肝门部胆管癌手术往往在肝胆外科是比较大的手术，切除肝门部胆管肿瘤之后，有些人会加做半肝切除，之后再做胆肠吻合，可能会出现术后发烧。此时需要判断清楚是术后正常发烧，还是因为其它感染因素导致的发烧。 建议术后定期隔一天查一次血象，白细胞如果在逐渐下降过程当中，有轻微，不超过37.5℃以上的发烧，相对可以被接受，此时可认为是吸收热。如果出现高热超过38.5℃以上，甚至39℃高热，患者有寒战，要高度怀疑是否有胆瘘发生，是否在腹腔里积液发生感染的风险。建议术后尽快做B超，或者做术后上腹部CT平扫，确认是否有积液区。如果有积液区有胆瘘，尽快在B超引导下做穿刺引流，对患者非常必要。发烧时做血培养，根据血培养结果选择对症抗生素，用合适的抗生素控制感染。

一、肝癌伴门静脉癌栓，能否手术根据啥决定？ 　　什么是门静脉癌栓？这样的肝癌患者会有哪些症状？ 　　经常有很多患者问我：“到底什么是门静脉癌栓？”简单来说，门静脉癌栓就是肿瘤细胞长到了门静脉里面形成了瘤栓，就称之为门静脉癌栓。肝癌患者如果出现了门静脉癌栓，首先会出现肝癌的相关症状，例如恶心、乏力、消瘦、黄疸、腹痛（肝区）隐隐作痛等症状；其次，门静脉癌栓会堵塞血管，影响门静脉的血流情况，引起门静脉高压。这类患者检查会发现脾肿大、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张，有些患者会出现呕血的现象。为什么门静脉这里容易长癌栓？我们知道，肝脏75%的血液供应都来自于门静脉，同时肝脏一半的氧也来是通过门静脉供给的。门静脉是连接肝脏与腹腔里面其他脏器的重要血管，有很多分支血管，癌细胞很容易通过这些分支血管进入门静脉，形成门静脉癌栓。 　　有门静脉癌栓，就属于肝癌晚期吗？患者病情就更严重、更复杂吗？ 　　按照国际上的BCLC分期（巴塞罗那分期），把肝癌伴门静脉癌栓列为C期（肿瘤侵犯了血管或者发生转移），也就是肝癌晚期。长了门静脉癌栓对患者来说意味着肿瘤到了晚期，病情更加复杂，治疗效果也会更差。 　　国外对于肝癌伴门静脉癌栓的患者，往往不做手术。但是对于亚洲患者来说，如果不做手术，仅仅让患者吃一些靶向药物来治疗效果并不是很好。并且，靶向药物价格很贵，费用太高，一般家庭负担会很重。国内医生（在患者病情允许的情况下）一般都采取手术治疗，争取改善患者的症状，提高生活质量和长远的治疗效果。 　　癌栓长到哪里，对患者的病情有影响吗？ 　　门静脉就像一棵树干，它有很多分支血管，就像是树枝，向肝脏里供给血液和营养。根据癌栓长的地方不同，把肝癌伴门静脉癌栓分成不同类型，这对患者的后期治疗效果有很大的影响。现在国内通用的门静脉癌栓分期方法是程树群教授的程式分型，分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型。如果癌栓长到了门静脉的二级分支血管（长在了小树枝里面），相比之下还算是早期，就称为门静脉癌栓Ⅰ型。Ⅰ型的癌栓患者，通常可以手术切除。当癌栓长到了门静脉的左支或右支（一级分支）（两个分支汇总成门静脉），就属于Ⅱ型门静脉癌栓。这种情况下做手术，就要在切除肝脏肿瘤的同时，一并切除癌栓和相连部位的门静脉。Ⅲ型的门静脉癌栓是指癌栓长到门静脉左右分支的汇合部，这种情况就无法单纯手术切除了（需要手术切除肿瘤+门脉癌栓取出）。因为门静脉左右分支汇合的地方是重要的大血管（门静脉主干），只能通过手术把肝脏肿瘤切除，同时把门静脉癌栓取出来，后期还需要进一步做其他治疗。 　　二、手术能不能把肝癌和门静脉癌栓都切掉？ 　　肝癌伴门静脉癌栓，有哪些治疗方法？ 　　肝癌伴门静脉癌栓的治疗方法有手术治疗、化疗放疗等。手术切除肝癌同时切除门静脉癌栓是最好的方式，前面也提到了，Ⅰ型和Ⅱ型的门静脉癌栓，手术能够直接切除肝癌和门静脉癌栓。Ⅲ型的门静脉癌栓，长到了门静脉左右分支汇合处甚至主干，就只能切除肿瘤、把门静脉癌栓取出。对于更严重的患者——癌栓已经顺着门静脉长到了肠系膜上静脉，就不能手术了，只能采取化疗、放疗等其方法，来延长患者的生命，提高生活质量。 　　手术是怎么治疗肝癌伴门静脉癌栓的？ 　　以右侧肝癌伴门静脉癌栓为例，手术要先把右侧肝脏里面的肿瘤切除，同时要切除肿瘤周围的一部分肝脏，保证切下来的肿瘤边缘都是没有癌细胞的，肿瘤就被彻底切除了，同时切除癌栓，一般要把癌栓和长了癌栓的这一段门静脉一并切除，切除到没有癌栓的位置为止，来确保手术彻底，患者得到根治。对于Ⅲ型肝癌伴门静脉癌栓，手术切除肿瘤并取出癌栓，这种不能称为根治性切除，患者的复发率会很高、也会复发得很快，手术后要积极进行其他治疗。 　　三、肝癌伴门静脉癌栓能否手术，请对号入座！ 　　患者肝内有多个病灶，还有门静脉癌栓，能做手术吗？ 　　如果患者的肝脏里面有多个肿瘤病灶，同时还有门静脉癌栓，这种情况能否做手术要看肿瘤的分布情况。如果患者的身体状况很好，同时肿瘤都集中在肝脏的一叶或者一段，比如都在左半肝或者右半肝，这种情况就可以手术切除肿瘤和癌栓。只要保证患者切除肿瘤后，剩下的肝脏足够维持身体使用就可以。如果患者的肝脏里面有大量的肿瘤病灶，并且很分散，那就没法根治性切除，这种情况不适合做手术。 　　如果是弥漫性肝癌伴门静脉癌栓，还能手术吗？ 　　如果是弥漫性肝癌伴门静脉癌栓，这种情况一般是不能手术的。如果整个肝脏里面都是肿瘤病灶，无论肿瘤大小，只要分布特别散在就无法切除。如果还有门静脉癌栓，建议患者做放射治疗，之后休息一段时间再做肝脏介入治疗，然后再考虑其它治疗方式。 　　肝癌伴门静脉癌栓患者有肝硬化胃出血，这种情况适合做手术吗？ 　　肝癌伴门静脉癌栓的患者，如果有肝硬化、胃出血，这时首先要治疗胃出血。要等到胃出血止住了，检查血色素水平正常了，才能再根据肿瘤位置和病情决定是否手术。 　　肝癌伴门静脉癌栓患者已经出现了肝功能衰竭，还能手术吗？ 　　肝癌伴门静脉癌栓的患者如果出现肝功能衰竭，有黄疸、腹水、吃饭不好等症状，就不适宜做手术。应该给患者输白蛋白、氨基酸，提供营养支持，让患者的身体状况得到改善；同时，通过使用利尿、退黄药物等减轻黄疸、改善肝功能，这样才有可能获得进一步治疗的机会。 　　肝癌伴门静脉癌栓患者年龄较大，身体虚弱无法站立，疼痛明显，这种情况能手术吗？ 　　一些患者年龄比较大，身体也很虚弱甚至无法站立，家属问能不能做手术？一般来说，医生做手术是想让患者病情好转，对这种体质不好的老年患者，很难承受手术的打击，应该先做支持治疗，等到患者的肝功能好转了、身体状况也好转了、疼痛明显改善了，那时再考虑是不是可以做其它治疗。手术肯定是不合适的。 　　肝癌伴门静脉癌栓患者发生了骨转移，还能手术吗？ 　　肝癌伴门静脉癌栓的患者发生了骨转移，一般也不建议做手术。发生骨转移就意味着患者出现了远处转移，手术只切除肝脏肿瘤和门静脉癌栓意义不大，建议患者做全身化疗，效果比较好。 　　肝癌伴门静脉癌栓患者，出现了门静脉高压，就不能手术了吗？ 　　一般来说，肝癌患者出现了门静脉癌栓，往往都会有门脉高压症的情况，这并不是手术的禁忌症。可以通过胃镜检查，看一下患者胃底静脉曲张的程度，判断门静脉高压的情况，再制定治疗方案。 　　四、肝癌伴门静脉癌栓，如何高效看病？ 　　肝癌伴门静脉癌栓的患者，如何定期复查？ 　　手术后并不意味着治疗就结束了，肝癌伴门静脉癌栓的治疗就像糖葫芦一样，手术只是其中的一颗而已，后面还有很多其他的治疗要跟上。手术一个月后要回到医院复查，包括肝功能、血常规、B超检查，也可能需要做增强CT甚至磁共振检查，具体根据患者情况来定。B超、核磁共振等影像学检查，能够看到患者肝脏里面是否有肿瘤残留或者肿瘤复发的情况。如果既没有肿瘤残留也没有复发，还要根据患者当时的手术方式决定接下来的复查和治疗计划。如果当时手术把肿瘤和门静脉癌栓根治切除了，那么建议患者术后密切随访；如果手术只是切除了肿瘤、把癌栓取出来这种情况，就要求患者赶紧开始后续的放射治疗和介入治疗。 　　肝癌伴门静脉癌栓的患者，日常生活和饮食上要注意啥？ 　　肝癌伴门静脉癌栓患者的日常生活方面并没有特殊要求。但是要注意一点，如果患者有门静脉高压，就可能会有胃食道静脉曲张的情况，要特别叮嘱患者尽量吃柔软、高蛋白等易于消化的食物，一些纤维素高、比较粗糙的食物应该控制，避免食物损伤食道静脉，甚至发生出血等情况。 　　肝癌伴门静脉癌栓的患者，想在网上咨询能否手术或者治疗方案，要提供哪些检查资料？ 　　如果肝癌伴门静脉癌栓的患者想在网上咨询治疗方案，建议提供详细病史和手头所有的病情资料，比如有没有得过肝炎、肝炎病毒的情况、得病的时间、肝脏功能等情况；做过的B超和CT、磁共振等检查片子和报告都要上传。这些检查资料能够帮助医生更好地做出诊断、制定治疗方法。现在还有肝脏3D数字成像检查，能够清楚地看到门静脉癌栓的位置和范围，对诊断和治疗都很有帮助。

肝硬化的病人首先要区分引发肝脏硬化的原因，其中包括乙肝、丙肝病毒性肝炎后发生的肝硬化，自身免疫性肝病引起的肝硬化，成年男性发生较多的酒精性肝硬化，长期应用药物引起的药物性肝硬化，等等不一而足。再通过各种检查明确肝硬化的原因的基础上，对因治疗，解决肝硬化的病因，同时对症支持保肝，经过较长的一段时间部分患者的肝硬化有可能减轻，肝功能恢复正常，甚至在B超影像学上逐渐消失，但是需要患者明确的是一旦发生过肝硬化肝脏不太可能完全恢复到正常形态，大部分患者在对因治疗和对症保肝的作用下会维持稳定的肝脏状态和肝功能，同时将肝癌的发生概率降到最低，一般而言，这样的结果就是最好的结果，患者既要重视这一疾病，又不要太过于紧张，杞人忧天是不必要的。还有就是肝硬化患者要高度重视胃底食道静脉曲张情况，胃镜检查是必要的，如果肝硬化出现了脾功能亢进、胃底食道静脉严重曲张，则需要做脾切除+门奇静脉断流术，不要等到大出血、肝功能很差的情况下再去手术则为时晚矣。所以说肝硬化的患者及早治疗、尽早控制，是可以获得较好疗效，长期生存的。

肝血管瘤是生长于肝脏的血管瘤，具有一定的先天性，往往随着年龄增长逐渐增大。在女性当中，当使用雌激素或者激素水平变化时，肝血管瘤会有增大的倾向，有些人甚至增长比较快。 一般肝血管瘤不引起症状，肝血管瘤除非体积非常大又靠近肝脏包膜，可推挤周围脏器影响壁层腹膜，引起疼痛等症状。肝血管瘤在长到一定程度对周围脏器有影响时，建议患者做手术切除。体积不超过5cm的肝血管瘤，建议患者定期随访，一年做一次CT或者磁共振、B超，定期随访就可以。

如果肝腺瘤体积持续逐渐增大，而且肝腺瘤本身体积也不小，同时又是青年女性，建议患者做手术把肝腺瘤切除。对于肝腺瘤长期没有增大，以及所有肿瘤指标都稳定的患者，如果年龄比较大，且手术意愿不是很强烈，可以定期随访，一年做两次增强磁共振，如果经济上不允许可以做B超。 若肝脏腺瘤处于一种稳定状态，同时患者肿瘤指标也正常的情况下，可以再观察、随访。对于年轻女性，肝腺瘤持续增大，建议积极做手术切除更为妥当。

胆囊癌手术切除之后后背痛主要有以下几种原因： 1、最常见原因是患者因为手术当中用悬吊拉钩把肋弓拉起，可能会影响后背神经肌肉，引起后背疼痛； 2、因为术后长期卧床引起背痛； 3、术后晚期有淋巴结转移，胆囊癌最常见转移途径是淋巴瘘转移。出现淋巴瘘转移之后淋巴结会侵犯后背部分神经，这些神经丛，包括交感神经丛受到淋巴结侵犯之后，会引起持续不能缓解的背痛。如果出现此种情况，要做增强磁共振，明确是否有淋巴结转移。如果出现上述情况，要采取后续放疗、化疗，才能够控制转移的淋巴结或者其它情况，从而减缓背痛。

原发性肝癌是原发于肝脏本身的肿瘤，多属于恶性肿瘤，其中包括肝细胞癌(HCC)、胆管细胞癌(ICC)，还有混合细胞型肝癌，既有肝细胞型肝癌的成分，也有胆管细胞型肝癌成分混在一起叫混合细胞型肝癌，上述三类都称为原发性肝癌，定性都是恶性。 原发性肝癌治疗从整体意义而言，认为手术切除依然是首选，能够在可行范围内，在肝功能允许的情况下，把原发性肝癌做整体切除。一般做规则性肝段肝叶切除，能够把肝肿瘤及所属肝段肝叶切除，而剩余肝脏组织功能足够患者维持很好的肝功能，是使患者获得更好生存的方法。同时综合治疗也必不可少，手术切除之后可进行综合治疗，包括介入等。总体而言，原发性肝癌治疗是以手术切除为主的综合治疗。

胆囊息肉如果出现以下情况要高度怀疑是否出现癌变： 1、如果患者癌标出现异常，如CA19-9、CEA出现异常升高，高度怀疑是否出现癌变； 2、影像学检查时，如果胆囊息肉在动脉期出现强化，高度怀疑是否有出现癌变； 3、胆囊息肉短期之内迅速增大，如原来2-3mm，可能几个月之内长到5-7mm，迅速增大的情况也要高度怀疑是否出现癌变。 建议有胆囊息肉的患者，每半年复查一次B超。如果高度怀疑胆囊息肉出现癌变，做手术要格外小心。术中冰冻，明确是否发生癌变。如果发生癌变，手术就不是单纯做胆囊切除，而是要做胆囊癌根治术，切除胆囊，切除相关胆囊床的肝组织，做肝十二指肠韧带的淋巴结清扫，做规范的胆囊癌切除。

胆囊结石的治疗如下： 1、对于明确的胆囊结石，患者有明确症状，反复发作影响生活，建议患者做手术切除。手术切除是常规的胆囊切除术，目前微创胆囊切除术叫LC手术，即腹腔镜下胆囊切除，已经作为常规术式在地市级、县一级医院广泛推广； 2、长期没有症状的老年人，而且肿瘤指标也不高，也没有出现癌变的情况，不一定强行建议患者手术。因为患者心肺等一系列脏器合并风险，如果做手术切除，可能会带来更大风险，建议可以再观察； 3、年轻人发现胆囊里有小石头，同时胆汁清亮，胆囊壁也没有增厚，胆囊收缩功能也较好，患者如果没有症状可以观察，建议患者一年做两次B超。如果结石变大或者症状明显，甚至有胆囊壁增厚、炎症明显的情况，建议患者做手术切除。

因为胆总管囊肿多在幼年期好发，幼儿胆总管囊肿手术跟常规做法一样，只是手术操作更加精细，切除胆总管后做胆肠吻合。对于小孩子而言，重建胆肠吻合很快会愈合，术后要叮嘱家长患儿做完手术之后，在恢复过程当中，孩子可能很快就进食，进食要从流质到半流，到普食逐渐过渡。 孩子因为做胆肠吻合，手术以后所有进食或者进水，无论是流质还是成形食物，建议患儿在进食之后至少保持半个小时到一个小时的直立上身状态，让食物更容易、更顺畅的进入肠腔，而减少食物反流。因为食物反流越多，将来胆肠吻合口炎症情况就会越重，对患儿不利。 因此叮嘱家长在手术后患儿进食过程当中，进食之后保持直立状态，至少半个小时到一个小时。对于孩子之后减少炎症发作，减少胆肠吻合之后的一系列并发症非常好。