王福凯的科普
什么是乳腺增生,如何预防和治疗?
王福凯
住院医师
乳腺外科一病区
相信广大女性朋友深受乳腺增生困扰,非常困惑该如何预防和治疗,接下来我跟大家说说乳腺增生是怎么一回事。   在说乳腺增生前,我们先认识乳腺,乳腺是如何发育而来,又在一生中经历了哪些变化。   一、胚胎期人类乳腺的腺体来源于外胚层,在胚胎第6周时,外胚层出现乳线(乳腺发生线),原始表皮呈局部增殖,形成“乳腺始基”;9周,乳腺始基逐渐消退,形成乳头芽。乳头芽表面的上皮细胞逐渐分化增殖形成乳头凹;12周,乳腺芽逐渐演变成永久性的乳腺管。乳腺芽继续向下生长,形成乳腺管,开口于乳头凹的乳洞部;36周,实性的上皮索有管腔形成,乳腺管末端有小团的基底细胞,即日后乳腺小叶的前身。乳头下的结缔组织不断增殖,而使乳头逐渐外突。   二、新生儿期受母体的激素水平影响,约60%的初生儿期乳腺可有某种程度的生理活动,一般在出生后第3?4天可出现乳头分泌物或乳头下出现1?3cm的硬结,1?3周后逐渐消失,称为生理性乳腺肥大。镜下可见乳腺中含有中度分枝的导管,管腔明显扩张,内含粉红色的分泌物。末梢部导管上皮细胞呈柱状,管周绕有疏松结缔组织,富含充血的毛细血管。   三、幼儿期乳腺呈静止状态,表现为乳腺的退行性变化,唯女性的静止状态较男性不完全,女性偶可见乳管上皮增生的残余改变。此时乳管上皮逐渐萎缩,呈排列整齐的单层柱状及立方细胞,管腔狭窄或完全闭塞,乳管周围的结缔组织呈玻璃样变。   四、青春期   我国女性乳房开始发育时间为12?15岁。乳腺的发育随着物质生活水平的提高而相应地提前。一般在乳腺发育时尚有1/3的人无月经来潮。   1、女性乳腺在性激素的作用下,生长加速,乳腺、乳晕、乳头相继增大。乳头下可触及盘状硬结。乳晕、乳头着色亦逐渐增加,以后乳腺逐渐发育成均匀的圆锥形。乳腺增大的主要组织学基础为纤维间质增生及皮下脂肪的显著存积,乳腺组织形态改变与幼儿期并无多少差异(乳管中度延展,管腔稍加宽,上皮呈柱状,较大的乳管内可见少量的分泌物。管周结缔组织增多而疏松,血管丰富)。此时还无末端导管及小叶形成。至月经来潮时,小导管末端的基底细胞增生,形成乳腺小叶,以后逐渐有管腔形成,终于形成乳腺小叶结构。   2、男性乳腺:男性乳腺发育程度较低,较女性为晚,发育期限也较短。60%?70%的男性此期内可在乳头下触及硬结,轻度触痛。一般在1?2年后逐渐消退。   五、性成熟期(乳腺增生出现的重要阶段)   经过青春期乳腺发育,乳腺组织学结构已近完善,当卵巢发育成熟,性激素水平呈周期性变化时,月经来潮,乳腺的形态及组织学结构亦随之有周期性的改变。在月经来潮前,卵巢内分泌激素水平达高峰。激素作用于乳腺呈现为增生性改变;月经来潮后,内分泌激素水平降低,乳腺则呈退行性变化。   1、增生期:相当于月经前期,自月经结束后5-7天开始至下次月经来潮为止。此时性素水平逐渐升高,乳管上皮细胞增生、变大。管腔扩张,新腺泡形成,至增生末期,乳管和乳腺小叶内可见有分泌物,导管上皮细胞肥大,有的呈空泡状。管周结缔组织水肿、苍白,并可见淋巴细胞浸润,此过程在月经来潮前达高峰。临床表现为乳房体积增大,触之呈结节感,时伴有较轻度胀痛或触痛。   2、复原期:性激素水平下降,月经来潮,乳腺页随之呈退行性变化。小叶上皮分泌减少,细胞萎缩、脱落,管腔变窄或闭塞,管周结缔组织紧缩呈玻璃样变。淋巴细胞浸润减少,可见少许游走的吞噬细胞。此时乳房体积变小、变软,胀痛或触痛减轻或消失。数日后,性素水平随排卵发生变化,乳腺又重新进入增生期。   此期随着卵巢功能周期性的改变,乳腺呈现相应的周期性变化,直到妊娠、哺乳期,乳腺才充分发育。此时乳腺若受到雌激素的过多剌激,而引起乳腺肥大,若刺激引起的增生性病变局限于乳腺一处,则可引起乳腺纤维瘤。   六、妊娠期。早期由末梢导管发出上皮芽,其上皮细胞增生,形成新的小叶,小管增加,管腔扩大,因而乳腺腺叶增大,有些新生的小管尚可伸入到脂肪结缔组织内,小叶间质水肿,至妊娠中期,小管扩张,形成腺泡,腺泡上皮开始有分泌活动,变成内含脂肪的立方状细胞。腺泡腔内含有少量的分泌物。水肿样间质内除毛细血管扩张充血外,尚可见淋巴小结。中期,腺泡上皮已开始有分泌活动,形成了内含脂质的初乳细胞。且可有初乳泌出。后期,腺泡进一步扩大,腺泡上皮细胞内含有分泌空泡,腔内分泌物增多。腺泡互相紧靠,小叶间质因受压减少或消失。   七、哺乳期。分娩后,由于雌激素、孕激素的水平降低,催乳素的作用相应增强,再由婴儿吸吮产生的反射,催乳素分泌大大增多,在催乳素的作用下,妊娠期己具备泌乳功能的乳腺逬一步发育,腺泡细胞及分泌导管大量分泌,引起持续性泌乳。但真正的泌乳多在分娩后3?4天,此时乳腺明显胀硬,常伴有程度不同的疼痛,一旦开始哺乳,疼痛即消失,哺乳期的乳腺小叶及分泌管有分泌及储存乳汁的功能。哺乳期后或中断哺乳后数日内,乳腺进入复原期变化:腺泡变空、萎缩,腺泡上皮崩解,细胞内的分泌颗粒消失,腺泡壁及基底膜破裂,彼此融合成较大且不规则的囊腔;末端乳管萎缩、窄小,崩解的上皮细胞分散于其附近;乳腺小叶内及其周围出现淋巴细胞浸润;淋巴管及淋巴结内可见含有脂肪滴的吞噬细胞;腺泡及管周纤维组织再生;末端乳管再生,并出现乳管幼芽。乳房体积变小,腺体回缩,脂肪含量下降,皮肤较松弛,乳房一般较前下垂,但乳头乳晕着色多不减退。   八、绝经期。闭经前若干年,乳腺即开始全面萎缩,腺体缩小,但此时因脂肪组织增厚,乳腺体积反而增大。组织学表现为:乳腺小叶不整、变小和数量减少,接着小叶、小管萎缩及上皮细胞消失,小管腔变窄,管周间质变密。绝经后的老年性乳腺一般己无小叶或仅残留少许小叶,小乳管和血管都可消失,间质硬化,呈玻璃样变,偶可见有钙化。   了解完乳腺的发育和一生经历的变化,很容易就知道乳腺增生是育龄期妇女乳腺的正常变化,是由于体内激素水平周期性改变,导致月经和乳房的周期性变化。所以乳腺增生不是病,是一种正常的生理状态。   一般情况下月经来临前乳房会出现轻微胀痛,也是属于正常表现。如果胀痛明显并伴随刺痛,严重影响日常生活,则需要就医治疗。   此外,女性的情绪波动过大也会诱发和加重乳腺胀痛。乳房非常脆弱,要保护好乳房,不要对乳房进行推拿按摩,外力容易损伤乳腺小叶和乳腺导管,诱发各种疾病。
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2023-12-25
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