显微外科的手术指征，其实适应症还是要适应显微外科的特点。显微外科的特点又涉及到非常微观的方面，要利用显微镜来完成手术操作。显微外科的适应症是所有的在普通外科手术不能完成的高难度的手术，涉及到血管、神经、肌腱以及脑组织、眼部的手术，这些都涉及到显微外科，包括耳廓的内耳手术均涉及显微外科。所有的手术的禁忌症是共同的，手术禁忌症主要包括病人的全身情况，全身情况是否允许，心肺功能是否健康。如果心肺功能影响到手术，对显微外科的手术也有禁忌，因为显微外科手术另外一个特点就是往往显微外科手术的操作非常精密，手术时间非常长，所以对麻醉、病人本身耐受手术的情况、全身的状况都有非常严格的要求。

显微外科对皮肤肿瘤的治疗，主要是用来治疗常见的皮肤鳞癌、基底细胞癌，包括大面积的痣均可以利用显微外科来治疗。因为显微外科治疗的肿瘤，主要是肿瘤切除的范围比较大，有时候甚至涉及到多个层次，肿瘤侵及周边的肌腱、血管、骨头，缺损切除的范围大，需要修复的面积也比较大，层次比较复杂，所以就要利用显微外科技术，来采取从其他部位切取能够修复缺损部位的组织，来进行血管和神经吻合，再修复肿瘤切除之后形成的创面，所以也有很大的应用范围。修复皮肤肿瘤的方法，其实是有多种多样的，根据肿瘤侵及的范围和层次，以及有否转移，采取的手术方式是不同。如果是简单的局部比较局限的肿瘤，可能直接切除缝合就可以。如果切除之后，肿瘤下面基底的软组织比较丰富，没有大的肌腱、骨骼外露，可能简单植皮即可。但是如果肿瘤有周围的淋巴结转移，可能局部要扩大切除，另外还要做肿瘤的淋巴结清扫，再利用组织瓣来修复肿瘤切除创面，如果病人有全身性转移，可能还要结合全身的放化疗进行处理。

主要包括术前的各个内脏器官的功能评估，包括内环境指标检测。手术费用主要是医生具体的手术操作，包括切取游离皮瓣、探查血管神经、清楚局部软组织坏死，甚至肌腱移植、神经移植、骨折内固定，包括如果关节腔有损伤，对关节腔的修复，包括具体的手术操作的费用。另外就是麻醉的费用，包括麻药、麻醉机的知识技术等费用。术后的费用其实相对比较少，术后主要是病人镇痛、抗感染、抗痉挛，费用总共一般在50000元左右。手术费用都在医保报销范围之内，因为现在游离皮瓣的手术不像国外，国外采取了很多新的器械和仪器，部分仪器国内没有，包括血管吻合器，如果有血管吻合器，手术就很简单。但是每个血管吻合器需18000元，但国内没有，医生是纯手工操作，吻合一条血管1000元左右。但医生都是在显微镜下操作，经过非常严格的训练，才能完成一条血管的吻合。在国外使用血管吻合器，如果较快，一般一分钟就可以将血管吻合，但是费用就会高出很多。

对所有的外科手术而言，有几个方面需要注意。外科手术涉及创伤之后，首先一定要抗感染，抗感染其实是普通老百姓所说的抗炎。但是抗感染与抗炎不同，因为炎症是正常的人体反应，临床一般不叫抗炎，而是称为抗感染。抗感染是由于微小细菌的增殖达到一定数量之后，会对局部的手术组织造成损伤，要利用抗生素等抗菌药物来抑制局部细菌的增殖。抗感染是在所有外科手术，也包括游离皮瓣移植手术过程中，术后一定要处理的问题，这是常见的处理方式。但是炎症反应是正常的人体防御和修复的反应，并不过分的去抑制病人的炎症反应，除非过度的炎症反应对人体本身造成伤害之后，才考虑抗炎。所以普通人一定要清楚，抗感染与抗炎不同。医生会检验患者全身炎症的指标，所谓过度的炎症反应综合征之后，才可能去抗炎。抗炎主要是用激素去治疗，抑制患者本身的炎症反应。

一般而言，游离皮瓣移植术后三天内是高风险的高度关注时间。如果游离皮瓣在术后三天之内不出现动脉危象或者静脉危象，相对比较安全，到十天左右，血管吻合基本上达到稳定，这时一般不会出现大的问题。待血管与血管蒂完全、正常的融合，时间可能要六周左右，就达到绝对安全。 游离皮瓣移植术后的病人，一般住院时间为两周左右，两周之后病人就可以正常出院，恢复正常生活起居。判断血管是否已经全部吻合，判断方法非常简单，因为皮瓣移植之后，就像正常的组织一样，血管的充血、温度均接近于正常。 充血一般有正常皮肤的充血时间来判断，用手指、棉签或者牙签，轻压移植的组织瓣，清压后会发现皮肤发白，松开之后又出现充血。这是简单的皮肤充盈反应，如果充盈反应正常，与周围正常皮肤一样，说明皮瓣正常。 另外就是更高级的移植，可能带神经，甚至可以测触觉，如果触觉可以恢复，游离皮瓣则没有问题。

手是人类的第二张脸，在整个人体器官里面，手是非常精密的器官。手最为精密，其暴露部位很容易受到损伤，出现手部的肌腱、血管以及骨损伤，在这些位置，可发生肌腱、血管、神经断裂。血管断裂，可以利用显微外科进行血管吻合；神经断裂，可以利用显微外科进行神经吻合，甚至神经移植、血管移植。如果手指完全离断，可以用显微外科进行断指再植。如果手指完全缺损，可以利用显微外科进行手指再造。根据患者的客观损伤的情况和程度，组织损伤的层次不同，对患者具体采取的修复方式则不同。

所谓深度烧伤主要是指Ⅲ度烧伤。Ⅲ度烧伤主要涉及深部的肌腱、骨骼，甚至关节等外露的部位。如果是关节部位或颜面部位的深度烧伤，损伤层次多样化而且很深，所以采用普通的植皮之后，往往会出现局部的组织量不足，局部凹陷，严重的瘢痕增生，影响关节功能，应采用游离正常的周围其他供区的皮瓣进行修复。但是往往不一定有条件取患者本身的游离皮瓣来进行修复，因为深度烧伤往往是大面积烧伤。对小面积的深度烧伤，关节部位或颜面部位的烧伤，如果普通的修复方法、植皮修复方法不满意，可以利用游离皮瓣进行修复，尽可能完善局部的功能和外观，可能效果会更好。

其实从传统皮瓣移植的方法而言，最初、最简单的皮瓣移植就是邻近皮瓣移植，也是局部皮瓣移植，这是最基本的方法。之后又发展到足前皮瓣移植，皮瓣带血管蒂，有明确的血管供应，取血管供应范围的皮瓣来修复邻近的位置。现在可以利用显微外科技术，将整个组织瓣沿血管神经全部取下来，即游离皮瓣。另外比较热门的技术是穿支皮瓣，穿支皮瓣涉及到利用非常细小的血管，带血管蒂营养的组织瓣进行修复，血管细小到0.5mm以下，甚至更小的血管，作为皮瓣的蒂部来供应皮瓣，取皮瓣来修复受损区，即为穿支皮瓣。要根据病人具体需要修复的术区，来采取相应的方法。

首先要明白特殊部位包括颜面部、功能部位或比较关键的位置，如会阴部、手、四肢、颜面部等特殊部位。这些部位的肿瘤切除之后，首先会影响外观，另外会影响到局部功能。在这些位置，如果用显微技术采用游离皮瓣进行修复，游离皮瓣有血管、神经供应，且修复是多层次的修复，对颜面部或其他特殊部位较好。甚至有可能不仅仅在修复外观方面，还可以对局部进行再造。这种效果，无论是从外观或是功能而言，相对比较理想，而且预后相对较好。

严格来说，游离皮瓣的切取移植术不属于微创。因为游离皮瓣要从供区取得修复受区需要的组织瓣的量，包括组织层次，实际损伤的范围较大，因为取的层次包括皮肤、皮下筋膜，甚至是皮下的肌腱、肌肉、骨骼。如果受区需要，就要从供区去获得相应组织，所以取的范围对供区的损伤较大。但是目前显微外科和游离皮瓣发展到现在，各项技术和手术方案已经非常完善，尽可能在保证受区能够修复的情况下，也保证供区的功能和外观。总体而言，游离皮瓣切取术不属于微创手术，仅是现在的手术操作的技术越来越完美，尽可能去保证创伤最小化。