宋浩明的科普
心衰检查什么项目来确定
宋浩明
主任医师
全科医学科
对于心衰患者,首先需要了解患者临床表现,包括患者症状和体征是否符合心衰临床表现等,之后进一步通过检查明确诊断,心衰主要可通过以下项目确定:
1、常规检查,比如心电图,一般心衰患者都会有异常表现,因为心衰是多种心血管疾病最后综合征,故多会有原发病表现。X线检查,可以排除肺部疾病所引起的呼吸困难,并且可以提供肺淤血、水肿和心脏增大信号。心衰生物标志物检查,最常见的是利钠肽或者B型利钠肽,以及N末端B型利钠肽,称为NT-proBNP,可以用于心衰筛查、诊断和鉴别诊断,以及病情严重程度和预后评估。并且在患者出院以后,可以用于评估未来发生心血管事件风险。一般NT-proBNP<125pg/ml,BNP<35pg/ml,可以排除慢性心衰。而BNP<100pg/ml,NT-proBNP<300pg/ml,即可排除急性心衰。生化标志物是心肌的肌钙蛋白,可以反映心肌受损情况,可用于急性心衰患者病因诊断,比如是否由兴奋所导致。反应心肌纤维化和炎症、氧化应激标志物,比如可溶性ST-2,经胸超声心动图是评估心脏结构和功能首选方法,可以反映左心功能,是目前唯一可以反映舒张功能不全的指标。除此以外,实验室检查,像血常规、血电解质,如钠、钾,以及血糖、肾功能,都可以用于评估患者心衰的情况;
2、特殊检查,冠状动脉CT可以反映冠脉缺血情况,也可以判断患者有没有冠心病。心脏磁共振,可以判断患者有没有存在心肌结构异常。现在由于心肌磁共振测量时间比较长,用的比较少。诊断冠心病金标准为冠状动脉造影,适用于经过药物治疗后仍然有心绞痛患者,可明确是否存在心肌缺血。负荷型超声试验,可判断患者在负荷情况下的心肌缺血情况。还有很多检查,比如6分钟步行距离、心肌核素扫描,都可以用于判断心衰的情况。
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心衰患者出院后的注意事项
宋浩明
主任医师
全科医学科
心衰患者出院后注意事项具体如下:
1、去除心衰诱发因素,患者需要调整生活方式。心衰患者需要控制水和钠摄入,一般普通人每天食盐摄入量在6g,对心衰患者要降低到5g以下,故饮食上要清淡。此外,患者每天饮水量一般不要超过1000-1500ml,肥胖患者应该减重,但普通患者还要注意自己体重变化。因为体重变化并不完全是增肥,而是水肿。如果发现体重在几天之内突然增加2kg以上,有可能体内水分过多,需要及时调整药物。患者还需要低脂饮食,吸烟患者应该戒烟,同时限制喝酒,并且心衰患者也需要进行运动训练,但需要注意避免过于劳累。同时心衰患者需要保持良好心态,避免性格急躁。此外,还需要做好个人防护,要防止感冒、感染等情况;
2、长期规律服药,并且需要定期随访,根据医生建议随时调整药物。一般在病情不稳定时,每2周随访1次,等病情稳定以后,一般每1-2个月随访1次。
7.18万
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心肌缺血运动治疗方法
宋浩明
主任医师
全科医学科
心肌缺血的运动治疗具体如下:
1、运动频率:一般心肌缺血的患者每周可进行3-5天的有氧运动,并且最好每天都进行有氧运动;患者还可以进行抗阻运动,又称为柔韧性运动,每周进行2-3天为宜;
2、运动强度:每个患者需要通过对心率等项目进行评估,从而决定运动强度。如果患者的心率本来是80次/分,经初步估测后,可增加30次/分达到运动标准;或者是根据患者的年龄测算目标心率,从而决定运动强度。比如运动时的最快心率,可通过220减去年龄进行计算,比如患者70岁,220-70就是150,患者的目标心率就是150次/分。但是对于心肌缺血的患者,应该进行中等强度或者高强度运动,则可用220-年龄,再乘以50%,相当于中等强度运动的目标心率;如果乘以80%,则相当于高强度运动的目标心率;
3、运动形式:有氧运动包括行走、慢跑,游泳或者骑自行车, 而抗阻运动包括静力训练和负重。一般情况下,心脏康复过程中的运动形式以有氧运动为主,但是抗阻运动也是必不可少的组成部分;
4、运动时间:心肌缺血患者的最佳运动时间是每天30-60分钟。而对于刚刚发生过心血管事件的患者而言,锻炼时间应由每天10分钟开始,逐渐增加运动时间,最终达到每天30-60分钟。
5.75万
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女性高血压要注意什么
宋浩明
主任医师
全科医学科
女性因为受到卵巢功能变化、妊娠等生理因素影响,高血压和其他相关的心血管疾病在某些方面和男性有所不同。尤其是因为性别的特殊性,女性血压会受到年龄、月经周期、生育、服用避孕药物等多方面的影响。因此,女性高血压比男性高血压更加复杂,治疗上要更加谨慎。
高血压女性患者首先根据不同的血压程度和不同心血管的危险分层,选择合适的药物进行治疗。其次,需要在生活方式方面进行改善,包括限制盐的摄入、减肥,饮食中添加不饱和脂肪酸,以及选择含有钙、镁、钾元素较多的食物。另外,应避免劳累、情绪激动,保持良好的心理状态,并且通过适当的运动改善高血压。尤其对于妊娠期的高血压患者,药物的选用更加特殊,最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平,必要时应给予小剂量的噻嗪类利尿剂。
此外,对于妊娠 期的高血压患者,忌用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。同时,对于有妊娠计划的高血压患者而言,也应该停用上述药物。
8.25万
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高血压170要不要吃药
宋浩明
主任医师
全科医学科
高血压170mmHg患者,在明确为高血压病时,应积极给予药物治疗。高血压服药时间涉及到高血压药物治疗时机,一般降压药物治疗时机取决于高血压患者心血管风险评估水平。
高血压治疗包括生活方式改善,如果患者在改善生活方式基础上血压没有达标,在血压仍然很高的情况下,多需要药物治疗。一般包括5种药物治疗,同时可以对患者进行心血管危险分层。对于高危和很高危高血压患者而言,应该及时启动降压药物治疗,并且对并存危险因素和合并临床疾病进行综合治疗。而对于中危高血压患者而言,可以先不用药物治疗,先观察几周评估靶器官,即心、脑、肾、动脉是否存在损伤及损伤程度。因此,应先通过改善生活方式手段降低血压,如果血压仍然不达标,再开始药物治疗。
对于低危的高血压患者而言,血压治疗时间可以放得更宽,可以对患者进 行1-3个月观察,密切随访,并评估患者靶器官情况。通过改善生活方式的方法进行治疗,如果3个月后血压还不达标,此时再开始进行降压药物治疗。而高血压170mmHg属于2级高血压,此时只要再合并一个危险因素,就属于高危情况,建议及时采取药物治疗。
6.59万
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典型心绞痛疼痛的特点
宋浩明
主任医师
全科医学科
典型心绞痛又叫劳力性心绞痛,包括以下几个特点:
1、诱因:一般由体力劳动、情绪激动、饱餐、环境寒冷、过多吸烟而诱发;
2、部位:一般疼痛发生于胸骨体的后方,可涉及到心前区。疼痛区域多为手掌大小,也可放射到左侧肩部、左臂内侧,一直达到无名指和小指,进一步可放射到左侧颈部、咽部和下颌部。心绞痛的患者一般会感觉到压迫、憋闷、烧灼或者是紧缩,并非感到疼痛。而有些患者仅仅感觉到胸闷,并没有胸痛;
3、持续时间:多数是3-5分钟,不会超过30分钟。而如果超过30分钟,则可能达到心肌梗死的程度;
4、缓解方式:一般在停止原来诱发症状的活动后症状即可缓解。比如心绞痛由于运动、工作诱发,休息后即可缓解;也可在舌下含服硝酸甘油或者硝酸酯类药物,或者口服麝香保心丸等药物,使心绞痛能够在几分钟之内缓解。
8.59万
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心衰病人好转的表现
宋浩明
主任医师
全科医学科
如果心衰患者经过诊治出现好转,可以表现在以下几个方面:
1、症状:比如劳力性心绞痛的患者,走1000m,或者100m就出现胸闷、胸痛;而经过治疗以后,患者症状改善,可以走2000-3000m都没有明显的胸闷、胸痛,同时水肿、咳嗽、咳痰也可以消失;
2、体征:心衰可以分成左心衰和右心衰,如果是左心衰,患者可以出现肺部体征,比如肺部湿啰音。也可以出现心脏体征,比如反流性杂音;而右心衰的患者可以出现双下肢水肿、肝肿大、颈静脉怒张、肝-颈静脉回流征阳性。而经过治疗以后,上述症状、体征可以慢慢消失,比如水肿消退、肝-颈静脉回流征变成阴性;
3、影像学指标:包括胸片、心超。心超可以判断患者收缩、舒张情况,尤其是左室的射血分数,像EF值经过治疗后可以明显好转;
4、生化标志物:比如脑钠肽可以下降30%,说明治疗非常有效;
5 、其它实验室检查项目:比如经过治疗以后,患者的肝功能、肾功能得到不同程度的好转;
6、辅助检查:比如6分钟步行距离如果能够在440米以上,说明心衰患者的病情得到明显好转。
8.97万
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脸部轻微发麻是不是高血压
宋浩明
主任医师
全科医学科
如果出现脸部轻微发麻,可能是高血压引起,也有可能是多种因素导致,如面神经病变、面神经受到压迫;另外,如果糖尿病引起周围神经损伤,也可以引起脸部发麻。
所以脸部发麻并不能代表患者存在高血压,还可能由其他原因导致,患者需要进一步到医院就诊,进行相关检查,从而明确病因。
高血压是一种常见病,可以影响四个靶器官,包括肾脏、心脏、脑和血管。其中影响到脑组织时可以引起腔隙性梗死等缺血性改变,以及出血性脑卒中,可引起头晕、肢体麻木和行动不利等症状。
7.39万
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低血糖会心肌缺血吗
宋浩明
主任医师
全科医学科
低血糖可以引起心肌缺血。低血糖的患者一旦出现低血糖,可以出现交感神经兴奋,进一步导致以儿茶酚胺所介导的肾上腺素症状,比如头晕、乏力、心悸、心慌等。并且交感神经兴奋可以引发心律失常,如早搏、心动过速等。最关键的是交感神经兴奋以后,可以引起冠状动脉的收缩以及痉挛。而冠状动脉是心肌供血的主要血管,冠状动脉收缩和痉挛以后,就会发生心肌缺血。如果反复发作,心肌缺血就会加重,长此以往则容易导致心血管疾病的出现。
对于糖尿病患者或者正常人,都应该时刻关注血糖。如果过度应用降糖药,则会导致低血糖。而低血糖不仅会导致昏迷,还会引发一系列心血管疾病,因此,需要避免低血糖的发生。
6.34万
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40岁高血压常常喝酒的后果
宋浩明
主任医师
全科医学科
40岁高血压长期饮酒,会导致以下不良后果:
1、高血压患者长期用药,喝酒会抵消药物的作用;
2、在少量饮酒的情况下,血压会出现下降;但是很多人喝酒不能控制,饮酒量会逐渐增加,引起交感神经兴奋,使血压上升,在短时间内血压会出现很大的波动,导致血管比较脆弱;
3、血管内皮受损,可以使脂质代谢过度积聚在血管内皮下,形成粥样斑块。高血压是引起冠心病独立的危险因素,当喝酒以后,血压过度上升,则可以加重动脉硬化;
4、由于长期喝酒,患者的血压一直处于比较高的水平,同时动脉粥样硬化一直存在。另外,由于长期过量喝酒,血压波动很大,引起血管非常脆弱,可以导致血管破裂,直接威胁患者生命。还可能导致脑出血,引起猝死,风险很大。
7.35万
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