陈丹磊的科普
肝囊肿症状及治疗方法
陈丹磊
副主任医师
胰胆外科
肝囊肿实际上就是长在肝脏里像水疱一样的东西,如果不是很大,一般病人没有任何感觉。只有当水疱很大了,如达到10cm以上,会凸到肝脏表面来,导致肝包膜粘很紧。肝包膜上是有神经纤维,所以就会有上腹部胀痛不适的表现,这时去检查做B超或做CT,都可以看到肝脏上有水疱。既然有症状,就可能需要处理包括B超引导下穿刺、引流,但是这种方法容易复发。
B超引导下穿刺引流就是把水吸了,吸干以后水囊就瘪掉了。但是水囊皮没有去掉,很快囊液又分泌出来,又把水囊胀起来了。所以这种方法治标不治本,虽然创伤比较小。为了根治肝囊肿,没有腹腔镜时,还是开很大的口子把水囊皮去掉,把囊液放出来。有腹腔镜以后打几个小洞就可以做这个事情,就可以把水囊皮完整切除,然后把水完整放掉,再放引流管就可以结束手术,这种复发率也非常低。
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胆囊结石微创手术的成功率
陈丹磊
副主任医师
胰胆外科
胆囊结石没有腹腔镜之前都是开大刀,剑突下划很长的口子去把胆囊切掉。腹腔镜刚刚起步,做台腹腔镜胆囊切除术可能要从上午做到下午。随着技术飞速发展,现在腹腔镜胆囊切除术成功率已经非常高了,以前认为急性发作的胆囊不能做腹腔镜、超级肥胖的胆囊不能腹腔镜做,还有萎缩性、充满型胆囊结石,还有以前开过刀的如开过胃大部切除,这些手术腹腔镜都做不下来。但现在随着技术水平的提高、器械进步、医生进步,这些困难的胆囊都可以用腹腔镜完成,成功率可以达到90%以上,尤其在这种大的中心和比较专业的胆道外科医生手里,成功率是非常高的。
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手扎刺了怎么弄出来
陈丹磊
副主任医师
胰胆外科
一般来说,手上容易扎刺的东西有竹子、木头、铁、玻璃或者植物等。处理措施如下:第一、如果扎刺以后一定要将刺挑出来;第二、在整个过程中要消毒好、防感染。一般的做法是:将镊子或者缝衣针在火上烧一烧、烤一烤,这样就消毒好了。并且将扎刺的周围的皮肤用碘伏或者酒精擦洗干净,然后顺着刺扎入的方向将刺挑出,或者用镊子拔出,随后用手挤一挤,出一点血,再次擦酒精进行消毒。如果刺不能完整的拔出或者是刺本身很脏,那么建议到医院急诊进行处理,并且注射破伤风针剂,预防破伤风感染和其他细菌的感染。
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胃癌有什么症状
陈丹磊
副主任医师
胰胆外科
胃癌是指发生在胃黏膜上皮上的一种恶性肿瘤,发生率比较高,是非常常见的一种消化道的恶性肿瘤,一般的胃癌患者在患病的早期多没有明显的临床表现,只会有轻微的腹痛以及消化不良等,这些是和胃溃疡难以鉴别的。
但是随着病情的发展,患者可以出现腹痛加剧、恶心、呕吐等症状,部分患者还可能出现吃不下饭,医学上叫做吞咽困难,还有呕血以及黑便,也就是大便带血,这些比较严重的症状。
如果进一步发展到更晚期,胃癌的患者还会出现明显的消瘦以及贫血等,医学上叫做肿瘤引起的恶液质。
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多发性胆囊息肉治疗的方法
陈丹磊
副主任医师
胰胆外科
多发性胆囊息肉不像单发胆囊息肉那么危险,但也不是高枕无忧,完全忽视。这些多发息肉当中如果其中息肉长的速度比较快,速度比较快的概念是过去6个月之内,息肉增长≥6mm,这个速度就非常惊人,即使没有到1cm,也要注意。已经长到了≥1cm,就是这么多息肉当中,只要有1个≥1cm,就是把它当做单发、危险胆囊息肉来处理,需要进行腹腔镜的胆囊切除术。其它情况下如果没有上述危险因素可以安全的随访,每3个月或半年做1次B超就可以了。多发性胆囊息肉如果具备了上述危险因素,治疗方法就不用多说。腹腔镜胆囊切除术。强调保胆取息肉,所谓把胆囊保留下来,把息肉取掉都是不可取的,因为肿瘤可能性大不可以这么做。
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胆结石是否一定要切胆
陈丹磊
副主任医师
胰胆外科
胆囊结石患者分成几种处理方式,如果不是经常发作,胆囊结石也不是非常多,胆囊里面胆汁透声还是比较好的话,这一类患者可以保守治疗,就是通过清淡饮食,通过规律饮食,来规避疾病风险。但如果经常发作的胆囊结石患者可能需要手术治疗。手术分成两种,开放手术目前基本上已经淘汰。现在主要做的还是腹腔镜胆囊切除术,创伤小、恢复非常快属于比较好的手术方式。
手术要么不处理,直接吃药治疗,要么整个胆囊切掉。保胆取石是中华医学会外科学分会胆道外科学组非常唾弃的一种方式。因为这种方式非常具有欺骗性,保留了胆囊,把石头去掉,但实际上保留的是有病的胆囊。因为胆囊的内环境包括整体人体内环境没有得到改善,所以胆囊结石很快就会复发,而且可能会长得比第一次还要多,可能需要进行第二次手术处理胆囊结石。
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胆结石切除后遗症
陈丹磊
副主任医师
胰胆外科
胆囊切除手术若采取正规操作,则不会遗留后遗症。但是在胆囊切除之前,如果胆囊功能还比较好,可能具有一定的消化功能。所以切除了之后,消化脂肪能力会差一点。手术后前几个月如果吃油腻食物,因为消化不彻底,可能会导致腹泻。这种腹泻的情况实际上经过人体代偿以后也会得到改善,因为胆囊切除以后胆总管会轻度扩张,代替原来部分胆囊的功能,浓缩和储存胆汁。
如果胆囊切除以后,胆囊管留得过长,如果胆囊管里面还残余小结石,医学上叫胆囊术后胆囊管综合征,或术后小胆囊综合征,是因为当时手术没有做到彻底,可能需要二次手术,把残余胆囊管完整切除、连根拔除才可以消除。
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胆囊息肉多发性危险吗
陈丹磊
副主任医师
胰胆外科
多发性胆囊息肉往往是炎症性息肉或多发胆固醇结晶。埋在黏膜底下的小疙瘩。这种往往不是真正的息肉,不用担心,真正要担心的反倒是单发息肉。单发息肉如果≥1cm,往往是真的瘤或胆囊腺瘤,比较容易癌变,结石如果并存或像金字塔一样,宽蒂、宽基底都比较容易癌变,所以需要关注。而多发性胆囊息肉相对来说可以对待它的态度宽松一点,因为危险性不大。
总而言之,多发性胆囊息肉危险度不高,反倒是单发胆囊息肉危险指数比较高,尤其是≥1cm的息肉。具有危险因素的单发胆囊息肉,建议尽快到专业科室咨询专业医生,建议手术切除整个胆囊以绝后患。
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脸被扇肿了怎么消肿
陈丹磊
副主任医师
胰胆外科
脸被扇肿了一般可以看到脸部肿胀、明显的淤青,触摸时会比较疼痛,可能还会伴有口腔的出血及牙齿松动等情况,有些人还有头痛、头晕、耳鸣等症状。后面几种情况比较严重,需要到医院急诊去就诊,甚至有时候要查头颅CT,排除头颅里面的问题。如果没有后面这些严重的情况,需要的处理措施是注意两天之内以冷敷为主,可以减轻组织的水肿,切忌热敷以免加重肿胀。而两天以后可以冷敷改为热敷,这样可以促进水肿的消退。另外,要注意口服云南白药或者三七伤药片等治疗跌打损伤的药物,如果疼痛比较严重也可以口服止痛药物,比如芬必得等。
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拆线后还要涂碘伏吗
陈丹磊
副主任医师
胰胆外科
一般伤口既然能够拆线了,说明伤口已经愈合的比较牢靠了,所以一般拆线以后是不需要用碘伏或者酒精继续消毒。除非是另外一种情况,就是已经到了拆线的时候了再不拆线,线结作为异物反应会比较大,反倒会影响伤口的愈合。这个时候即使伤口有红肿或者是化脓的情况,也必须要先把线结拆除,但是伤口的问题还需要进一步解决,比如加强换药,继续用碘伏进行消毒,甚至比较严重的情况下还要切开排脓,让伤口的疤痕慢慢愈合,这种情况是需要用碘伏的。总体来说,绝大多数情况下伤口拆线后是不需要用碘伏消毒的。
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