对于运动员来说，更需要重建肩膀的稳定性，这种情况需要转移喙突，然后带着联合腱，经过肩胛下肌腱将肩胛下肌腱下压，对肩关节起到三重保护作用。具体如下： 1、骨缺损区种骨头，增加整个肩关节盂的面积； 2、联合腱的下压，肩胛下肌腱形成sling作用，这个在于极限体位、同时收缩对于肱骨头有非常好的保护作用； 3、对肩胛下肌腱有张力增加的作用，增加肩关节前方的稳定性。 所以这三种保护可以满足运动员的极限体位或者极限动作需求，通过这种术式肩关节的稳定性比正常的肩关节的稳定性要强。

对抗性的运动员是否可以选择植骨术，这是很多体育运动爱好者关注的问题。做完植骨手术，脱位可能不会再发生，是否还能重返赛场重新参加剧烈的体育运动。这个问题主要针对于竞技类的运动员，比如柔道运动员、散打运动员、篮球运动员，单纯植骨虽然使骨缺损区得到良好的改善，但是对于这些运动员来说在极限体位，即肩关节容易脱位的外展、外旋的极限体位时，对于整个肩关节的保护，单纯靠一个骨块是不够的。这时需要其他方法来增加关节的稳定性，需要极限的动力型保护。对于这种运动员通常会转移带肌腱的骨块，肩膀旁边有个喙突结构，喙突结构上有两条肌腱叫联合腱，即肱二头肌的短头和喙肱肌，带着这两条肌腱连着骨块一起转到缺损区时，这两条肌腱对于极限体位肱骨头的保护是非常明显的，会起到动力性保护肱骨头，防止其向前下脱位。这个手术是非常经典的，是一百多年前发明的一种术式，经过长期的历史检验，现在有微创的技术将其微创化，所以也是现在非常流行的术式。但是针对特殊类型的人群，比如严重骨缺损的、有运动诉求的或者是职业运动员，才选用这种相对复杂的术式。

这个问题要回到肩膀的解剖上，肩膀的解剖是这样的，肱骨头是个非常大的头、是个很大的球形结构，肩关节盂是个很小的盘状结构。这样的结构，一个大头在一个小的盘子上，本身解剖结构就容易产生脱位。肩膀的解剖结构是人类进化过程中，肩膀从地面上解脱出来之后的最灵活的关节，需要180°的活动范围，灵活关节必然是这样的解剖结构。大头小盂即小盘，这种解剖结构非常容易脱位，前方组织在脱位时会遭到破坏，遭到破坏其实在预防脱位、在解剖上也有所设置。人体的设置非常精妙，有一层像网兜一样的结构叫盂唇、盂肱韧带复合体，在这里兜住整个肱骨头，盂唇是个加高的结构，像高尔夫球垛有个边缘加高的盘子，所以头就不容易掉下来。当发生第一次脱位的时候，盘子的边缘会有损害，兜住肱骨头的盂肱韧带复合体也会发生损害，会在异常的解剖位置上塌下去，所以头在盘子上没有东西保护它，就更容易掉下去。而且每次脱位时，头和盂骨性结构发生剧烈的摩擦和相互挤压，造成盂上的骨质一次次磨损，盘子越变越小，造成头上的骨质压缩坑越来越深，球上结构也会变得没那么圆滑，变得非常容易形成对吻性的损伤，一次比一次容易脱位，这是由解剖学基础和损伤的机理造成的。

这个问题几乎是每个肩袖损伤患者在门诊都会问到的问题。肩袖损伤到底要不要做手术，对于肩袖损伤两对的力偶，如果这种力偶平衡、冈上肌有轻微的损伤力、力偶平衡还在、症状又不是特别重，可以进行保守治疗。保守治疗包括肩关节活动度训练、肩关节肩袖肌群核心力量训练、吃药物改善症状，满足日常生活需求。肩袖损伤如果是持续夜间疼痛、持续肩关节乏力、长期存在，严重影响生活质量时，建议患者进行手术治疗。目前选择关节镜，用微创技术进行修补，对于三角肌的干扰非常小、对于全身的影响非常小，另外配合术后严格的康复过程，基本上90%以上的患者都会恢复之前的生活状态，肩膀也会恢复到正常功能。

这个问题是门诊最常见的问题。很多老百姓肩膀疼痛时都说得了肩周炎，该怎么处理。一听到肩周炎这个名词，其实就大概了解了病人的诉求，多半是因为疼痛四处看病，很多不是专业的医生，甚至骨科医生都会把肩膀疼痛笼统称为肩周炎。其实肩周炎在肩关节这个专业领域其实是过时名词，也叫做垃圾篓式的诊断，即不知道是什么病，只要肩膀疼都把它丢到垃圾篓里，都把它叫肩周炎，所以这个病在专业领域已经不用了。有个病与这个病非常接近，专业领域叫冻结肩，冻结肩也是非常有特点的疾病，它和肩袖损伤有明显的不同。肩袖损伤多数是年龄较大的60岁以上的患者、有轻微的外伤史，或者抱小孩坐公交车时拉把手、轻微的拎些重东西拉到了。疼痛是个渐进性发展的、伴有明显的乏力，这是肩袖损伤的特点。肩周炎或冻结肩是非常有特点的疾病，通常50岁左右发病，又叫五十肩，它是渐进性的肩关节活动受限，这种活动受限是主、被动活动同时受限，比如抬不起来，医生帮忙也抬不起来，这就是主、被动活动同时受限。另外这种活动出现尤其表现在外旋受限，比如肩膀打不开，这个叫外旋动作，明显的打不开尤以外旋受限为主，这个病是非常有特点。比如开始起病时是疼痛为主，慢慢的活动开始受限，到起病3-4个月时这种症状非常重、夜间痛非常明显、活动受限也非常明显，熬过4个月以后疼痛开始减轻，5-6个月的时候肩关节活动受限最为明显，但是这时疼痛已经没那么严重，熬过6个月以后这种活动受限开始逐渐改善，一直到1年大多数患者都会解冻。冻结肩有个冻结期，还有解冻期，慢慢的活动度恢复，疼痛症状也改善了，是个非常有特点的发病过程，但是很多患者到1年以后还残留明显的症状。

肩关节疾病是专业性相对很强的一类疾病，需要专业的医生进行专业、细致的评估，希望有肩膀疼痛的患者可以了解一些网上的科普帖子，找相对专科的，比如从事运动损伤、从事肩关节领域的医生进行门诊治疗和评估。这种评估在门诊会有一套非常严格的肩关节体格检查，不是单纯看看片子就可以的，需要每个病人进行系统的体格检查，然后再进行系统的评分。根据体格检查的结果、评分结果，再结合影像学结果，给病人制定更为精准的治疗方案，60%以上的肩膀疼痛患者，通过门诊评估之后，给出对应性的、针对性的治疗方案。比如通过康复训练改善活动度，增加肩膀核心肌肉的力量，通过各种牵伸方法，达到非常好的治疗效果。也有些病人确实需要手术治疗的，也会针对性的定位到损伤区域，比如肩袖损伤、盂唇损伤、二头肌长头腱炎、肩锁关节损伤，都会有精准定位、精准判断，然后针对性的用关节镜微创手段到损伤区域进行针对性治疗，这样可以达到更好的治疗效果。

肩袖损伤主要有三大临床症状，具体如下： 1、疼痛：疼痛的特点是静息痛和活动痛，可能同时存在； 2、活动受限：活动受限表现在主动活动受限，被动活动不受限； 3、无力：无力是因为肩袖是肌肉和肌腱形成的动力性结构，如果肌腱损伤，这个肌肉在拉动骨头的时候就失去了这种动力作用，造成无力。这三大症状疼痛、活动受限和无力可能同时存在，也可能某个症状尤为突出。门诊就医的病人多数是因为肩膀疼痛来的，夜间疼痛非常明显。肩袖损伤夜间疼痛明显，主要因为坐位或站立位时，整个手臂会有重力作用，重力作用把肱骨头和肩峰之间的间隙拉开，肱骨头和肩峰之间没有撞击叫撞击症，两个骨头之间的摩擦就没有，所以就没有疼痛。夜间睡觉时这种重力作用消失，整个三角肌在向上拉，力偶平衡被破坏之后，没有肩袖组织向下压肱骨头，这时股骨头就会向上移位和肩峰之间发生撞击，造成躺下夜间疼痛、静息疼痛等明显症状。活动受限有两种情况：主动抬肩抬不了但是被动抬是正常的，这种情况主要是动力结构消失引起的；另外主动活动和被动活动同时受限，这种情况合并肩膀的叫冻结肩，合并炎症改变、纤维化改变，有并存症状造成活动受限。乏力是力量下降，是个渐进性过程，早期力量下降不明显，随着肩袖损伤范围越来越大，力量会下降越来越明显，越来越多的肩膀动作不能主动完成。

肩关节复发性脱位会造成对吻的双极损伤，即肩关节盂的骨质磨损和肱骨头的压缩骨折。肱骨头的压缩骨折有个专用的英文名词叫Hill-Sachs损伤，Hill-Sachs损伤在手术过程中可以通过软组织的重建，将这个区域压缩的骨折进行软组织填充。它有个专有名词，是法国人发明的术式叫做Remplissage手术，用冈下肌腱将骨缺损的位置进行完美填充，这样肱骨头的缺损就不会在关节内，脱位的时候冈下肌腱也会拉住肱骨头，不容易让它再次产生脱位。另外这种肱骨头严重的骨缺损，比如肱骨头压缩超过1/3以上时，单纯软组织重建就不够，还需取身体其他地方的骨头来补这个缺损区域，通常像盂的植骨一样会取到髂骨，髂骨是天然骨库，会根据缺损的大小、形状来设计植骨块的大小、形状，然后再把它填充上，预防进一步的脱位。

肩关节疾病最常见的是肩袖损伤。肩袖结构是在三角肌下方肱骨头上方的袖套样结构，肩袖结构其实是四条肌肉形成的四条肌腱环绕包裹着肱骨头，上面是冈上肌、前方是肩胛下肌、后方是冈下肌和小圆肌。这个结构随着年龄的增加组织的脆性下降，再生能力也会下降，所以到60岁以上有一半以上的人都会出现肩袖损伤，只不过部分没有症状，部分会表现出明显症状。所以严格上说它是一种退化性疾病，就像关节炎一样，随着人口老龄化的加剧，这种疾病的发生率会越来越高，是肩关节疾病里发生率最高的一类疾病。

有位著名的教育家、作家，她曾经说过年轻人要么像风一样的好动，要不就像山一样的静止。想让年轻人像山一样的静止是非常困难的，损伤之后需要制动阶段，年轻人很难完成这个阶段，很难配合遵从医嘱，所以他们很容易造成第二次的损伤，然后第三次的损伤就变成了复发性或者习惯性脱位。初发性肩关节脱位多数都是在对抗中，比如打篮球争抢篮板，对方也争抢篮板，这时会有冲击力，这个冲击力就是肩关节最常见的脱位动作，也是造成肩关节脱位最常见的损伤机制。至于如何保护它不要第一次脱位，这是非常难做到的，除非是加强肩膀的核心肌群训练，在比赛时不要野蛮的防守或者野蛮的争抢动作，预防第一次脱位，最关键的是第一次脱位之后如何去防止第二次脱位，这里就有严格的保守治疗流程。