长期透析本身不会对病人造成什么危害，对患者造成的危害主要是尿毒症本身对患者的危害。长期透析的病人大都是尿毒症病人，尿毒症本身对患者的危害是非常多的，如对心脑血管、对整个全身的皮肤都会有损害，病人会出现消化道恶心，呕吐症状。血压高、冠心病、其他消化道出血，或者血液系统凝血功能障碍，这些都是尿毒症的危害。透析是帮助清除这些尿毒症的症状、可以改善消化道症状，可以控制血压，透析对患者血液系统包括凝血功能都会有一定的改善作用。所以，长期透析是帮助患者特别是尿毒症患者减少尿毒症本身对患者的损害，达到长期预后的目的。

医务人员要做的是在手术透析时，做到逐步逐次的降低患者的毒素水平。这样把首次透析它分成3天来做，第1天透2-2.5小时，第2天做3小时，第3天做3.5-4小时，达到逐步降低毒素的效果，这样就可以减少透析失衡综合征，就能够预防透析失衡综合征的出现。如果透析较紧急，时间上也不允许这样排，首次透析时间可以在透析治疗的过程中，给患者静脉滴注高糖，即没有糖尿病的患者进高糖或者甘露醇。这样在透析过程中，血浆里渗透压不要下降的太明显，也能减少毒素导致的血液脑屏障跟血脑之间的透析渗透压的改变，导致的透析失衡综合征。

难治性肾病综合征是一个相对概念，因为医学上没有完整的定义。一般在肾病综合征治疗过程中，激素治疗效果不佳特别是激素依赖、激素抵抗或者频繁发作，这类患者叫难治性肾病综合征。难治性肾病综合征，目前的统计大概占到肾病综合征发病的30%左右。在临床上属于较棘手的，也是较麻烦的临床问题。比如有些小孩反反复复治疗肾病以后，一减激素就复发，也称为复发性、难治性肾病综合征。有些成人的肾病综合征，如60-70岁的老爷爷和老太太，如果肾病综合征治疗技术用2个月以后效果不好，也把它定义为难治性肾病综合征。

据中心的统计，现在糖尿病肾病的透析生存率，已经可以达到较好的5年、10年，甚至更长的透析生存率。因为现在的透析技术已经比较发达，针对透析过程中出现的贫血、钙磷代谢紊乱、血糖控制不佳，以及其他糖尿病本身的并发症的处理，也能达到较好的处理。 所以目前糖尿病肾病的生存率可以达到5年、10年，甚至更长的时间，已经与慢性肾小球肾炎长期预后的生存率没有太明显的变化。而在国际上，目前慢性肾功能衰竭的主要病因是糖尿病肾病，而糖尿病肾病的预后也是非常好的。所以糖尿病肾病的长期预后，在目前的治疗水平上可以达到较长的存活，10年的中位生存率是较高的。

对于尿毒症患者来讲，强调干体重。干体重是病人在透析过程中，体重达到一个比较理想的状态，叫干体重。如果脱水过多，肯定是超过干体重了，或者比干体重要低，这种往往病人会出现抽筋、血压低等不适表现。有些时候病人如果严重，会抽筋非常明显，然后血压低。这种情况往往要把脱水量减少，把病人的干体重往上调一点，达到较理想的干体重，对患者的透析以及远期预后有非常大的帮助。脱水太多，往往是在脱水的方式上以及透析的瓶子上，建议如果每次透析的脱水量尽量不要太多，控制在2000ml，即每次的透析脱水量控制在2000ml，对患者的肾功能的保护，以及患者的自我感觉是非常有帮助的。

血液透析的患者出现贫血，是非常常见的问题。因为血要产生，有促红细胞生成素，这个激素是在肾脏生成和分泌的。尿毒症患者无论是血液透析还是腹膜透析，都会出现贫血，称之为肾性贫血，是因为肾脏萎缩以后，导致肾脏分泌的促红细胞生成素减少引起的贫血，叫做肾性贫血，也就是透析患者为什么会引起贫血的原因。对于这种缺乏促红细胞生成素的患者，可以使用促红细胞生成素皮下注射，使患者补充促红细胞生成素以达到纠正贫血的目的。临床上，治疗的方法可以每周给1次10000单位的促红细胞生成素，也可以每次透后给予3000-6000单位的促红细胞生成素。根据患者的反应状态，可以选择使用促红细胞生成素剂量和剂型。但是同时要记住，在补充患者促红细胞生成素的过程中，还要注意患者有没有其他缺铁或者其他因素存在。同时如果有这些因素存在，也一并给予纠正补铁或者补其营养物质。

难治性肾病综合征最大的危害是对患者的健康产生较大影响。比如难治性肾病综合征如果治疗效果不好，必然会延长激素这类免疫抑制剂治疗的使用时间，这样就会导致患者股骨头坏死，容易感染或者高血压，激素的副作用或者其他免疫抑制剂导致的副作用。难治性肾病综合征，所谓难治是治疗效果不佳，这样对肾病综合征本身，对患者的影响也是很大的。比如肾病综合征本身的影响，会引起急性肾功能损伤，以前叫急性肾衰，有时病程迁延以后变成慢性肾脏病损伤，叫做慢性肾脏病，严重时会导致慢性肾功能衰竭。另外，肾病综合征特别是难治性肾病综合症的治疗过程中，如果效果不好，往往会出现肾病综合征其他的并发症如感染、血栓，这些都是较大的危害。

糖尿病的透析指征跟慢性肾炎导致的透析指征，可能在临床处理过程中会不一样。因为糖尿病肾病在进展到肾功能损害，即糖尿病肾病的Ⅴ期的时候，患者往往出现大量蛋白尿、浮肿较严重，甚至出现高血压症状。而慢性肾小球肾炎，在肌酐轻微升高的情况下，往往还没有明显的表现，可能仅仅是血肌酐的升高，并没有高血压，或者并没有大量的蛋白尿这种情况表现。所以糖尿病肾病在出现肾功能损害的临床表现是比慢性肾小球肾炎、肾功能损害的临床表现要表现的较重。而且糖尿病肾病本身的糖尿病对其他脏器如心脏、脑这些脏器都有损害，这样病人临床表现往往会比慢性肾小球肾炎单纯的肾脏损害表现的要重。所以糖尿病肾病透析的指征掌握，往往会比慢性肾小球肾炎引起的肾功能衰竭的透析指征的掌握要稍微松点。因为往往病人在出现300-400μmol/l的肌酐时，病人已经有明显的浮肿、心衰、恶性高血压的表现，这种情况下需要肾科进行积极的透析干预，才能达到较好的治疗目的和效果。

糖尿病肾病，顾名思义是糖尿病引起肾脏病。临床症状首先有糖尿病的症状：多饮、多食、多尿。随着糖尿病的进展，会出现糖尿病肾病，同时也会出现肾脏病的症状。肾脏病的症状有患者浮肿、大量蛋白尿、泡沫尿。这种情况就叫糖尿病肾病。所以总的来讲，糖尿病肾病的临床表现是糖尿病的症状加肾病综合征的症状表现，可以笼统分为多饮、多尿、多食这些糖尿病症状加上泡沫尿、浮肿、早尿这些肾脏病的改变。临床上还要区分1型和2型糖尿病的症状是不一样的。1型糖尿病的患者因为胰岛素绝对缺乏，往往在5年以后才出现肾病症状。如果早期出现，要考虑是不是有其他问题。对于2型糖尿病的患者，因为2型糖尿病发现相对较晚，如果诊断为2型糖尿病，同时出现肾病症状，就可以同时考虑病人出现了糖尿病肾病的临床表现。

糖尿病肾病的鉴别诊断，是临床上经常要碰到的问题。因为很多患者有糖尿病，出现蛋白尿，往往诊断为糖尿病肾病。但是实际上临床上有很多病人并不是糖尿病肾病。比如病人是个糖尿病患者，在糖尿病的治疗过程中，或者在进展过程中，并没有出现糖尿病肾病的损害，而是伴发原发性肾病综合征，这样和糖尿病肾病的临床表现几乎是一样的。这种情况下如何鉴别，往往依赖于肾穿刺活检术，因为肾穿做出来以后，可以看到明显的糖尿病是KW结节的形成，而糖尿病伴有原发性肾病综合征，往往病理表现出来的是原发性肾病综合征的典型临床表现，而不是糖尿病肾病的临床表现，这是非常重要的一个鉴别和鉴别手段。