龋病的主要致病因素是细菌，致龋的细菌是产酸的菌属，它可以作用于牙齿表面，导致牙体组织脱矿，最后形成龋洞。口腔环境也是影响龋病的一个重要因素，口腔环境，主要是唾液和食物，唾液除了可以清洁口腔外，还是维持口腔生态环境稳定的一个重要基地，所有可能会抑制唾液分泌的因素都有可能是致龋因素。另外就是食物，食物除了可以提供致龋菌能量外，还可以促进细菌在牙面上黏附和聚集，尤其是甜食中的蔗糖，除了孩子们喜欢以外，细菌们也非常喜欢，它有利于细菌的生长以及会加强细菌对牙齿的伤害。牙齿是致龋菌的一个目标器官，如果存在牙齿形态不佳，比如牙齿的窝沟比较深或牙齿在发育过程中矿化不佳，相对于光滑或健康的牙齿表面，这些龋易感结构可能会导致龋病高发。龋病不是立刻就发生的，从初期龋到龋洞形成，大约需要一年半左右的时间，在日常生活中，只要做到常规的口腔清洁，一年左右的时间定期去口腔科就诊，就可以达到预防龋病的目的。

牙套脸这个名词是最近才流行开来的，牙套脸在正畸这个专业领域上是没有这样一个名词的，只是部分患者通过牙齿矫正以后，他可能出现颧骨突出、面颊凹陷的问题，俗称牙套脸。牙套脸有可能是由于牙齿矫正所导致的，因为矫牙时间较长，长达两年的治疗过程，在这个过程中，患者不可以吃太硬的东西，有一些患者可能就会出现咀嚼肌萎缩，或者是由于饮食习惯改变，导致患者身体消瘦，面部也会消瘦，尤其一些成年患者的适应能力不如青少年，在矫牙过程中，他的牙齿酸软感让他只敢粥粉相伴。牙套脸可以预防，尤其对于成年患者，本身他的面部就比较消瘦，在决定矫牙之前，一定要非常慎重，在矫牙过程中可以进食一些有韧性、不硬的食物，比如肉类，可以锻炼咀嚼肌功能，我们也提示患者要在正规医院就诊，避免过度拔牙治疗或不良的治疗。

口腔隐形矫正在刚开始接触的时候，大家都知道它最大的优点是美观，对于一些明星、商界精英这些日常社交要求比较高的职业来说，他配戴隐形矫正进行矫正，就避免影响日常社交。相对于传统矫正，隐形矫正还有其它的优点，比如传统的固定矫正是由钢丝和托槽组成的，这些东西可能时不时的会塞食物进去，导致牙齿很难清洁，而且由于托槽和钢丝突出牙齿表面，可能会磨损到我们的口腔黏膜，很多配戴固定矫正器的患者可能就会吐槽口腔溃疡比较常见，但是隐形矫正器的主要的工具是一层薄薄的透明牙套，非常光滑，不会磨损我们的口腔黏膜。配戴方面来说，固定矫正器相对体积较大，粘在牙齿表面，有可能会导致有些青少年依从性不好，他吃一些稍微硬的东西，就可能导致固定矫正器脱落，就得回来复诊，很麻烦并且有可能耽误患者的矫正时间，也很影响患者的矫正效果，隐形矫正在配戴过程中，进食、刷牙的时候是摘下来的，相对更容易做到维护口腔卫生，另外，也不会太影响进食。所以从方便、舒适这个角度上来说，隐形矫正具有很大的优点。

牙齿矫正器根据不同的作用分类，一般来说，分成矫治性矫正器、预防性矫正器以及保持性矫正器。矫治性矫正器就是指已经发生了错(牙合)畸形的患者，对他进行主动的牙齿矫正。预防性矫正器是指，比如有乳牙龋损，不得不早期拔除，这个间隙要进行维持，目的就会使他旁边的邻牙向中间长，挤掉他本身需要替换的恒牙的间隙。保持性矫正器是指通过矫正以后，要对矫正的效果进行维持，防止复发。市面上看到的固定矫正器、隐形矫正器都是矫治性矫正器，通过不同的矫正系统可以将固定矫正器分为MBT矫正器、自锁矫正器，自锁矫正器的主要优点相对于传统的MBT矫正器，它的矫正效率可以提高。另外，通过不同的牙套颜色，也就是矫正器的颜色，可以分作金属矫正器和陶瓷矫正器。

牙齿结构异常不可以矫正。首先，需要明确牙齿矫正的原理，它是通过矫正力带动牙齿周边的牙周组织进行改建，使牙齿恢复到好的排列位置。牙齿结构异常，一般是指在牙齿发育过程中可能矿化不佳，比如有氟斑牙、四环素牙，他可能需要牙齿的修复治疗，或者是他的牙齿形态不好，比如有的患者的侧切牙会出现过小牙的情况，他觉得不美观、有间隙，需要的是牙齿冠修复治疗，去改变牙冠的形态，而不是进行牙齿矫正。有一些患者，可能是前面的牙齿长得比较大，他认为会造成视觉上的前突，但是这种问题其实不是正畸科可以帮他解决的，而且也会告知患者，这是自身牙的特点，不能因为几颗牙齿比较大，过多的磨除牙体组织，这样会造成牙体组织健康的损害。

牙齿矫正是一个比较漫长的过程，一般长达两年左右，患者需要去配合以及注意的问题比较多。首先，对于患者来说，每一次进行复诊加力的时候，牙齿可能会感到轻度松动或有酸软等不适感，这是非常正常的，但是这种不适感一般只持续3-5天，如果患者觉得疼痛的时间持续较长，或疼痛有加剧的现象，要及时跟正畸医生进行沟通。在矫牙过程中，还要非常注意口腔卫生的维持，因为嘴巴里多了很多矫正器、钢丝、托槽，这些都不利于患者进行刷牙，刷牙方式要随之改变，以便每个牙面能够刷到位。在矫牙过程中，可能这些牙套、钢丝会突出，导致口腔溃疡，在这个过程中，对于口腔溃疡耐受性较差的患者，可以买正畸蜡，自行将矫正器包裹，防止口腔溃疡的发生。另外，在矫牙过程中不可以吃太硬的东西，比如骨头、玉米核，包括大块的苹果，需要切成块状放在后牙咬，因为矫正器是粘在牙齿表面的，如果吃太硬的食物，可能会将粘在牙齿表面的矫正器脱落，导致治疗时间增长或导致矫正效果不好。

成年矫正在现在这个社会非常常见，也是非常成熟的一个矫正手段，对于成年人来说，虽然他已经没有了生长发育潜力，但是仍然可以通过改变牙齿以及咬合位置去改善他的面型和咬合关系。尤其是一些成年患者，他可能存在牙列不齐的问题，导致刷牙非常困难，口腔卫生也不是很好，通过矫正使他们的牙列排齐后，更有助于刷干净所有的牙齿，也更有助于牙周健康的维持。 另外，有一些成年患者由于需要种植牙来矫牙，这些患者可能是种植区域的位置被邻牙移位，导致种植空间不够，患者在种植前进行矫正可以提供足够的种植空间，同时也可以创造和种植体之间更良好的接触关系，有助于种植体的健康和稳定。

如果出现牙龈出血，首先要明确为什么出血，如果有全身疾病，比如白血病或恶性贫血、肝功能异常，这些患者可能会表现为严重的反复的牙龈出血，或身上可能会出现一些青紫色的瘀斑，而且是反复出现，这些疾病可以通过血液检查或肝功能检查，明确诊断。如果患有这些全身疾病，就需要去相关科室，比如血液科进行相应治疗。在口腔科就诊的患者，大部分的牙龈出血都是由于牙周疾病导致的，表现在刷牙的时候出血或者漱口的时候出血。有一些严重的患者可能会出现自发性的出血，对于牙周疾病，要进行相应的牙周治疗，也就是俗称的洁治、洗牙或牙周炎症的更深层次的清洁，就是龈下刮治。对于急性出血、自发性出血的患者，首先要做的是对他进行局部压迫或缝扎止血，待急性出血的症状减轻后，再进行牙周相关的治疗。

在临床上，儿童牙痛一般都是由于龋齿导致的，也就是常说的蛀牙，如果只是因为龋齿造成的间隙导致食物嵌塞、牙龈肿痛，只需要去除龋坏的组织，对牙齿进行充填，恢复牙齿的形态，日后告诉孩子让他好好刷牙就可以。有很多孩子是因为龋损已经非常深，到达乳牙的牙髓腔，这时候发生的是牙髓疾病或根尖疾病，这种情况下，需要清除牙髓腔里的炎症，进行彻底的髓腔消毒，最后进行充填。有些家长觉得这样的治疗流程非常麻烦，而且乳牙会替换成恒牙，他就问是不是可以吃点药缓解，等换完牙就没事了，其实乳牙的牙根炎症有可能会影响恒牙发育，因为恒牙的牙胚就在乳牙的牙根下面。所以这种情况，吃药无法去除牙根里面的炎症，当孩子发生牙痛时，提醒家长一定要及时就医，尽早去除早期炎症，避免对恒牙胚产生影响。

对于还没有患龋病的患者，需要做的就是维护好自己的口腔卫生，积极参加口腔卫生宣教，比如家长可以引导孩子进行规律刷牙，并且避免他食用过多的甜食，因为食用过多的甜食，可能会更容易患龋，规律的刷牙是指在早晚要保证每一天都进行口腔清洁。对于已经患了早期龋的患者，需要做的就是定期检查，并且要更加小心的维护自己的口腔卫生。对于龋损范围已经较大的患者，需要尽量的去除龋坏组织，并且保护好牙齿形态，让他可以达到正常的饮食功能。如果去除了龋损后，牙齿已经剩的不是特别多了，可能需要做牙齿的修复治疗，比如做牙冠或义齿，恢复患者的咬合功能，避免影响邻牙旁边的牙齿。