内镜黏膜下剥离术是近几年治疗早期胃肠道癌的一项技术，该技术非常微创，主要是通过胃肠镜对病灶进行剥离，比如一个苹果，假如苹果皮坏了，那我们把皮削掉，削皮的过程就可以理解为内镜下黏膜剥离术。该手术的操作相对比较复杂，但是对病人很好，既可治疗早期胃肠道肿瘤，同时又可保留器官。举例说明，早期肠癌采用内镜下黏膜剥离术治疗，仅需要把有癌变的肠黏膜切除，就可达到治疗目的。但是如果采用手术的治疗方式，做腹腔镜或者开刀，就必须把有癌的肠管都切除，切除后再把剩余的肠管接起来，这样肠道就少了一截。内镜下黏膜剥离术最大的优点就是保留器官，不用切除肠道、不用切除胃，也能达到治疗早期癌变的目的。其效果可以说与外科手术完全一样。当然只有早期的病变，采用这种治疗方法，才能达到最好的效果。

内镜黏膜下剥离术的术前准备主要有两类，一类是患者要做的准备，一类是医生要做的准备。对于患者而言，在手术当天，不能进食食物，需绝对禁食。对于医生而言，医生首先要判断患者的疾病是否适合做内镜黏膜下剥离术，如果经过判断以后认为适合做，还要进行相应的术前准备。肠道的内镜黏膜下剥离术，要进行清肠。上消化道的手术，比如食管和胃，禁食就可以。另外还要准备相应的手术器械，包括剥离的手术刀、止血设备等。患者更加要注意，自己的基础问题，比如高血压、糖尿病、心脏病，既往的用药史，如阿司匹林等药物，一定要向医生讲清楚，方便医生在术前进行全面的评估，这样医生在治疗的过程中会更加有把握，术后患者恢复的更快。术前还要进行评估，包括相关检查，例如术前血常规、凝血机制、肝肾功能等，这些检查都一定要完善。另外对于年龄大的患者而言，还要做肺功能、心脏彩超等检查，主要是为了手术的安全，做好充分的准备。

ERCP是专门治疗胆胰疾病的技术，最主要的适应症是胆总管结石。最早胆总管结石治疗是通过开腹手术，创伤非常大，腹部要留一个大概十公分左右的伤口，还要挂一个月的T管。ERCP手术之后治疗胆总管结石非常微创，通过口腔进入十二指肠，然后进入十二指肠乳头，在该部位进行切开，将手术器械进入到胆管内把结石取出来。该方式成功率非常高，95%的胆总管结石都可以通过ERCP的方法取出。也有些情况ERCP不适合，比如结石特别巨大，或者胆管合并有其他问题，例如胆管狭窄，胆管狭窄时取石的成功率会下降，结石特别大的时候，不能完全把结石取出。但是总体而言，ERCP取石的成功率非常高，术后的恢复也很快，ERCP取石是目前国际上治疗胆总管结石的首选治疗方法。因此建议有这类疾病的患者，应该首先选择ERCP进行取石治疗。做ERCP取石手术主要是看结石的大小，另外还与病人本身解剖有无异常有关。如果一切顺利，结石也不大，十几分钟就可以完成取石手术，平均半个小时到一个小时就可以将大部分结石取出。少数结石特别多或者结石很大的情况，或者十二指肠有解剖异常的情况下，可能花费的时间较长，但是大多数手术过程不会超过一个小时。

ERCP是一个非常安全的手术，但是也有一定的并发症发生率，最常见的是急性胰腺炎，发生率大概在5%左右，高的可以达到10%。部分人群容易发生ERCP术后胰腺炎，比如年轻人，年纪越轻，ERCP手术后发生胰腺炎的可能性就越大；另外，女性比男性更容易发生胰腺炎；如果患者本身有胰腺炎病史，在这种情况下ERCP术后也容易发生胰腺炎。大部分病人都是轻型胰腺炎，治疗起来比较容易，不会遗留任何后遗症，胰腺恢复之后，可完全恢复到正常的状态，仅有极少数人会出现重症胰腺炎。目前导致ERCP术后胰腺炎的机制还不是特别清楚，可能与在胰腺的操作有关系，比如十二指肠乳头部位受到器械的触碰，可能引起乳头开口水肿，胰液流不出来，引发胰腺炎。这是一个可能的机制，还有待进一步研究。

内镜下黏膜剥离术是治疗早期胃肠道肿瘤的一种手术，其优势非常明显。 首先它不用开腹，也不像腹腔镜一样，腹部不需要打洞，是在胃肠镜下进行的手术方式。通常而言，通过胃镜或肠镜进入病变的区域，把病灶下面用生理盐水打起来，用电刀一点点的把病灶完全剥离下来，最大的优势是保留了器官。 过去治疗癌症不但要把肿瘤切掉，也要切除一部分长肿瘤的器官，即患有肠癌，仅把癌切掉并不够，还要把肠管切掉一部分，然后把剩下的肠管接起来。 而内镜下黏膜剥离术治疗肠癌只需要把病变的肠黏膜表面剥掉，肠道仍然完整，病人恢复非常快。一般术后2-3天就可以出院，48小时左右就可以进食，对病人的生理造成的不良影响非常小。

内镜黏膜下剥离术是经过胃镜或肠镜来做的，不用开刀。以早期胃癌为例，通过胃镜来做，做之前患者先进行全麻，胃镜经过口腔进入胃内，首先找到病灶的位置，用电刀进行标记，标记好之后在病灶下面注射有颜色的生理盐水，让黏膜的病变与肌肉完全分开，分开之后用电刀一点点的把病变的黏膜从肌肉层上逐渐剥离下来。当病变完全剥离下来之后，将病灶从胃经过口腔拿出体外。然后对切除的区域进行仔细处理，包括把裸露的血管夹闭、修复肌肉损伤等。病人回到病房以后，还会使用一些药物，防止术后发生并发症。这就是内镜黏膜下剥离术的手术过程。

做完肠癌内镜黏膜下剥离术，大部分病人没有明显的疼痛，但是有些病人会有腹痛的情况，要区分对待。多数的术后疼痛，并不重要，这主要是因为做手术的过程中肠道里打很多气体，有时候做完手术，气体还没有排出，患者可能感觉腹部比较胀、比较痛。这种情况没有太大关系，排气以后，腹痛的症状很快就会缓解。还有在手术过程中，出现固有肌层的损伤或者有些小穿孔，这种穿孔在术中就夹闭，但是尽管已经夹闭，由于肠壁很薄，可能会影响到肠壁外的浆膜层，造成炎症。术后有疼痛感，医生往往会采取一些预防性措施，比如预防性的使用一些抗生素。这种疼痛感往往在术后1-2天之内，即可恢复。如果术后疼痛明显，同时腹部按压后也疼，这个时候要非常小心，可能出现肠道内镜黏膜下剥离术的并发症，即穿孔。因此一旦出现比较严重的腹痛，甚至伴有发热，要及时告知医生，进行进一步处理，必要的时可能需要通过外科手术来解决。总而言之，术后比较轻微的腹痛是正常现象，如果出现比较严重的腹痛，要及时向医生反映。

ERCP技术是比较高端的技术，其治疗费用，以上海地区为例，大部分在3-4万元之间，当然也要根据疾病的具体情况，比如疾病本身很复杂，可能费用会高一点。如果你疾病相对来说没有那么复杂，可能费用就会低一点。3-4万元的费用包括住院费用、手术费用、医生的操作费用、手术器械的费用。个别情况下，比如出现并发症，治疗并发症的费用可能会稍高。ERCP手术可以医保报销，医保能够承担相当一部分的费用。

内镜下胰胆管造影术实际上是指利用十二指肠镜，进入十二指肠，然后通过胆管和胰管在十二指肠乳头处的开口，进入到胆管和胰管，进行造影，显示胆道和胰腺的病变。内镜下逆行胰胆管造影术最早是诊断性的技术，简称ERCP。现在ERCP技术已经从单纯的诊断技术发展成为治疗技术。实际上很多胆道和胰腺的疾病都是通过内镜下逆行胰胆管造影术进行治疗，比如胆总管结石的取石，比如慢性胰腺炎放置胰管支架，以及梗阻性黄疸减黄手术，这些手术都是通过内镜下逆行胰胆管造影术来解决。这个治疗性的技术非常安全，在大部分情况下病人的感受都非常好，不会引起明显的痛苦，而且一般操作过程不会花费过长的时间，术后并发症相对也不多，是一个微创的治疗技术。

治疗胆总管结石首选ERCP治疗，部分病人会选择外科开腹手术或者腹腔镜下胆总管切开取石术。腹腔镜手术和开腹手术，很多情况下都需要放T管。T管就是导管的一端放到胆管内，另一端经过皮肤引流到体外，挂一个类似于尿袋的袋子，放置一个月左右，对病人而言非常不方便。ERCP不需要放T管，一般ERCP取完石需要放一个鼻胆管或者内支架，保证短暂的引流通畅。鼻胆管一般放置两天左右，一端在胆道内，一端经过鼻孔引流。2-3天后，可以直接将鼻胆管从体外拔掉，拔除鼻胆管的操作很简单，对病人而言，没有任何不适感。所以ERCP治疗胆总管结石，是最简单的微创方法，对患者的影响最少，对生活的影响也最小。