陈维的科普
结构性心脏病的治疗方法有哪些
陈维
主任医师
心内科
结构性心脏病有两类,一种是先天性心脏病。这种先天性心脏病都是某个结构缺了一块,或者是没有闭上去,或者是动脉接错位。首先,可能是外科手术把接错的地方给接回来,有个洞可以外科打开胸腔、打开心脏把它补起来。还有一种就是介入的方法,插导管进去,像扣子一样把有洞的地方给堵起来。通过超声,通过检查,通过医生的判断来解决这个问题。对于先天性心脏病,一定要早期发现、早期治疗。如果是室间隔缺损,或者是动脉导管未闭,或者房缺,其实都是比较简单的先天性心脏病,如果早期治疗了,病人可能一辈子都没事,就跟正常人一样,生活跟正常人一样,寿命也不会受到影响。如果到了十几岁再去治,可能就会出现心力衰竭。如果到了几十岁再去治,已经肺动脉高压,甚至都活不到这么多就死掉了,所以一定要早期发现、早期治疗。对于瓣膜性心脏病,现在不但外科可以去换瓣,内科对于老年人,对于不能够做手术的病人,也可以通过导管把它塞进去,然后通过很小的口就把瓣膜给换了。比如经皮的主动脉瓣置换、经皮的二尖瓣置换,还有二尖瓣钳夹手术、肺动脉瓣的置换、肺动脉狭窄的扩张等介入方法。这些方法都是中国大地上现在方兴未艾,是一些非常好的方法,也是给广大患者带来更多的福音。
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2023-12-21
冠心病吃什么药好
陈维
主任医师
心内科
冠心病往往指的是冠状动脉粥样硬化性心脏病,中老年人比较多,血管内有一层脂质的东西沉积在血管壁上。从它的原理上,首先我们要降血脂,通过降血脂可以使斑块稳定下来,甚至缩小,这是最重要的;另外,我们都知道斑块一旦破裂或者比较大的时候,它会容易引起血栓,所以要治疗血栓,不让它产生,要吃阿司匹林,有的抗血小板治疗里边,还可以吃氯吡格雷等等,现在还有倍林达等等这些药都是可以。我们要记住,一个是吃降血脂的药,他汀类的药;还有要抗血小板,有两种,一种是阿司匹林,一种是氯吡格雷,现在还有其它的一些新型的抗血小板的药物。除此之外,我们还需不需要做其它治疗,这个病人血脂高,危险因素里边有高血压、糖尿病,这些都要给予相应的治疗,比如有高血压,你要把血压降到目标血压,比如120/80mmHg就是一个理想的血压;还有糖尿病,我们需要把血糖控制在6mmol/L左右;这个病人可能还有体重的增加,有不良的嗜好,你要去锻炼身体,把抽烟、喝酒这些嗜好改掉,还有熬夜等等都可能使冠心病的发病率增加,甚至在发病之后,它可能造成症状的危险增加,这些不良的习惯都要改变掉。
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2023-12-02
做了左心耳封堵术还需要抗凝吗
陈维
主任医师
心内科
做左心耳封堵主要是针对于房颤患者,病人需要抗凝,但是又有抗凝的反指征,不能够用抗凝药,才做左心耳封堵。做了左心耳封堵之后,是不是就可以马上不用抗凝药?是不是原来吃了华法林,原来吃了拜瑞妥,现在是不是不吃了?其实实际情况也不完全是这样,实际上左心耳封堵一个是塞进去的塞子,一个是盖上去的盖子,是不同类型的左心耳封堵。所以,不同类型的左心耳封堵,术后的抗凝要求也是不一样的。以Watchman为代表的塞子,塞到左心耳里去,封堵的很严,封堵的很好,这个时候需要左心耳内皮化,就是内皮把封堵的器械全部盖上才算成功。对于Watchman来讲,需要至少45天的抗凝药,才可以让上面长平。有些医院,不仅仅是45天,需要让病人吃到3个月,然后3个月时再来复查一次食道超声,看是不是长好,长好了才放心的去停用抗凝药。对于盖子型的又不同,这种盖子型的东西,如果术前吃了抗凝药,做完手术那天就可以完全不吃了。如果前面不吃,术后也不用吃。怎么办?这种病人术后就用阿司匹林,加上氯吡格雷,要用3-6个月,也是在3个月的时候,去看是不是长好了。如果长好了,可能就选择阿司匹林或者是氯吡格雷一种,持续吃下去就可以。所以,抗凝的问题非常重要。术后抗凝和术后抗血小板的问题非常重要,前一段时间法国人做了一个临床研究,术后没有很规则的进行抗凝,发现跟植入的封堵器相关的血栓发生率是非常高,大概有8%左右,甚至有些器械可以达到25%。但是,中国现在还没有发现这么高,因为现在做的都非常规范,适应症选择的非常好,所以才会达到这么优秀的效果。
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2023-12-01
做心脏造影前注意事项是什么
陈维
主任医师
心内科
心脏造影是诊断冠心病的金标准,目前也是最好的方法。造影都知道要插导管进入身体内,把导管送到冠状动脉的开口,然后打造影剂就看到血管了。虽然是介入手术,是微创的手术,伤口只有米粒大小。手术可以急诊去做,也可以是择期,比如现在已经有心绞痛,有不舒服,但不是急性心梗,不用急着去做,可以准备好再去做。比如今天住院了,准备明天要做造影,或者早上住院,下午做造影。比如早上住院,下午要做,中午这顿饭就少吃点,毕竟病人可能会紧张,有的人一紧张还会出现恶心、呕吐,吃了很多东西就会呛咳。上手术之后,要躺在那去做造影,做造影之前要把血管的静脉给开通了,要保持输液的通道,术前护士会给打好针。还有上台要躺在那,最好不要动,上厕所的问题要解决好,就要去把大小便给解好,再去进导管室,上床之前要去处理一下这个问题。如果是急诊去做,任何时候,只要越快进入导管室就可以。
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2023-11-27
什么是左心耳封堵术
陈维
主任医师
心内科
左心耳封堵术是专门针对房颤需要抗凝的病人,又不太适合吃抗凝药,比如一吃就出血,很难控制它的剂量,这种情况下要去做左心耳封堵术。 为什么要去做左心耳封堵?左心耳是左心房里特有的一个装置,实际上是在左心房里边的一个盲端。这个盲端在发生房颤的时候,很容易形成血栓,90%的血栓都在左心耳里,就像小渠里边漂浮的垃圾都是在闸道口或者转弯的地方,会沉积在那里。 假如修平、修直了,就流走了,所以塞一个装置放在左心耳口里去,把这个口用个盖子盖上或者用塞子塞上,那它就流走了。 左心耳封堵手术,其实相对来说是一个非常小的微创的介入治疗手术,通过股静脉插管进去,再右心房里边穿刺房间隔,到了左心房,左心房正对的就是左心耳,就把装置塞进去。 但是,现在的装置里边有一种塞子似的,能够上市的在上海可以进医保的,叫Watchman。还有一种就是盖子似的,是中国人的发明,也可以进医保,叫LAmbre,它是盖在左心耳的口上。 它们的效果都非常好,可以达到跟外科左心耳切掉的效果,它是不输吃华法林的效果,而且不用吃药,就避免了出血的发生,所以效果应该是非常好。
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2023-11-24
左心耳封堵术后注意事项
陈维
主任医师
心内科
左心耳封堵是针对房颤病人防止血栓的一种新方法,而这种方法可能要找好适应人群。适应人群就是CHADS2的评分、CHA2DS2-VASC评分大于2分,需要抗凝的病人。如果不适合抗凝,就可以做左心耳封堵。 左心耳封堵尽管是一个介入的方法,伤口非常小,穿刺股静脉,然后穿刺房间隔进入到左心房,把心耳这个地方挡住,可以塞进去,可以盖起来,挡住以后血栓的发生率就会明显减少,不输于华法林。 出血风险也会明显减少,整体的死亡率都会明显减少,是一个非常好的办法。但是,毕竟是一个介入手术,所以最重要的是如果刚下手术台,有的病人可能在做手术的过程要采取麻醉的方法。 麻醉了以后可能要过一段时间再去喝水,再去吃东西,否则舌头可能就打不过弯来,可能一吃东西就呛进去了,不会咽,要慢慢的来。 一般来说,如果是全麻,要过6个小时之后。还有就是有可能是静脉麻醉,这样很快就醒了,但是也不要马上去吃东西。因为什么?可能是插了导管,做了食道超声,食道超声可能术前要做一次,术后要做一次。 术前要看里边有没有血栓,术中也要做,看左心耳放的位置怎么样。因为食道超声是一个粗的管子,就像做胃镜一样插进去,有没有黏膜的损伤,也是插的过程中间不可避免的问题。 如果是这样,要提出给医生看,要用点药,很快就会痊愈,可以吃点稀的东西。还有股静脉穿刺,这个部位一般都会缝扎或者是压迫止血。因为是静脉出血,也要在6个小时之内、12个小时之内,要根据血管的大小,用的管子粗细不同,要躺在那静卧,不要去多活动。要练习好怎么在床上大小便,这是要注意的。
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2023-11-18
心脏造影后要休息多久
陈维
主任医师
心内科
心脏造影,也就是通常说的冠状动脉造影。现在绝大多数的病人都是通过桡动脉,通过腕部插管子进去。实际上都拿一个压力止血器,有螺栓压在这就可以,病人抱着胳膊放的稍微高一点的位置,因为压着它,静脉回流不太好。所以,胳膊就不要乱动,放的稍微高一点的地方就可以,绝大多数通过桡动脉来做。做好后,可以吃饭,可以上厕所,可以走路,都没有问题,只是手要放高一点地方。还有一种情况,做血管时可能桡动脉扎不进去,或者桡动脉有其他的问题,或者有特殊的需要,通过股动脉来做,也就是在腹股沟这个地方插导管来做。这种情况就比较麻烦,比如现在可以用缝合器去缝合,做完之后可以通过压迫止血来压迫它。但是,这时不论是缝合或者压迫,可能在6-12个小时不要随便去活动,免得血管再次破裂。如果手动给压迫止血,要采取八字绷带绑上去,把腿伸直以后让绷带压在伤口上,免得出血,这时一般要求病人平卧在床上24个小时。所以,这时就要特别注意不能动。不能动之前可能要练习一下在床上怎么解大小便,在平卧的情况下怎么去喝水,怎么去饮食,这些都是要注意的。所以,桡动脉可能就比较舒服一点,采取股动脉都是不得已的方法。
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2023-11-17
什么是房颤
陈维
主任医师
心内科
房颤实际上是最常见的一种心律失常,在我们国家的发病率也是很高,平均人群的发病率是0.77%,也就是100个人中间,大约有1个人是房颤。而且房颤随着年龄的增加,发病率是越来越高,其实到70-80岁的人,可能8%-10%都有房颤。心房的跳动也像心脏一样规律,心房收缩一下,心室收缩一下,心房把血挤到心室里边,心室再打到全身去,全身就有血供应了,然后通过静脉血再回来,有规律的收缩。到房颤的时候,心房就乱七八糟的颤动起来,没有收缩的功能,心房里边的血基本就是不流动。而且它里边有很多的结构,比如有左心耳、右心耳,这些心耳里边血就流不出去,流不出去就会产生血栓。把心脏的颤动,就叫房颤。当然,房颤可以有很多类型,比如病人是初发,一生第一次发生房颤,有的人反复阵发性房颤,今天有、明天没有,发作几个小时会自己中断或者用药可以中断,还有就是反复发作。到最后一直持续下去,中断不了,为长程的或者持续性房颤。
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2023-10-29
心肌酶高是怎么回事
陈维
主任医师
心内科
心肌酶高实际上也是分好多种情况,最简单、最常见的情况就是比如有冠心病,突然出现胸痛等原因,到医院检查心肌酶是高的。首先,要怀疑得了心肌梗死,这个时候要做冠状动脉的造影来进一步确诊是不是这样。如果是是可能要放支架,这是心脏病比较严重的情况。如果没有胸痛,平时也是没有高血压,没有糖尿病,前面一次感冒、拉肚子,过了几天检查心慌,一检查心肌酶高,可能得的是心肌炎。所以无论如何,心肌酶高都是心肌损伤的表现。当然,还有一种情况心肌酶会高,比如病人有肾功能不全,肾脏排泄代谢物质的时候,排泄不出去,也可以心肌酶增高。心力衰竭的病人,心肌酶也可以增高,所以不同情况不同判断。但是,作为患者来讲,如果有胸痛,心肌酶增高,可能就是心肌梗死。心肌梗死就是血管堵了,首先要做造影,把堵死的血管开通,有可能要放支架。
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2023-09-27
如何消灭房颤
陈维
主任医师
心内科
房颤的危害是很大,最大的问题引起心功能减退。还有一个问题,会形成血栓,血栓掉出来就会引起脑梗。常说的就是一人中风,全家发疯,所以最好的方法就是把房颤给消灭了,不让它出现。 怎么样去消灭房颤?对于阵发性首次出现的房颤,首先可以采取药物,比如可达龙、心律平,可以静脉注射或者口服。还有一个更好的方法,通过射频消融等各种方法来消灭房颤,不让它再发生。 对于阵发性房颤或者初次发生的房颤,可能消融法是首选方法,这种成功率还是很高,可以达到90%以上不再发生。但是对于有些房颤,比如已经心脏扩大或者是瓣膜病引起的房颤,可能做消融的手段,效率就会变得比较差。
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2023-09-25