关节骨病外科科室相关科普
肩周炎自我疗法
徐瑞达
副主任医师
骨关节外科
肩周炎是一种常见的肩关节疾病,主要表现为肩部疼痛和活动受限,自我疗法是缓解症状、促进康复的重要手段,如热敷与保暖、轻度运动与功能锻炼等。 1、热敷与保暖: 使用热水袋、电热毯或热毛巾对患处进行热敷,每次持续15-20分钟,每天可进行2-3次。热敷有助于促进血液循环,缓解肌肉紧张和疼痛,保持肩部保暖,避免受凉,因为寒冷是肩周炎的重要诱因之一。 2、轻度运动与功能锻炼: 进行适度的肩部运动和功能锻炼,如肩部旋转、抬臂、爬墙法等,可以逐渐增加肩关节的活动范围,防止关节粘连和僵硬。在锻炼时,应注意动作幅度由小到大,时间由短到长,避免过度运动造成新的损伤。 3、物理疗法与按摩: 利用物理疗法如超声波、电疗等,帮助缓解疼痛和改善肩关节功能。自我按摩肩部周围的肌肉也是有效的缓解方法,有助于改善局部血液循环,减轻肌肉痉挛。 4、药物治疗与辅助疗法: 在疼痛较为严重时,可适量使用非甾体抗炎药,缓解疼痛和炎症。可以尝试一些传统疗法如热盐熨烫等,通过温热作用促进局部血液循环,加速炎症消退。 5、保持良好的姿势与生活习惯: 避免长时间保持同一姿势,尤其是对肩部产生压力的姿势,在工作和生活中,应定期变换姿势,适当休息。并且保持均衡的饮食,避免过度摄入可能引发炎症的食物,如高脂肪、高糖和高盐食品。坚持适量的体育锻炼,增强身体素质,提高抵抗力。 需要注意的是,自我疗法应在专业医师诊断为肩周炎后,在其指导下进行,确保安全有效。如果症状持续不减或加重,应及时就医,接受专业的治疗。
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2024-12-27
腰突治愈的最佳时间
徐瑞达
副主任医师
骨关节外科
腰突的治愈时间因人而异,并无最佳治愈时间,患者应根据自身情况选择合适的治疗方法,并积极配合康复锻炼,以促进病情的恢复,大多数患者在2-8周或数月才能够逐渐恢复,同时保持良好的生活习惯和积极的心态也是加速恢复的重要因素。 对于症状较轻的腰间盘突出患者,症状可能主要表现为轻微腰痛或偶尔的下肢不适,通过休息、物理疗法、药物治疗等保守治疗方式,多数患者可在较短时间内缓解症状。 一般来说,经过2-4周的保守治疗,症状会明显改善,4-8周可能基本恢复正常。但是并不意味着完全治愈,患者仍需注意保持良好的姿势、适度运动,并避免长时间弯腰、负重等动作,以防止复发。 对于伴有严重的神经压迫症状的腰间盘突出患者,如疼痛剧烈,严重影响生活,甚至行走困难或大小便功能障碍时,保守治疗效果不佳的,可能需要手术治疗。现在多数可以使用内镜下微创手术,术后10到14天伤口愈合,2到12周下肢症状逐渐改善。术后患者需佩戴腰围、进行康复训练,并注意腰部保暖、避免劳累。 在腰突的治疗与康复过程中,患者的积极参与和正确的生活方式选择至关重要。除了遵循医生的治疗建议,患者还应学会自我管理和监测病情,及时发现并处理任何可能加重症状的行为或习惯。 腰突治愈过程中要注意什么 1、卧床休息: 在急性期,应多卧床休息,起床后佩戴腰托,避免腰椎受力,有助于减轻症状和促进恢复。 2、正确睡姿: 采用中等硬度的床垫,保持正确的睡姿,如屈膝屈髋仰卧或侧卧,侧卧位时可以两腿间夹枕头、平卧时小腿下垫被子适当屈膝,以减轻腰椎的压力。 3、佩戴腰围: 在下床活动时,佩戴腰围以保护腰部,减轻腰椎的负担。但需注意,腰围不宜长期佩戴,一般不超过一个月,以免导致腰肌萎缩。 4、适度锻炼: 在医生的指导下进行适度的康复锻炼,如鸟狗式、死虫子、小燕飞、五点支撑等,以增强腰部肌肉的力量和稳定性。
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2024-12-24
搬东西猛一用力腰部突然一疼
徐瑞达
副主任医师
骨关节外科
搬东西猛一用力腰部突然一疼,这种情况可能由多种原因引起,主要包括肌肉拉伤、椎间盘突出、关节扭伤,以及骨质疏松性骨折等。 1、常见原因 肌肉拉伤:在搬重物时,腰部肌肉受到过度拉扯,导致肌肉纤维受损。症状包括腰部突然疼痛,可能伴有肌肉僵硬和肿胀。 椎间盘突出:猛一用力可能导致椎间盘突出,压迫神经根,产生剧烈疼痛,症状可能包括腰部疼痛、下肢麻木或无力等。 关节扭伤:腰部关节在用力过程中发生扭伤,导致关节及其周围组织损伤,可能会出现腰部疼痛、活动受限等症状。 骨质疏松性脊柱骨折:老年人或骨质疏松患者在搬重物时容易导致骨折或微小骨折,症状包括腰部疼痛、活动受限,翻身起床困难等。 2、处理建议 立即停止活动:一旦出现腰部疼痛,应立即停止搬重物,避免进一步加重损伤。 冷敷与热敷:在疼痛开始的48小时内,可以使用冷敷来减轻肿胀和疼痛,而后可以改用热敷来促进血液循环和缓解疼痛。 药物治疗:如果疼痛严重,可以在医生指导下使用解热镇痛抗炎药或活血化瘀的药物来缓解症状。 物理治疗:如针灸、推拿等物理治疗方式,有助于缓解肌肉紧张和疼痛。 就医检查:如果疼痛持续不缓解或症状加重,应及时就医进行影像学检查,如X线、核磁共振等,以明确诊断并采取相应的治疗措施。 在疼痛缓解期间,应卧床休息,避免过度活动,以促进肌肉和关节的恢复。还需要在医生指导下进行康复锻炼,如腰部肌肉的强化训练,以增强腰部肌肉的力量和耐力。 搬东西猛一用力腰部突然一疼要注意什么 保持营养均衡的饮食,多吃新鲜蔬果、豆类食物以及富含蛋白质、钙质的食物,避免食用过于油腻、辛辣或刺激性食物。同时保持良好生活习惯,如保持规律的作息时间,避免熬夜和过度劳累,还要戒烟限酒,保持良好的生活习惯。 对于处在康复期的患者,尤其是进行锻炼的情况下,要注意循序渐进,应避免过度用力,以免加重损伤。 此外,注意按照医生的建议,定期进行复查,以便及时了解恢复情况。如出现疼痛加重、麻木、无力等新的症状,应及时就医。
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2024-12-24
倒走可以治疗腰椎间盘突出吗
徐瑞达
副主任医师
骨关节外科
倒走可以作为锻炼腰部肌肉的一种方法,但并不能治疗腰椎间盘突出。患者在接受倒走锻炼的同时,还应遵循医生的建议进行规范治疗,早期诊治可以在一定程度上改善疾病预后,也有助于提高生活质量。 1、作用机制 改变脊椎受力曲线:倒走时,人体的重心向后移动,能够减少躯干前倾,改善腰椎前凸,进而改变脊椎的受力曲线,减轻椎体间椎间盘的挤压,降低椎间盘内部压力,有助于缓解椎间盘突出对椎管内脊髓和神经根的压迫。 锻炼核心肌群:倒走需要身体保持平衡和稳定,这要求核心肌群,包括腹肌、背肌和臀部肌肉等提供支持。通过倒走的训练,可以增强这些核心肌群的力量,有助于稳定腰椎,减少腰椎间盘突出的复发风险。 促进血液循环:倒走还能促进腰部的血液循环,增加氧气和营养物质的供应量,有助于带走局部的炎性物质,减轻腰部的疼痛不适。 2、注意事项 在进行倒走锻炼时,患者应选择平坦、空旷的场地,避免摔倒等意外发生。同时要掌握正确的倒走姿势和方法,保持适度的运动强度和时间。 虽然倒走对腰肌锻炼有一定的作用,但它并不能替代正规的治疗和康复方案。患者应将倒走作为急性期过后的辅助锻炼手段之一,并结合其他治疗方法,如休息、药物治疗、物理治疗等,以达到更好的治疗效果。 哪些运动方式对腰椎间盘突出有好处 游泳是一项全身性的运动,对腰椎的压力较小。在水中时人体由于浮力的作用,腰椎的负担大大减轻,游泳可以锻炼到全身的肌肉,尤其是腰背部肌肉,有助于增强腰椎的稳定性。游泳时建议选择蛙泳或自由泳,避免蝶泳等可能对腰椎造成过大压力的姿势。 骑自行车可以锻炼到大腿和臀部的肌肉,这些肌肉的强壮可以支撑腰部,减轻腰椎的压力。但是,骑自行车时要注意保持正确的姿势,避免腰部过度弯曲,应选择平坦的路面,避免颠簸对腰椎造成冲击。
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2024-12-24
脊髓损伤恢复需要几年
徐瑞达
副主任医师
骨关节外科
脊髓损伤的恢复时间是一个复杂的问题,受到多种因素的影响,包括损伤的严重程度、治疗的及时性和有效性等,无法给出一个确切的恢复年限,但是大多数患者可以在数天或数月恢复,也可能无法恢复。 1、脊髓损伤的严重程度 轻度损伤:如脊髓震荡,这种损伤程度相对较低,恢复时间通常较短。患者可能在数天到数周内逐渐恢复功能,且不留神经系统后遗症。 中度损伤:如脊髓不完全损伤,恢复时间相对较长,大约需要6个月到1年,通常会残留肢体的功能障碍或大小便功能异常。 重度损伤:如脊髓的完全性横断伤,恢复极为困难,可能会导致患者截瘫,且难以完全恢复。 2、治疗与康复 及时治疗:早期积极的治疗干预,包括手术、药物治疗、康复训练等,能在一定程度上促进恢复。特别是手术治疗,脊髓周围的椎管减压,以及内固定和外固定等,对于减轻脊髓压迫、为神经恢复提供稳定环境、促进神经恢复具有重要意义。 有效康复:康复训练对于脊髓损伤患者至关重要。包括物理治疗、作业治疗、康复工程等多种手段,旨在帮助患者恢复运动、感觉和自主功能,提高生活自理能力和生活质量。有效的康复训练可以加速恢复进程,减少并发症的发生。 此外,患者的年龄、身体状况以及康复配合度等也会影响恢复时间。年轻、身体基础好且积极配合康复的患者,恢复相对可能会快一些。而老年患者或身体状况较差的患者,恢复时间可能更长。 脊髓损伤恢复期间要注意什么 家属应每天给患者翻身,一般每2小时翻身一次,以防止压疮的出现,可以使用柔软的垫圈来保护皮肤隆起的部位。同时定时改变体位,并保持皮肤部位的干净与清洁,可以使用温水擦洗身体,保持皮肤清洁和干燥。 患者和家属应积极面对疾病,保持乐观的心态,可以寻求心理咨询师或心理医生的帮助,进行心理疏导和情绪管理。避免过度焦虑、抑郁等负面情绪,可能会影响恢复进程。 此外,可以根据自身的实际情况进行有针对性的功能训练,如手部抓握、脚部活动等,也可以使用辅助器具来帮助进行功能训练。
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2024-12-24
腰间盘突出能彻底治愈吗
徐瑞达
副主任医师
骨关节外科
虽然腰间盘突出难以实现彻底治愈且永不复发,但通过合理的治疗和科学的保养,患者仍然可以有效控制病情,减少复发,提高生活质量。 从医学角度来看,腰间盘突出在一定程度上是可以实现临床治愈的,对于轻度的腰间盘突出,通过保守治疗,如卧床休息、药物治疗、理疗、牵引等,很多患者的症状可以得到明显缓解甚至消失,从而恢复正常的生活和工作。这种情况下,可以视为达到了临床治愈的效果。 需要注意的是,腰间盘突出的发生与多种因素有关,如腰椎间盘退行性变、长期不良姿势、腰部外伤、遗传等,这些因素的存在使得腰间盘突出在治疗后容易复发。即使经过治疗症状缓解后,如果患者不注意保养,如继续保持不良姿势、过度负重等,仍有可能导致椎间盘再次受到损伤而复发。 此外,手术治疗虽然可以直接去除突出的椎间盘组织,从而减轻神经压迫,但并不能改变整个脊柱的退变进程。手术本身也存在一定风险和并发症,且并非所有腰间盘突出患者都适合手术治疗。 在日常生活中,要注意保持正确的坐姿和站姿、避免长时间坐立或弯腰工作、加强腰部肌肉锻炼以增强脊柱的稳定性等,同时还要注意定期进行复查和随访。 此外,腰间盘突出带来的疼痛和不适往往会对患者的情绪产生负面影响,而焦虑、抑郁等情绪又可能加剧疼痛感知,形成恶性循环。因此学会情绪管理,保持乐观积极的心态,对于促进康复和提高生活质量同样至关重要。 如何避免腰间盘突出复发 1、保持正确的姿势 坐姿:坐下时应选择有靠背的椅子,保持腰部挺直,大腿与躯干角度大于90°,双脚着地。避免长时间伏案工作,定时调整坐姿,每隔一段时间起身活动,缓解腰部压力。 站姿:站立时挺胸收腹,两眼平视,保持脊柱的自然曲线。 2、加强锻炼 核心肌群锻炼:进行腹部肌肉和背部肌肉的训练,如鸟狗式、死虫式、平板支撑、小燕飞等,以增强核心肌群的力量,提高腰椎的稳定性。 有氧运动:如快走、游泳、瑜伽等,有助于改善心肺功能,促进血液循环,缓解腰部疼痛。
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2024-12-24
胸椎骨质增生是怎么回事
徐瑞达
副主任医师
骨关节外科
多数情况下,胸椎骨质增生是指胸椎关节边缘处的骨质出现退行性改变和增生,通常随着年龄增长而发生,是机体为适应力学变化而产生的生理反应。 1、常见原因 年龄因素:随着年龄的增长,关节会发生老化,维持关节稳定性的肌肉、韧带变得松弛,导致关节稳定性下降、力学发生变化,进而形成胸椎骨质增生。 劳损:长时间的慢性劳损和局部刺激会使关节囊韧带失去对局部的保护,从而引发胸椎骨质增生。 创伤:局部受到外力作用,引起骨与软骨的损害时,也会导致胸椎骨质增生。 肥胖超重:过度肥胖会使胸椎过度受力,产生刺激,进而引发局部骨质增生。 先天性脊柱畸形:如脊柱侧弯等畸形会使关节力学发生改变,关节局部受力异常后,经过反复局部刺激也会引发胸椎骨质增生。 2、临床症状 疼痛:多数骨质增生无明显症状,只是脊柱退变的一个伴随表现。背部疼痛可能是比较常见的症状,胸椎小关节的骨质增生可能表明胸椎的关节存在关节炎等退变表现,可能引起疼痛,疼痛程度可能因人而异,可能是持续性的,也可能是间歇性的,在劳累、久坐、弯腰等情况下加重。 感觉异常:增生的骨质压迫神经时,患者可能会出现麻木感、针刺感等异常感觉。麻木的部位通常与疼痛的部位相对应,可能是局部的麻木,也可能是整个胸部、腹部或上肢的麻木。 活动受限:胸椎骨质增生会影响胸椎的正常活动,患者可能会感到胸椎僵硬,活动不灵活,在弯腰、扭转等动作时,疼痛会加重,限制了胸椎的活动范围。 肌肉无力:神经受压后,神经对肌肉的支配功能受到影响,使肌肉的力量减弱。 对于出现上述症状的患者,建议到医院进行X线检查、MRI和CT扫描等检查,其中MRI能够显示神经及软组织受累情况,而CT则可提供更详细的骨骼结构信息。 胸椎骨质增生如何治疗与预防 胸椎骨质增生的治疗方法主要包括物理疗法,如热敷、按摩等,可以缓解肌肉紧张,减轻疼痛。还可以使用非甾体抗炎药如布洛芬等减轻炎症和疼痛,或遵医嘱使用药物进行软骨保护治疗。在严重情况下,如椎管狭窄或压迫神经较严重时,可以通过手术进行治疗,如椎间孔镜下减压术等。 预防胸椎骨质增生的方法包括适度运动,如定期进行适度运动以增强背部肌肉力量,包括游泳、瑜伽等。避免长时间久坐、久站或长时间弯腰等动作,以减少对胸椎的压力。还要保持正确的坐姿和睡姿,以减少对胸椎的不良刺激。通过合理的诊断和治疗措施,以及积极的生活方式调整,可以有效缓解患者的症状并改善其生活质量。
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2024-12-24
消除富贵包的正确锻炼方法
徐瑞达
副主任医师
骨关节外科
富贵包是指颈后部形成的包块样凸起,通常与身体过度肥胖、长期低头或颈部姿势不当等因素有关。为了消除富贵包,可以通过伸展运动、靠墙站立等方式改善。 1、伸展运动 伸展运动能够放松背部和颈部的肌肉,缓解肌肉紧张,改善颈椎生理前凸,有助于消除富贵包。 例如将上臂展平,与肩关节水平,掌心向上弯曲肘关节90°,然后将前臂向下向后方翻转,且伸直肘关节,尽量使手臂向后伸。 2、靠墙站立 身体背对墙面,靠墙站直,脚后跟、臀部、背部紧贴墙面。然后适当缓慢用力将肩胛骨、后脑勺贴紧挤压墙面,挺胸。 靠墙站立能够强制性地改善体态,使背部和颈部肌肉得到锻炼。长期坚持这种锻炼方式,有助于消除富贵包并改善体态。 3、慢跑 慢跑可以帮助燃烧全身脂肪,包括背部的脂肪,从而有助于缩小富贵包。慢跑能够提高心率,促进新陈代谢,有助于全身脂肪的燃烧。长期坚持慢跑,可以显著降低体脂率,对消除富贵包具有积极作用。 4、游泳 游泳是一项全身性的运动,能够均匀地锻炼到身体的各个部位。在水中游泳时,背部肌肉需要不断地收缩和放松,有助于增强背部肌肉的力量和柔韧性。同时,游泳还能够消耗大量的热量,有助于减少体脂率。 在日常生活中,要注意定期进行颈部按摩、仰伸和热敷,可以促进局部血液循环,缓解肌肉紧张,有助于消除富贵包。 如何避免富贵包 避免过多摄入高热量、高脂肪的食物,如肥肉、油炸食品等。多吃富含纤维、维生素和矿物质的食物,如新鲜蔬菜、水果和优质蛋白。 定期进行有氧运动,如慢跑、游泳、骑自行车等,有助于消耗多余热量,控制体重。针对背部和肩颈区域的肌肉进行锻炼,如哑铃划船、引体向上等,可以增强肌肉力量,提供支撑与稳定性。坐姿时,保持腰部挺直,双脚平放在地面上,避免跷二郎腿等不良坐姿。站姿时,挺胸抬头,双脚自然分开,与肩同宽,保持身体平衡。 长时间低头看手机、电脑等电子设备会导致颈椎向前曲屈的幅度过大,增加富贵包的风险。建议每小时起身活动5-10分钟,做颈部放松运动,如抬头看天花板、左右转头等。
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2024-12-24
肩周炎康复操,每天十分钟
徐瑞达
副主任医师
骨关节外科
肩周炎康复操是一种有效的自我康复方法,每天只需花费约十分钟的时间进行锻炼,即可帮助缓解肩周炎的症状,促进肩关节功能的恢复,常见包括疼痛缓解后康复操、自我康复操。 1、疼痛缓解后康复操 持重松弛:手持12.5kg的重物,做耸肩运动,重复15-20次,锻炼肩部肌肉。 前后摆动:手持重物,有节奏地前后摆动,幅度逐渐由小到大,时间由短到长,以摆动后不引起疼痛不适为宜。 环绕摆动:手持重物,顺时针或逆时针旋转摆动,重复15-20次,增加肩关节的活动度和灵活性。 2、自我康复操 爬墙:面墙而立,双手沿墙壁慢慢向上爬直至最高限度,缓缓放下,反复进行,锻炼肩关节的外展和外旋功能。 抱头:靠墙而立,双手交叉抱颈部,做双上肢外展、内收动作,锻炼肩关节的内收和外展功能。 摸耳:患侧双手由下向上抬动胳膊摸对侧耳朵,反复进行,锻炼肩关节的抬举功能。 背手:患侧手臂后背,以健侧手努力向上拉,锻炼肩关节的后伸和内旋功能。 拍手:手臂逐渐高举,举过头顶,双手相拍,反复进行,锻炼肩关节的抬举和上举功能。 3、其他康复动作 体后拉手法:自然站立,在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下,健侧手拉患侧手或腕部,逐步拉向健侧。 屈肘甩手法:背部靠墙站立或仰卧在床上,上臂贴身、屈肘,以肘点作为支点进行外旋运动。 大鹏展翅法:手心向下平举双上肢,抬举30度左右后放平,再抬举,锻炼肩关节的平举和抬举功能。 头枕双手法:站立或仰卧,双手十指交叉放在头后部(枕部),先使两肘尽量内收,然后再尽量外展。 画圈法:站立,双足分开与肩同宽,双侧上肢下垂,做顺时针或逆时针画圈回旋动作,幅度由小到大,速度由慢到快。 在进行康复操锻炼前,应确保肩部没有骨折等器质性病变,以免因锻炼而加重损伤。锻炼时应以微痛为度,避免过度锻炼导致疼痛加重或肌肉拉伤,还应保持正确的姿势和动作要领,避免错误动作导致症状加重。 肩周炎恢复过程中要注意什么 在肩周炎的恢复过程中,患者需要注意避免剧烈运动以及过度劳累,以免影响身体的恢复,过度劳累可能加重肩关节的负担,延缓康复进程。 避免肩关节受到冷风刺激,天气寒冷时及时增添衣物,避免穿露肩的衣服。保暖有助于减少肩部肌肉的紧张和疼痛。尽量避免空调或风扇直接吹向肩部,以免加重症状。 日常要保持规律的生活作息,避免熬夜或过度劳累,有助于提高身体免疫力,促进病情恢复。还要调节情绪,保持心情舒畅,避免七情内伤。同时严格按照医生的建议进行定期复查,以便及时了解肩关节的恢复情况。
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2024-12-24
踝关节滑膜炎症状及治疗
潘正启
副主任医师
关节与运动医学科
踝关节滑膜炎的症状多样,且可能因个体差异而有所不同。一些常见的踝关节滑膜炎 症状有疼痛、肿胀、触痛、活动受限、关节积液等。治疗方法有药物治疗、物理治疗和手术治疗 。在治疗踝关节滑膜炎时,患者应遵循医生的建议,选择适合自己的治疗方案,并积极配合治疗。 症状 1、疼痛 踝关节滑膜炎会引起滑膜内充血水肿,刺激局部的感觉神经末梢,从而产生明显的疼痛症状。疼痛一般集中在踝关节处,有时可向周围放射,受炎症因素的影响,导致患者在屈伸脚背时感觉到疼痛,加重后整个脚踝感觉到麻木不适。 2、肿胀 当存在炎症时,局部毛细血管会扩张并通透性增加,导致液体和组织细胞渗出至周围软组织中。这些多余的液体会导致受影响区域出现肿胀,肿胀通常发生在踝关节周围的软组织中,可能伴有温度升高。 3、触痛 触痛是由于炎症引起的局部敏感性增高所致,在触摸患处时会感到明显不适。触痛主要出现在病变区域,即踝关节附近。 4、活动受限 炎症导致肌肉紧张和关节僵硬,使患者难以自由移动踝部。活动受限主要表现在踝关节屈伸功能障碍,严重时甚至无法承重。 5、关节积液 滑膜炎导致的关节腔内液体分泌增多而未能被有效吸收,会引起关节积液。关节积液多见于踝关节内部,患者可能会感受到关节肿胀和异常积液。 治疗方法 1、药物治疗 以抗炎药物治疗为主,可以选择非甾体抗炎药控制炎症,缓解疼痛。常用药物有塞来昔布、依托考昔等。此外,还可以行关节腔穿刺注入药物,常用包括玻璃酸钠、糖皮质激素如泼尼松,具有润滑、抗感染、软骨修复等作用,可以缓解疼痛、改善关节功能。 2、物理治疗 如超短波、频谱、烤电、红外照射等,有助于局部消炎,改善血液循环,加快渗出液的吸收,缩短治疗时间。 3、手术治疗 如果使用保守治疗无效,且病程较长,可以考虑手术治疗。在关节镜下清除病灶,清除物包括渗出物、沉积物、炎性滑膜。术后应留置引流管,进行冲洗引流,冲洗液中可以加入肾上腺素,有助于控制出血,减少术后粘连。
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2024-12-17