观察不到的病变,比如视网膜的缺血无灌注改变、新生血管的荧光渗漏,以及黄斑囊样水肿的荧光渗漏情况等。
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眼睛红血丝多怎么治疗
黄文志
副主任医师
眼科
眼睛红血丝多治疗方法根据不同的病因进行治疗。首先应分析是结膜充血,还是睫状充血,这两者病人往往分不清楚,只有专科的眼科医生在裂隙灯下面才能分清。若为单纯的结膜充血,需确定患者是由哪种病因导致的,最为常见的结膜充血原因包括红眼病,以及专业上的物理因素、化学因素或者病原体。随着人们手机和电脑的大量使用,眼干或者眼疲劳也会出现眼红、眼血丝多,通过休息或者少用电脑、手机之后可得到一定缓解。若患者出现持续的眼红不消退,需要寻找专业的医生进行检查,判断眼镜红血丝多是细菌、病毒,还是过敏性疾病导致,患者往往会有不同的症状和不同的临床表现。
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糖尿病视网膜病变分级标准
黄文志
副主任医师
眼科
根据1985年中华医学会眼底病学组的分级标准,糖尿病视网膜病变分为2级、6期。根据视网膜有无新生血管分为非增殖性糖尿病视网膜病变和增殖性糖尿病视网膜病变。1型糖尿病视网膜病变又可以分为Ⅰ-Ⅲ期,主要包括:
1、Ⅰ期:在眼底镜下面检查,可以看到一些红色的血管瘤或者是小的出血点:
2、Ⅱ期:在Ⅰ期的基础上出现一些黄白色的硬性渗出;
3、Ⅲ期:在Ⅰ、Ⅱ期的基础上出现了一些白色的棉团样的病变。
2型糖尿病视网膜病变,即增殖性的糖尿病视网膜病变,分为Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ期,主要包括:
1、Ⅳ期:视网膜新生血管出血,引发玻璃体出血;
2、Ⅴ期:视网膜新生血管导致视网膜增殖性的病变;
3、Ⅵ期:视网膜增殖膜加速发展,导致视网膜的脱离。
更严重者除了以上6期外,还可以出现新生血管性青光眼,患者往往视力丧失,还会出现眼痛 、头痛等不适症状,非常难受。
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糖尿病视网膜病变会不会失明
黄文志
副主任医师
眼科
糖尿病视网膜病变是否会失明的问题难以给予明确的回答。糖尿病视网膜病变如果患者早期发现、早期治疗,全身情况控制良好,可以得到有效的视力保护,会失明。但是如果患者糖尿病视网膜病变进展到增殖期,即Ⅳ期、Ⅴ期、Ⅵ期,而患者不能配合医生进行规范化的治疗。患者的全身情况不能得到有效控制,包括血糖不能长期平稳的控制,高血压不能药物控制以及高脂血症不能通过饮食和药物控制良好,往往治疗效果不佳,最终的结局就是失明。总体而言糖尿病视网膜病变防治的重点是早期发现、早期诊断、早期治疗,既不能过度的治疗,造成患者的创伤性治疗或者经济上的负担,也不能因为大意而延误了患者的治疗,防止造成患者视力严重丧失等,后果将不堪设想。
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代谢性白内障怎么治
黄文志
副主任医师
眼科
代谢性白内障是由于患者血糖升高,导致晶状体纤维吸收水分变性、肿胀,出现浑浊,从而影响视力,导致白内障的发生。治疗需根据患者的血糖情况综合分析,因代谢性白内障的患者容易因血糖高而出现糖尿病性视网膜病变,若血糖水平控制较佳,能耐受手术,建议尽早手术治疗。目前,临床中常用的手术方法有白内障超声乳化吸出联合人工晶体植入术。
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轻度白内障如何治疗
黄文志
副主任医师
眼科
白内障没有特殊的药物可以预防和治疗,现阶段还是以手术治疗为主。轻度白内障即早期白内障,治疗需考虑患者对视力的要求。若轻度白内障患者合并屈光不正,需通过验光配镜,矫正视力。同时,还应注意患者的血压、血糖及全身情况,若患者血压较高、血糖较高,可以把手术的指征收严,如患者的矫正视力<0.5,再考虑手术治疗。
5.81万
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