许刚的科普
没有高血压动脉瘤会自行破裂吗
许刚
主任医师
心外科
没有高血压,动脉瘤也可能会自行破裂。由于心脏收缩,血压会有一定的张力,此时如果患者存在先天性结构异常,或者后天性病理改变,导致动脉壁较薄弱进而可形成动脉瘤。 高血压是导致动脉瘤自行破裂的原因之一,但除高血压外,动脉瘤自行破裂与动脉瘤的位置,以及是否包裹、撕裂等密切相关。情绪激动、紧张、焦虑,或者妊娠、便秘,以及体力劳动、性生活等情况都可能会诱发动脉瘤自行破裂。患者在日常生活中,应引起重视,注意保持心情舒畅,避免导致腹压增大的动作以及行为。动脉瘤患者一旦有慢性扩张的趋势,或出现胸闷、胸痛、头晕等症状时,建议尽早完善检查、诊断,并进行相应的治疗,避免动脉瘤破裂。 动脉瘤自行破裂后,可通过手术修复破裂的动脉瘤,但手术风险较高。一般医生建议在发现动脉瘤后,进行药物治疗或做预防性手术。
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2023-12-24
升主动脉瘤样扩张是什么意思
许刚
主任医师
心外科
升主动脉瘤样扩张,是影像学检查的一种描述,指正常人的升主动脉出现病理扩大现象。建议出现升主动脉瘤样扩张的患者及时就诊,完善相关检查,在医生指导下采取合理的处理措施。 升主动脉瘤样扩张一般是指在各种原因作用下,升主动脉的动脉壁正常结构发生异常改变,导致维持动脉壁的弹力纤维受到破坏。从而在血流压力的冲击下,升主动脉就会逐渐扩张、膨大,出现动脉瘤的现象。临床上常见于先天性原因、动脉粥样硬化、外伤,以及感染等。如果升主动脉瘤样扩张没有明显的病理症状,且升主动脉的直径在4.5公分以下,一般不需要特殊处理,密切观察,定期复查心脏超声,观察升主动脉是否有继续扩张的趋势即可。如果升主动脉的直径每年增长超过1公分,或者升主动脉的直径已经超过4.5公分,即便没有明显的病理症状,也需要进行手术置换升主动脉。此外,如果患者有明显的病理症状,如胸闷、胸痛等,无论升主动脉扩张到什么样的程度,都需要进行治疗,以免出现严重的后果。 升主动脉瘤样扩张的患者,日常生活中要注意避免进行剧烈运动,保持血压稳定,能够避免并发症的发生,也能有效的避免病情加重。另外,还要注意放松心情,清淡饮食,对于病情的控制也有一定的效果。
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2023-12-20
冠状动脉瘘介入后寿命
许刚
主任医师
心外科
冠状动脉瘘介入手术属于根治性手术,一般术后恢复良好,手术后复查心脏结构可与正常人一样,病人的活动能力、劳动能力,以及寿命和正常人一样。 如果冠状动脉瘘小于1-2mm,没有造成太大影响,不一定需要立即治疗,可以每半年复查一次心脏超声。因为部分病人能够自然愈合,并不需要特殊处理。如果冠状动脉瘘的瘘口超过3mm,会形成大量的左向右分流,对心功能造成一定影响,可能会出现反复肺部感染,以及心脏杂音等,甚至会引起心肌缺血、心绞痛等情况。冠状动脉瘘瘘口较大的病人,应尽早进行手术治疗,手术可以通过微创介入封堵冠状动脉瘘。但如果瘘口较大,无法进行介入封堵,需要常规开胸手术修补冠状动脉瘘。术后寿命与常人基本相同,不会影响生命。手术后应在医生指导下,使用阿司匹林等抗血小板药物,并定期复查心脏超声、心电图,明确是否恢复良好。 冠状动脉瘘介入有一些禁忌证,包括多发性冠状动脉瘘口、受累冠状动脉极度偏曲、冠状动脉瘘口过粗难以封堵,以及栓塞后有可能影响远端冠状动脉供血,或产生新的、更明显心肌缺血改变者。
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2023-12-18
冠状动脉增强CT和造影有区别吗
许刚
主任医师
心外科
冠状动脉增强CT和造影有一定区别。冠状动脉增强CT检查一般用来筛查冠心病,而造影又叫冠状动脉造影,是诊断冠心病的金标准,同时也是治疗冠心病的首选方法之一。 冠状动脉增强CT可以用来筛查冠心病,是在血液里打入显影剂,经CT成像三维重建可以判断是否有冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉是否有斑块、钙化、狭窄,但是对冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断并不是特别精确,尤其是冠状动脉狭窄的部位以及狭窄的程度,并不能完全通过冠状动脉增强CT来明确诊断,相对而言创伤性不大。而冠状动脉造影主要是通过股动脉或桡动脉穿刺到升主动脉,在冠状动脉的开口打入显影剂,通过显影剂扫描能够清楚判断冠状动脉狭窄的部位以及程度。如果达到治疗的标准,在做冠脉造影的同时还可以进行斑块旋磨、球囊扩张以及支架植入等。但冠脉造影是属于有创性的检查,并不建议常规人群体检做冠脉造影筛查。 如果自身怀疑有冠心病,可以先做冠状动脉增强CT进行筛查,明确有冠心病以后,如果需要进一步诊断和治疗,建议做冠状动脉造影,可以直接行支架植入术,这是一种检查和治疗并行的方式。
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2023-12-14
心脏手术后7天没醒危险吗
许刚
主任医师
心外科
心脏手术后7天没醒,比较危险,可能是心功能不好,心率、血压过低,医务人员进行镇静处理导致,也可能是出现神经系统并发症导致昏迷引起。 一般情况下,手术麻醉药物的时限为几个小时,心脏手术术后通常4-6个小时会清醒。除非患者进行心脏手术后,心功能仍然不好,需要大量升压药物辅助维持心率、血压。在这种情况下,患者需要绝对镇静,医务人员可能会使用镇静药物,让患者处于持续麻醉状态,就会出现心脏手术术后7天没有清醒的情况。另外,也可能是心脏手术中出现严重问题,发生神经系统并发症,推迟清醒。但无论是哪种情况导致,心脏手术后7天没醒都比较危险。 家属如果实在担心,可以和手术及监护室的医务人员密切沟通,在情况允许的情况下,做一些神经系统的检查,比如头颅MR、脑电图等,进一步判断是什么原因导致。
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2023-12-14
70岁还有必要做心脏搭桥吗
许刚
主任医师
心外科
70岁是否有必要做心脏搭桥,需要咨询专业的心脏外科医生。心脏搭桥手术,是外科治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病常见方法,可有效缓解冠状动脉狭窄导致的心肌缺血、缺氧症状。 搭桥手术是指在身体其他部位,取大隐静脉、桡动脉或者内乳动脉,在升主动脉,绕过狭窄的冠状动脉段,搭到远处比较通畅的冠状动脉。让血液能够绕过狭窄的冠状动脉,供应到远端缺血的心肌,从而解决心肌缺血问题的过程。若70岁患者出现心肌缺血、心绞痛、心肌梗塞等,一般应先做冠脉造影,判断是否可以通过球囊扩张,或者植入支架改善症状。如果仍无法控制病情,通常这时便有必要进行外科开胸搭桥手术,延长生存时间,提高生存质量。 术后患者应积极补充蛋白质,避免过度食用高脂食物,还要注意情绪的调控,避免紧张和精神压力过大。一旦出现了心前区不适的症状,要及时到医院进行复诊。
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2023-12-14
室缺3mm能终身不用手术吗
许刚
主任医师
心外科
室缺3mm是否需要手术治疗,应根据具体情况分析。室缺是指室间隔缺损,3岁以内的室间隔缺损3-5mm,有可能自然愈合,无需特殊处理,定期复查即可。如果是3岁后,室间隔缺损3mm仍无变化,则无法自然愈合,建议采取手术修复。 室间隔缺损3-5mm,超过3岁未能自然愈合,一般已无法愈合,即使机体未出现明显症状,也会出现瓣膜下垂、瓣膜反流等情况,较易受细菌感染。室间隔缺损3mm,如果超过3岁未自然愈合,应定期进行复查,如果室间隔缺损位于主动脉、肺动脉干下,无论室间隔缺损大小,均应采取手术治疗。若室间隔缺损位于膜周部,伴随瓣膜脱垂,也应进行手术修复。 室间隔缺损<3mm时,需定期采取心脏超声检查,但3岁后室间隔缺损在3-5mm,应积极进行手术修复。手术修复后,多数患者可恢复正常生活,且运动耐量正常,仅有少部分患者需要进行二次手术,以免发生病态窦房结综合征、主动脉关闭不全等风险。
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2023-12-13
心脏移植过程中人不会死吗
许刚
主任医师
心外科
心脏移植指心脏移植手术,心脏移植手术是将患者体内病变的心脏取出,将供者心脏缝合到患者胸腔内的手术,主要用于终末期心脏病患者的治疗。心脏移植手术技术已经较成熟,一般心脏移植的过程中患者不会死亡,但手术存在一定的风险,需要根据个人情况判断。 在进行心脏移植手术的过程中,会有人工心肺机暂时代替心脏和肺的功能,所以在手术中人不会因为缺血、缺氧而出现死亡。不单是心脏移植手术,多数的心脏手术都会用体外循环的机器来维持心肺功能,在手术过程当中让心脏停跳,进行纠正心内的畸形,手术完成以后再用特殊的手段让心脏复跳。但如果术中心内畸形没有纠正成功,或心脏复跳失败,也有可能会造成死亡。 在等心脏供体的过程中,部分患者可能由于心功能不全,可能会出现生命危险。由于心脏移植属于异体器官移植,心脏移植手术结束后受多种因素的影响,患者容易出现多种并发症,比如排斥反应,还可能出现血管堵塞、心肌梗死等。若并发症较严重或没有得到及时有效治疗时,也可能会危及生命,导致死亡。
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2023-12-13
一生气就心慌怎么回事
许刚
主任医师
心外科
正常成人的心跳每分钟是60-100次,每分钟心跳低于60次就是心动过缓,每分钟心跳超过100次,就是心动过速,容易出现心慌。一生气就心慌有可能是正常的生理现象,也有可能是病理现象。 1、生理现象: 情绪激动时会刺激交感神经兴奋,比如在生气时,交感神经受到刺激可能会引起心肌暂时性缺血,出现心慌的症状,可能还会伴随胸闷、头晕,一般稳定情绪,休息片刻之后会缓解。除生气外,如果饮用大量浓茶、咖啡,或者过度劳累、吸烟、剧烈运动等也会刺激交感神经,引起心慌; 2、病理现象: 也可能是心律失常、心脏早搏等情况导致。由于自身心脏的泵血功能差,心脏的负荷增加,生气时可能会引起暂时性缺血、缺氧状态,可能会有心慌、胸部疼痛、憋闷、烧灼感等感觉。 除此以外,不良信息还可能是冠心病、心力衰竭、心肌梗死导致,建议到医院去做详细的检查,检查包括心脏超声以及心电图。如果进行了详细检查后,没有发现有器质性病变,仍觉得一有情绪就心慌,不排除是情绪焦虑、紧张所引起。建议保证休息时间,保持群体社交,放平心态,必要时就诊心理医生。
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2023-12-10
生气感觉胸口闷喘不上气怎么办
许刚
主任医师
心外科
生气感觉胸口闷、喘不上气的情况在临床上比较常见,多是由于精神高度紧张、情绪过于激动、空气流通不畅,导致心率加快、心脏负荷加重而引起的症状。需进行充分休息,呼吸新鲜空气来进行缓解。若是由病理性原因导致,则需进行相应的药物、手术治疗。 生气感觉胸口闷、喘不上气时,需平复激动的情绪,可进行深呼吸,或去往空气流通的场地呼吸新鲜空气。若经过充分休息后仍然存在胸口闷、喘不上气的情况,则需及时寻求医生帮助。如存在冠状动脉粥样硬化性心脏病等心脏器质性疾病的患者,需在医生指导下应用扩血管的药物,如硝酸甘油,以及抗血小板药物,如阿司匹林。若药物治疗的效果不明显,可能需要通过心脏支架手术、射频消融手术、起搏器植入术等进行心脏介入治疗。 若经过常规心脏检查,如心电图、心脏超声、胸片后,明确不存在心脏器质性病变,需要调节情绪,可以适当进行体育锻炼和户外运动,必要时可以咨询心理科或精神科医生。
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2023-12-10