关于高尿酸的饮食治疗非常复杂，因为很多朋友都会问我，高尿酸能吃海鲜吗？能吃大鱼大肉吗？要吃红肉可以吗？有很多问题，能喝酒吗？这个都是经常提的问题，尤其是酒精，知道非常密切的关系是什么？饮酒肯定是高尿酸形成的一个很重要的原因。因此，饮酒就引起了学界的高度关注，也引起广大市民的关注。到底能不能喝酒？中国有2000年的饮酒的文化，也是主要文化之一。酒的品种是非常多的，包括红酒、白酒、黄酒、啤酒这都有。那是不是所有的酒都能喝呢？或者不能喝呢？当然从现在认识的观点来看，痛风一旦发作，这个酒肯定是要大幅度的控制。但是尤其有痛风，又伴有并发症，比如有关节伤、肾损伤，这是绝对要禁酒，任何酒都不能喝的。但是如果仅仅是无症状性高尿酸血症这个时候可能会可以饮酒，但是饮酒里面只限于少量的红酒，其他的酒也是不能喝的，尤其是啤酒。

高尿酸虽然非常多，但是如何要诊断它，应该是较方便的一些事情，比较容易的事情。高尿酸血症学界有两个定义，一般临床的诊断有几个标准，男性或者绝经期以后的妇女，在正常嘌呤的饮食下，不大吃大喝的情况下，非同日就是不在同一天，两次空腹的测定血尿酸的水平，男的大于420μmol/L，就叫高尿酸血症；如果这个不是个绝经，是绝经期前的妇女，也是如果尿酸两次都是大于360μmol/L，就可以诊断高尿酸血症。但是近来学界也有另外一个观点，认为因为由于尿酸损伤人体主要通过饱和度，只要浓度超过420umol/L，就容易沉积在肾脏、血管，导致伤害，所以现在的学界普遍认为，只要超过420μmol/L就是高尿酸血症，所以容易诊断。

以前的观点认为只要是痛风，一定有高尿酸血症。但是随着这几年同济大学附属第十人民医院肾内科通过这4-5年的临床实践，发现有痛风的病人血尿酸反而是正常。有很多病人都是正常，所以发生率并不低，尤其在痛风本身发作的过程中，往往血尿酸比较以前还有所降低，甚至正常。所以发现很多病人并没有说痛风的病人一定是高尿酸血症，这个观点不对。所以在临床过程中，广大民众也要注意这个问题。即使有关节痛，从来都没有过高尿酸血症，照样要看是不是痛风，要到医院来进行确诊，而不能简单的自己诊断，因为有高尿酸，脚丫子、脚关节发生痛，就是痛风。如果尿酸正常，就排除痛风，这个观点是不对的。所以在临床过程中，还有医学界也同样要关注痛风和高尿酸的关系，甚至有些病人是痛风，但是从来都没痛过，照样可以找到痛风，所以要引起医生和护士的关注。

肥胖相关性肾病，由于是以肥胖为主要诱因引起的相关性的肾的损伤，表现为是肾小球的肥大，肾脏的肥大，肾小球滤过率的增高和少量蛋白尿，甚至血尿很少，所以与普通肾脏病的治疗完全不一样。普通的肾小球的肾炎治疗是以免疫为改变的治疗方式，所以多用激素治疗。而肥胖相关性肾病是代谢性的因素引起的肾脏伤害，所以是不能用激素的，它是有非常大的区别的。由于肥胖相关性肾病往往发病机制里面是代谢综合征，有高血脂，有胰岛素抵抗，有肾素-血管紧张素系统的活跃兴奋，都是损伤肾脏的机制。因此，治疗方法如下：1、减肥；2、用肾素-血管紧张素系统的抑制剂，叫血管转换ACEI和ARB这两个药来治疗。治疗的过程中最重要的因素是什么呢？肥胖的问题，就是减肥。因为是肥胖引起的肾脏伤害，所以减肥就成了所有的病人治疗的基石。因此有这种肥胖相关性肾损伤的病人，一定要控制体重，这是治疗的基石。

那是因为改革开放以后，人民生活水平改善，饮食结构发生了很大的变化。我出生的时候，六十年代、七十年代的时候，高尿酸发病率，包括糖尿病都很少。但是随着改革开放的30年，人民生活的改善，大量进食一些动物食品，高蛋白的饮食，以及生活节奏、工作压力增大，以及生活方式的改变，比如以前没有汽车，或者交通都是以散步走路为主，但是现在少动、多吃，这些因素都成了高尿酸痛风的人群上升的很重要的原因。除此之外，现在的饮酒，不节的饮食，比如大量的饮料，而且少饮水，工作都是坐着，以及现在都喜欢用电脑、手机，都有意或者无意地限制运动，所以导致了整个生活方式与以前大大不相同。所以都构成了高尿酸痛风增高的很重要的原因。

确实从经验来看，还有大量的一些研究来看，红酒对人体对血管有一定的保护作用，因为有抗氧化的作用，可能对衰老，对于血管可能有一定的保护作用。但是红酒能不能在高尿酸的和痛风的人群也可以饮呢，这是一个非常重要的问题。但是非常遗憾，就是红酒与高尿酸痛风目前的关系，还没有一个非常确切的答案，还在学界研究之中。但是肯定的是如果是痛风有病明显并发症，不能喝红酒，任何酒都不能喝。但是如果仅仅是一个无症状性高尿酸血症，这个时候每天比如说少量的饮红酒，每天控制在1两左右或者1两以下，可能对人体还是有一定的帮助。但是这个问题没有最后的结论，所以有待于进一步的的验证这个问题，才会给你们一个肯定的答案。所以不妨大家可以根据个人的习惯有机会进行检测，看饮用红酒是不是对个人本身有伤害。如果饮酒以后，自己本身就尿酸会越来越高，肾损伤越来越多，这个时候就不行，就不能再喝，赶紧停止。

高尿酸痛风可以伤肾，但是肥胖本身能不能伤肾，首先是另外一个角度看，肥胖本身也是一个代谢综合征，往往高尿酸是存在的。所以肥胖是可以伤肾的，而且有它不同的特点。因为可以通过高尿酸的机制来伤肾，除高尿酸以外，肥胖还有其他的一些代谢障碍。比如说糖耐量的异常、高脂血症、脂肪肝，这些都是肥胖常常在的这些代谢性的综合征的表现，它们照样可以通过代谢的因素，高脂血症的沉积的肾脏，引起的胰岛素抵抗，照样会引起高血压，然后引起伤害。所以现在这个概念告诉大家，肥胖本身就是一个引起肾脏损伤的独立危险因素，可以伤肾。所以要关注非常重要的肥胖问题，还是要关注血液对肾脏的伤害。

这是一个非常重要的问题。一旦高尿酸形成了肾损伤，如何饮水就显得非常重要。医生护士在门诊的时候常常说一句话，要多喝水，多喝水是没有标准的。喝多少才算多的呢？很多比较顺应性比较好的病人，就喝水非常多，每天可以喝到4000-5000ml，尿量可以达到4000-5000ml，显然这个说法是不对的。但相反，每天有很多患者他不喝水，一天的尿量只有800ml，这就非常少，这两个极端都是有害的。从最近的数据和国内外的指南，尤其是日本、台湾，还有中国大陆，中国大陆的多学科的指南，都进行了一定的规定。就是每一天饮水要相对比较多，但是尿量的排除要达到2000-2500ml左右，这是一个很重要的原则。所以不管你喝多少，但是尿量要保证一定的量，从这个角度来看，相对来说有科学，容易让广大患者能掌握用量，否则就会乱喝水，过多的饮水也会导致低血钾，引起肾器官的伤害的。

高尿酸有没有害呢？其实学界有一个认识的过程。应该十年、二十年之前，多数学者国际国内都认为高尿酸没有害处。因为大家当时的认识是这样，但是现在不是这样认识。因为随着现在很多的流行病学调查，以及现在的研究，还有发现了现代高尿酸与诸多的疾病都是非常密切相关的。最常见的是痛风、关节炎，跟痛风有关系，损伤关节，这是最早认识。近来也发现与心脏病、中风、高血压，以及肾脏的伤害，还有代谢、泌尿系的结石等形成都特别相关。所以发现它并不是单纯的以前认为是无害的表现。其实现在发现与多种疾病都有关系，因此最近学界对它有一个非常新的认识，高尿酸血症是有害的，导致现代疾病的一个重要的原因。

首先要看痛风伤肾，这个概念首先要明确。因为做过研究就发现痛风的病人，如果他们最后做肾的病理，都发现所有的痛风病人都有肾损伤。但不是每个人痛风都痛，根据损伤的肾脏不同的类型不一样。比如说痛风如果形成结石，这个结石又排到输尿管上面，引起梗阻，这个时候往往很痛，痛风引起的石头引起的痛。但真正的痛风大多数对肾脏的伤害不痛，也就是无痛性的肾损伤，这是非常要重视的事情。因为很多痛风的病人，高尿酸的病人，他们肾脏从来都不痛，也没有任何改变，所以对肾脏没有害。这是不对的观点，要引起广大民众特别关注。一旦出现高尿酸，尤其出现痛风，一定要看看有没有伤害肾脏。所以不能因为痛还是不痛来简单的判断痛风高尿酸是不是伤肾，所以应该要引起高度的关注。