张玉强的科普
高血压肾病有什么症状
张玉强
主任医师
肾内科
高血压肾病主要症状分为两大板块,一个是高血压本身疾病的表现,另一个是引起肾脏疾病的表现。具体如下:
1、高血压本身带来的表现:常见有头晕、头痛等血压升高的表现,重者甚至会引起胸闷、气急,甚至其它功能器官的损害表现;
2、高血压肾病方面:主要是肾损害,表现为蛋白尿,此时小便泡沫较多,泡沫滞留时间较长,有些患者相应会引起面部或下肢浮肿,严重者会出现其它脏器功能损害的表现,比如高血压往往会引起四大器官损害,即心、脑、眼、肾。心脏表现为胸闷、气急、心力衰竭等表现;脑部可表现为脑血管意外、脑动脉硬化,甚至脑血栓或脑出血等表现;眼睛会有眼底改变,甚至会有眼底出血、视物模糊等表现;肾脏病表现为肾功能衰竭,肾功能衰竭严重有消化道症状,如恶心、呕吐等,其它器官如有贫血、乏力等表现。
总之,高血压肾病就是表现为头昏、头晕、头痛等高血压的表现,此外肾脏方面以蛋白尿、泡沫尿或者浮肿的表现为主。
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肾穿刺活检术有危险吗
张玉强
主任医师
肾内科
肾穿刺活检是临床常用的诊断方法,其治疗方法相对比较安全,现在肾穿刺都是在超声引导下实时的监控进行穿刺,所以其安全性有保障。当然也有一定并发症的可能,如穿刺后出血、血尿或者包膜下血肿的可能。为了避免这种情况,有些严格要求,术前要进行出凝血时间以及全身疾病等方面的检查,手术操作时要严格进行超声引导,术后要严密观察,需要患者卧床静养等。最后一步就算是出现出血,绝大多数情况通过药物治疗都能够控制。所以总体来讲,肾穿刺活检是一个安全有效的方法。
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尿路感染男性症状
张玉强
主任医师
肾内科
男性尿路感染临床表现有尿频、尿急、尿痛或排尿困难,重症患者甚至可以有小便溢脓或合并全身症状,会表现发热、腰痛等。不同病因引起的尿路感染,可能表现不同,询问病史,寻找病因可能更为重要一些。对于此类患者,建议临床上应该到医院及早进行相应检查,特别是进行病原菌方面的检查,明确具体是由于何种细菌造成的感染。另外需明确感染原因,男性多见于前列腺感染,但是存在其它不洁性交史等引起的少见病原菌感染。临床上一定要积极寻找致病菌,避免漏诊与误诊,造成病情延误治疗。总之,如果男性患者出现尿频、尿急、尿痛,甚至有溢脓、腰痛等情况,需要及早到医院来进行检查。
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腹膜透析治什么病
张玉强
主任医师
肾内科
腹膜透析临床主要是慢性肾衰竭,是尿毒症的治疗方式之一,与血液透析、肾脏移植三者并称为尿毒症的三种治疗手段。腹膜透析在我们国家已经有三十多年临床治疗历史,其治疗效果明显,是慢性肾衰竭尿毒症患者维持生命的重要手段。其特点是患者可以居家进行自我操作,所以对患者需要进行适当培训,经过良好培训的患者都可以在家里进行常规腹膜透析治疗。随着腹膜透析技术进展,现在除了有普通手动操作腹膜透析以外,还有一个自动腹膜透析机,简称APD机器,可以在家里进行腹膜透析治疗。其有很大优点是患者可以在晚上继续透析,白天甚至可以进行日常生活与工作。
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腹膜透析并发症是什么
张玉强
主任医师
肾内科
腹膜透析与其他治疗类似,都有相应并发症。在临床上腹膜透析最多见、最严重的并发症就是腹膜感染,是因为操作不当引起腹腔感染的情况。其它并发症还有很多,如引流不畅,有的是腹透液能够灌进去或者排出不够流畅,这样就影响腹膜透析效果。比较多见的并发症是可以引起各种疝气,如腹疝、切口疝,甚至有膈疝等并发症。其它少见并发症包括腹膜透析不充分、腹膜超滤衰竭等,这是临床上都会遇到的,需要根据医生的临床检查与判断来进行诊断。
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高血压肾病怎么治疗
张玉强
主任医师
肾内科
高血压肾病治疗主要有三个方面:
1、原发病治疗:有些高血压有明确原因,如肾上腺肿瘤,可以做切除;如果是肾动脉狭窄,可以做肾动脉狭窄扩张治疗等,这是原发病治疗;
2、针对高血压方面的治疗:高血压治疗包括有生活习惯改变,如饮食治疗,其它还有药物治疗。饮食治疗主要吃清淡的低盐饮食,可以对血压的控制有帮助。药物方面主要是有CCB类的药物、ACEI类药物以及利尿剂等,这是控制血压方面;
3、对高压肾病方面的治疗:如降蛋白,保护肾功能,临床上通常会用ACEI类、ARB类药物,这些药物对控制蛋白尿有很大帮助,另外,如冬虫夏草类制剂,都对保护肾功能、降蛋白尿有一定帮助。
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肾衰竭严不严重
张玉强
主任医师
肾内科
肾衰竭严不严重?这个问题要分两部分来看。肾衰竭又分急性肾衰竭与慢性肾衰竭。临床上通常急性肾衰竭如果治疗及时得当,绝大多数都可以完全治愈或者逆转。对于慢性肾衰竭来讲,临床治疗相对比较困难,大多数患者临床只能做到控制疾病,延缓进展,部分患者最后还是会到终末期肾衰竭,也就是说要达到透析,甚至肾脏移植的状态。
在临床上特别是慢性肾衰竭的治疗,要注意几个方面:
1、原发病的治疗:引起慢性肾衰竭的原因较多,根据不同病因,治疗方式方法不同。如果是肾病综合征,需控制肾病综合征;如果是糖尿病引起,要严格控制血糖;如果高血压引起,要控制血压;
2、对于慢性肾衰竭:饮食治疗是非常重要的环节,肾衰竭患者低蛋白饮食是非常重要的因素,所以临床上蛋白的限制是非常重要的方面,会根据病情不同,进行蛋白量的控制;
3 、并发症的控制:慢性肾衰竭患者往往有各种各样并发症,最多见的有高血压、贫血、消化道症状等,会根据其不同情况来进行相应治疗;
4、延缓肾功能衰竭进展的措施:临床上会根据患者不同情况,采用活血、改善肾功能的药物进行治疗。
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下尿路感染怎么处理
张玉强
主任医师
肾内科
下尿路感染是临床上最多见的一种尿路感染,主要指膀胱及尿道的感染。对于下尿路感染通常分以下情况:
1、对单纯性尿路感染:通常可以进行简单的口服抗生素治疗,一般用喹诺酮类、头孢类即可;
2、对于慢性尿路感染:临床上可能需根据其病原菌情况来选择敏感抗生素。一般根据中段尿培养结果来选择敏感抗生素,其要求疗程长,通常在1-2个星期;
3、对于严重尿路感染:如合并有全身症状,有发烧、血象白细胞升高等,此时可能需要全身静脉使用抗生素来治疗。临床上基本原则就是根据致病菌情况来选择敏感抗生素。
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尿路感染的检查方法
张玉强
主任医师
肾内科
临床上尿路感染检查方法通常有两个,首先是要询问患者存在哪些临床表现,尿路感染一般会有尿频、尿急、尿痛、排尿困难等临床症状。症状之后会进一步检查,临床上最多见的检查就是小便化验,如果是尿路感染患者,小便中一定会有表现,如白细胞增多,甚至有些红细胞也会增多。如果是进一步检查,会进行特殊病原菌检查,如中段尿培养或者其它特殊细菌的专门培养。重症患者甚至还需要血常规等全身化验检查。对于一些特殊患者,可以进行相应的特殊检查,如果怀疑患者有尿路畸形或尿路结石、占位等,需进行相应的影像学检查,如超声、CT或静脉肾盂造影检查等。
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腹膜透析可以在家里完成吗
张玉强
主任医师
肾内科
腹膜透析肯定可以在家中完成,腹膜透析其中最大优点也称居家透析,也就是说患者可以在家中自己完成治疗。腹膜透析相应来讲有些特殊要求,如果进行腹膜透析需严格按照要求进行,具体如下:
1、比如需要相对固定、安静、洁净的环境,所以家中要有相对固定的操作空间;
2、要有严格的操作流程,要严格按照规定流程进行,特别注意无菌操作。有些相应步骤一定要严格进行,不能够偷工减料等;
3、进行腹膜透析一定要认真进行操作记录,这是临床医生判断透析效果的一个非常重要的参考依据。
其它相应的注意事项,如进行腹膜透析时,有专门腹透医生与护士会对患者进行相应宣教,一定要严格按照执行。
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