摘要： 患者是一位74岁的男性，有吸烟嗜好，因出现咳嗽、咳痰症状，而来我院就诊。我为患者进行胸部CT、肿瘤标志物、纤维支气管镜、病理等检查，可基本诊断其患有小细胞肺癌。给予患者6周期化疗药物治疗，辅以具有保护胃黏膜、镇吐功效的药物治疗。经治疗后，患者病情得到控制，不适症状缓解。 【基本信息】男、74岁 【疾病类型】小细胞肺癌 【就诊医院】天津市海河医院 【就诊时间】2022年4月 【治疗方案】化疗药物（依托泊苷注射液、顺铂注射液）+口服药物（奥美拉唑肠溶胶囊、甲氧氯普胺片） 【治疗周期】6周期化疗，1个月后回院复查 【治疗效果】病情得到控制，不适症状缓解 一、初次面诊 患者是一位老年男性，在家属的陪同下来院就诊。患者有吸烟嗜好，已有40余年，每日吸烟10-20支。于就诊前1年出现咳嗽、咳痰症状，起初症状较轻，未予重视，期间未戒烟。因不适症状逐渐加重，呈持续性咳嗽，痰液黏稠不易咳出，遂来我院就诊。给患者进行胸部CT检查，提示左肺下叶占位性病变，左侧肺门多处淋巴结肿大，考虑恶性肿瘤的可能性大。给患者进行肿瘤标志物检查，癌胚抗原146.00ng/ml，高于正常值。进行纤维支气管镜检查，并完善病理检查，结果回报为小细胞肺癌。综合患者临床症状及检查结果，诊断为小细胞肺癌，伴多处淋巴结转移，病情处于局限期。 二、治疗经过 患者入院后，积极配合完善相关检查，进行骨扫描、肾脏CT、肝脏CT、头颅核磁共振等检查，无远处转移。进行基因检测，未见基因突变。 根据患者出现多处淋巴结转移的情况，考虑手术治疗难以彻底清除病灶，反而会给患者带来较大的手术创伤。所以我为患者制定了化疗计划，使用的化疗药物为依托泊苷注射液、顺铂注射液，其中依托泊苷注射液可以阻碍DNA的修复，顺铂注射液可以破坏DNA的结构，联合应用可以发挥良好的抗肿瘤作用。患者于我院共完成6周期化疗，化疗期间患者出现恶心、呕吐症状，给予其应用奥美拉唑肠溶胶囊、甲氧氯普胺片口服，缓解其胃肠道不适症状。 三、治疗效果 患者在接受化疗期间，出现药物不良反应，程度较重，故给予奥美拉唑肠溶胶囊、甲氧氯普胺片，起到了良好的保护胃黏膜、镇吐的作用。完成6周期的化疗后，患者咳嗽为间歇性发作，痰液易咳出，恶心、呕吐症状消失。再次进行胸部CT检查，见左肺下叶占位性病变较前缩小，未有新发病灶，提示病情得到控制。1个月后于门诊复查，患者病情控制稳定，未有不适症状加重的情况。 四、注意事项 患者经过治疗，不适症状得到缓解，我也为患者的好转感到高兴，并嘱咐患者日常注意以下几点： 1、注意饮食管理，补充足够的维生素、蛋白质等营养物质，避免食用油腻、生冷等刺激性食物，戒烟戒酒； 2、注意休息，早睡早起，保证足够的睡眠，避免熬夜； 3、化疗可影响患者免疫功能，患者应注意保暖，避免受凉后感冒； 4、在身体允许的情况下，可以适当进行运动锻炼，如慢走、太极拳等低强度的有氧运动，避免过度劳累。 五、个人感悟 本文患者经检查后确诊小细胞肺癌，并出现淋巴转移，属于病情较重的情况，好在于我院经化疗后，不适症状得到缓解，病情也得到了有效控制。化疗是治疗小细胞肺癌的有效手段，适用于治疗像本文患者一样出现淋巴转移的情况。在出院时我告诉患者，该病有转移倾向，在病情稳定后还需坚持复查，以关注病情变化。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者由于发热、咳嗽、咳痰、胸痛3天前来就诊，在当地医院就诊后进行退热、化痰、抗感染治疗3天未好转，遂到我院就诊。经过检查初步诊断为社区获得性肺炎，合并肺炎旁胸腔积液，属于比较严重的肺部感染。经过住院进行药物治疗及胸腔穿刺引流胸水，患者体温恢复正常，咳嗽咳痰好转，肺部炎症吸收，恢复正常工作和生活。 【基本信息】男、32岁 【疾病类型】社区获得性肺炎，合并肺炎旁胸腔积液 【治疗医院】天津市海河医院 【就诊时间】2016年5月 【治疗方案】药物治疗（盐酸莫西沙星注射液、盐酸氨溴索片）+胸腔穿刺引流胸水 【治疗周期】住院治疗18天，随访2个月 【治疗效果】体温恢复正常，咳嗽咳痰好转，肺部炎症吸收，恢复正常工作和生活 一、初次面诊 患者由于发热、咳嗽、咳痰、胸痛3天前来就诊，自述3天前受凉后出现发热，体温38.8℃，有畏寒，无寒战，咳嗽、咳黄痰，同时有左侧胸痛，咳嗽时胸痛明显，就诊当地医院查胸片左肺实变影，考虑肺炎合并肺炎旁胸腔积液，给予退热、化痰、抗感染治疗3天未见好转，每日均有发热，体温均在38.5℃以上，仍有咳嗽、咳痰，左侧胸痛较前加重，遂到我院就诊。门诊查血白细胞计数13.75x10^9 /L，中性粒细胞88％，C-反应蛋白85mg/L，明显升高，查胸部CT左肺实变影，可见支气管充气征，左侧胸腔积液，经过综合判断诊断为社区获得性肺炎，合并肺炎旁胸腔积液。 （外院胸片） （门诊胸部CT） 二、治疗经过 鉴于患者为青年男性，没有基础疾病，经验性给予盐酸莫西沙星注射液静脉滴注 ,同时给予盐酸氨溴索片祛痰治疗。患者入院后连续3天发热，均在38.5℃以上，咳嗽咳痰未见改善，左侧胸痛有所减轻，查血清梅毒、HIV、结核、肺炎支原体、肺炎衣原体等抗体均阴性，G试验阴性，C-反应蛋白、降钙素原仍高于正常，提示炎症反应明显，安排检查胸部超声，结果显示左侧胸腔积液较前增多，为明确胸水性质进行穿刺引流，结果引出黄色混浊脓性胸水，化验糖低、LDH升高，支持脓胸并发症的诊断，为评估肺部炎症复查胸部CT，结果左肺病变增多，右肺出现新发炎症病灶。 当天共引流出黄色浑浊胸水约800ml，患者夜间体温没有超过38℃，感觉症状减轻，睡眠好转。3天后体温恢复正常，咳嗽咳痰明显减轻，几乎未再有胸水引出，拔出引流管。第12天复查白细胞计数6.2x10 ^9 /L，C-反应蛋白7.17mg/L，降钙素原降至正常，肺部感染得到控制。第16天后复查胸部CT，肺部渗出大部分吸收，遗留左侧胸膜增厚，停用抗生素，患者一般情况好，第18天康复出院。门诊随访2个月患者恢复良好，已经恢复正常工作和生活。 （入院第4天的胸部CT） （16天查胸部CT，肺部病变大部分吸收） 三、治疗效果 由于患者是社区发病、咳嗽咳痰、左侧胸痛，胸片左肺炎症渗出影，符合典型的社区获得性肺炎特点，但是常规的经验性抗感染治疗效果不佳，注意到患者入院前有胸痛症状及胸腔积液，高度警惕出现脓胸并发症，及时穿刺引流胸水，继续应用盐酸莫西沙星注射液抗感染，很快体温正常，呼吸道症状改善，胸痛缓解，患者精神状态明显好转。2周后复查胸部CT炎症病变明显吸收，住院18天病情好转出院。门诊随访2个月，患者基本恢复到发病前状态。 四、注意事项 很高兴患者经过治疗疾病获得了好转，但在日常生活中依旧需要注意以下事项： 1、肺炎期间合理饮食十分关键，因为发热期间机体消耗大，所以应多食蛋白含量高的易消化食物，尽量不要食用辛辣刺激和过于咸、腻的食物，以免引起刺激性咳嗽，加重不适症状。如果出汗较多，胃肠功能允许时鼓励患者多饮水，以补充大量出汗和喘息时丢失的水分，同时湿化气道并利于痰液排出； 2、病情恢复期间患者要注意休息，同时保证睡眠，注意室内空气流通，以维持适宜的室内温度和湿度，避免随意吐痰，以及出门尽量佩戴口罩。 五、个人感悟 本例患者是比较典型的社区获得性肺炎，合并脓胸并发症，从救治过程中我们体会到，对于社区获得性肺炎，经过常规经验抗感染治疗后效果不佳者，需要注意评估并发症、合并症，特别是脓胸、肺脓肿，需要尽早进行脓液引流。特别是对于高热不退、症状不缓解者，不要急于调整抗感染方案，试图通过增加抗菌谱加强治疗，最好经过全面评估后进行治疗，社区获得性肺炎治疗72小时后的疗效评估至关重要。

摘要： 患者是一位70岁的男性，于外院诊断为小细胞肺癌，为求进一步治疗，遂来我院就诊。给患者完善相关检查后，明确为小细胞肺癌伴淋巴转移，处于局限期。将患者收入院后，给予其6周期的药物化疗及免疫治疗。治疗1个月后复查，患者病灶较前缩小，无新发转移，提示病情得到控制。 【基本信息】男、70岁 【疾病类型】小细胞肺癌 【就诊医院】天津市海河医院 【就诊时间】2022年3月 【治疗方案】化疗药物（依托泊苷注射液、卡铂注射液）+免疫治疗药物（阿替利珠单抗注射液） 【治疗周期】6周期化疗联合免疫治疗，1个月后复查 【治疗效果】病灶较前缩小，无新发转移 一、初次面诊 患者是一位老年男性，1年前开始出现咳嗽、咳痰症状。1个月前于外院就诊，发现存在肺部结节，进行手术治疗（具体不详），术后完善病理检查，确诊为小细胞肺癌。为更好的抑制病情进展，患者转至我院进行下一步治疗。给患者进行胸部增强CT检查，示右侧肺门淋巴结肿大，考虑为小细胞肺癌转移。遂给患者进行穿刺活检，提示为转移病灶。综合患者临床症状及检查结果，初步诊断为小细胞肺癌，处于局限期。建议住院治疗，患者及家属表示理解并积极配合。 二、治疗经过 患者入院后为明确病情严重程度，完善骨扫描、肾脏CT、肝脏CT、头颅核磁共振等检查，未见其他转移灶。给患者进行基因检测，无敏感基因突变。进行肿瘤标志物检查，癌胚抗原120.89ng/ml，高于正常值。 与患者及家属沟通病情，建议进行化疗联合免疫治疗，并为其讲解治疗的相关风险，取得同意后积极开展治疗。化疗药物为依托泊苷注射液、卡铂注射液，可以起到良好的抗肿瘤作用。联合阿替利珠单抗注射液，进行免疫治疗，该药物可以激活机体免疫系统，依靠免疫功能杀灭肿瘤细胞。患者完成6周期化疗联合免疫治疗，病情有所好转。 三、治疗效果 患者经治疗后，不适症状有所缓解。完成6周期的治疗后，患者一般情况可，没有发生骨髓抑制，咳嗽、咳痰症状得到有效缓解，遂予以出院。治疗1个月后患者于门诊复查，给患者进行胸部CT检查，结果显示其右侧肺门淋巴结较前缩小，无新发转移迹象。给患者进行肿瘤标志物检查，癌胚抗原降至正常范围内，提示患者病情得到控制。 四、注意事项 患者经过治疗后，病情得到控制，我由衷地为其感到高兴，出院时我向患者及家属强调生活中还需注意以下事项： 1、注意保暖，根据天气的变化，及时增减衣物，避免受凉； 2、饮食宜清淡、易消化，多吃富含维生素的新鲜蔬菜、水果，以及蛋类、鱼类、奶类等富含蛋白质的食物； 3、居住的室内保持适宜的温湿度，天气干燥时可使用加湿器。 五、个人感悟 本文患者年龄较大，出现咳嗽、咳痰症状后，未引起重视，导致病情进展，出现了淋巴转移。好在经化疗联合免疫治疗后，病情得到控制。借此病例提醒大家，一旦出现呼吸系统不适症状，应引起重视，及时就医有助于提升患者预后。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护王先生隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 47岁王先生冬季发病，出现高热、呼吸困难等症状，肺部阴影进展快，严重低氧血症，诊断为重症肺炎，急性呼吸窘迫综合征，属于相对严重的肺部疾病。经过及时对症支持治疗（吸氧+药物治疗），王先生体温恢复正常、肺部阴影吸收，氧合改善顺利脱离呼吸机，逐渐恢复正常，因此肺部疾病早期诊断、早期治疗至关重要。 【基本信息】男、47岁 【疾病类型】重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征 【治疗医院】天津市海河医院 【就诊时间】2016年2月 【治疗方案】一般治疗（吸氧、气管插管）+药物治疗（注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、人血白蛋白、磷酸奥司他韦颗粒） 【治疗周期】住院治疗15天，随访1个月 【治疗效果】症状缓解，病情逐渐好转 一、初次面诊 王先生，男，47岁，急诊考虑重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）收至我科。王先生既往有吸烟、饮酒史10多年，糖尿病、高血压病10年。主要发病经过：7天前，受凉后出现发热，体温39.3℃，有畏寒无寒战，有咳嗽、咳痰、气短等症状，表示活动后自感喘息明显，就诊当地医院，考虑感冒、气管炎，给予药物治疗后，体温控制不佳，每日均有发热，体温均在38.5℃以上，仍有咳嗽咳痰，半天前喘息加重，咳红色稀水样痰，紧急到我院急诊就诊。 王先生进到急症抢救室时，指尖血氧饱和度：85%；白细胞计数：3.75x10^9/L；淋巴细胞计数：0.50 x10^9/L，低于正常；C-反应蛋白：105mg/L，明显升高。床旁胸片提示：双肺多发实变渗出影，右肺为著，考虑重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征，给予吸氧处理后血氧升至90%，为求进一步诊治转到呼吸重症监护病房（RICU）。 二、治疗经过 重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征是临床上较为严重的肺部疾病。王先生进入RICU病房时，查体：面罩吸氧10L/分，血氧饱和度只有90%左右，呼吸35次/分，体温38.3℃，心率118次/分，血压 122/73mmHg，体重 90kg，身高 1.72 米。神志清楚，营养良好，体胖，体重指数30.4，端坐位喘息貌，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音，腹部查体阴性，双下肢不肿。 医师一边查体了解病史，同时给王先生进行经鼻高流量吸氧，紧急开通静脉通路，急查血气分析评估氧合情况，血气分析回报：pH值：7.332；PaCO2：30.5mmHg；PaO2：50.2mmHg；氧合指数：111mmHg；血乳酸：1.9mmol/L；BNP：140 pg/L，王先生存在严重的低氧血症，胸片显示双肺大面积实变渗出影，经过初步评估王先生为重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征。与家属沟通病情后，进行了经口气管插管机械通气改善氧合做好呼吸支持，吸氧浓度80%，血氧饱和度升到93%。 因为处于流感高发季节，不能除外流感，同时进行了呼吸道标本的流感核酸检测，经验性给予磷酸奥司他韦颗粒抗病毒 ，鉴于存在咳嗽咳痰、血CRP升高考虑合并细菌感染，经验性给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠抗感染，第一时间留取气道标本送流感病毒、细菌等病原学检查。继续经口气管插管机械通气联合俯卧位，并补充人血白蛋白增加免疫力，改善内环境及对症支持治疗，氧合趋于稳定。 第2天，呼吸道分泌物甲型H1N1流感病毒核酸（+），甲型流感诊断明确，经过治疗床旁胸片提示：双肺透过度增加，渗出呈吸收趋势，血气分析：PaO2：96.8mmHg；氧合指数：162mmHg，氧合好转。第3天，进行了胸部CT检查，发现肺内多发大面积实变渗出影符合重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征，肺泡塌陷不张的表现，此时就可以解释喘息、低氧血症表现了。 三、治疗效果 经过完善检查及抢救治疗病区逐渐趋于稳定，1周后体温恢复正常，双肺实变渗出较前好转，停用磷酸奥司他韦颗粒，逐渐下调呼吸参数至自主呼吸模式，查血气分析：PH值：7.442；PaCO2： 45.2mmHg；PaO2：97.8mmHg；氧合指数：279mmHg，较前明显好转。 第11天，复查流感病毒核酸转阴，白细胞计数较前恢复，C-反应蛋白降至正常水平，肺部感染得到控制，氧合恢复正常，脱离呼吸机、拔出气管插管，序贯经鼻高流量氧疗。 第12天，第13天后复查胸部CT，肺部渗出大部分吸收，遗留机化性改变，停用抗生素，王先生一般情况好，可以下床活动，住院第15天康复出院。门诊随访1个月，基本恢复到发病前状态，王先生及家属很满意，增加了对医生的信任度。 四、注意事项 很高兴王先生病情得到恢复，但是需要提醒王先生注意，出院后接种流感疫苗，预防流感；保持良好个人及环境卫生，勤洗手；注意做好自身防护，非必要不到人群密集的室内公共场所，居家保持室内空气新鲜，经常开窗通风。若出院后发生咳嗽、咳痰、胸闷、气短等不适症状，应及时前往医院就诊，早期诊断，早期治疗，避免耽误病情。 五、个人感悟 本病例为比较典型的重症流感导致急性呼吸窘迫综合征的病例，属于较为严重的肺部疾病患者。此外，王先生体胖，BMI30.4，糖尿病、高血压等基础疾病多年，属于重症流感易患高危人群，发病早期王先生没有特殊重视，直到出现呼吸困难，很快发展为重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征才就医检查，还好及时明确诊断，进行了规范的救治，最终转危为安。从这个病例的救治中我们体会到，首先流感要做到早期诊断，特别是具有高危因素的人群，早诊断、早治疗，可以大大降低肺炎等并发症的发生，其次对于已经发生重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征的人群做好呼吸支持很关键，早期有创通气联合俯卧位，可以改善氧合，促进肺泡复张，加快疾病恢复。

摘要： 患者是一位59岁的男性，发现肺部结节1年有余，但是并未重视，随后因出现进行性加重的咳嗽、咳痰症状，伴胸痛、乏力，而来我院就诊。我为患者进行胸部CT检查、经皮肺活体组织检查，明确诊断为小细胞肺癌。综合考虑后，给予患者6周期化疗。经治疗后，患者病情得到控制，不适症状减轻。 【基本信息】男、59岁 【疾病类型】小细胞肺癌 【就诊医院】天津市海河医院 【就诊时间】2022年2月 【治疗方案】化疗药物（依托泊苷注射液、注射用洛铂） 【治疗周期】6周期化疗，3个月后复查 【治疗效果】不适症状减轻，病情得到控制 一、初次面诊 患者男，59岁，1年前体检发现肺部结节，大小约1.0×0.8cm。外院医生嘱患者定期复查，关注病情变化。患者因无明显临床不适，未予重视。半年前开始出现咳嗽、咳痰症状，患者以为是吸烟所致，进行戒烟后，不适症状未见缓解，反而逐渐加重。因活动后出现呼吸困难，伴胸痛、乏力症状，而来我院就诊。给患者进行胸部CT检查，左肺上叶见钙化性结节，大小约6.5×4.1cm，不均匀强化，呈分叶状改变，左侧肺门淋巴结肿大，提示左肺上叶占位性病变，不能排除恶性病变。建议住院治疗，患者及家属表示理解并积极配合。 二、治疗经过 患者入院后为明确病情性质，完善经皮肺活体组织检查，结果回报为小细胞肺癌，于是明确了疾病诊断。为了解有无远处转移，给患者完善骨扫描、肾脏CT、肝脏CT、头颅核磁共振等检查，未见转移。综合患者相关检查结果，判断其出现淋巴结转移，处于小细胞肺癌局限期。 根据患者病情，考虑药物治疗的效果较好，与患者及家属沟通病情，确定了化疗方案。给予患者依托泊苷注射液、注射用洛铂，可以起到良好的抗肿瘤作用。患者共完成6周期化疗，病情得到控制。 三、治疗效果 化疗药物易引起消化系统、骨髓抑制等不良反应，在治疗期间密切关注患者，未发生严重不适，提示化疗耐受程度较好。患者完成6周期的化疗后，不适症状较前减轻。给其进行胸部CT检查，左肺上叶病灶大小约2.5×1.1cm，左侧肿大的肺门淋巴结也较前缩小，提示治疗有效。治疗3个月后，患者回院复查，给予其再次完善胸部CT检查，结果未见病情进展。给患者进行骨扫描、肾脏CT、肝脏CT、头颅核磁共振等检查，未见转移，提示病情得到有效的控制。 四、注意事项 患者经过治疗，病情得到控制，我也为患者的好转感到高兴，并嘱咐患者日常注意以下几点： 1、注意个人防护，外出时佩戴口罩，避免汽车尾气、花粉、灰尘等因素刺激，以免加重呼吸系统不适症状； 2、饮食上注意加强营养，补充足够的蛋白质、维生素，避免食用生冷、辛辣食物，戒烟戒酒，少食多餐，避免暴饮暴食； 3、日常可进行轻中度的体育锻炼，如慢跑、散步等，限制重体力劳动，避免过度劳累。 五、个人感悟 小细胞肺癌的病因较为复杂，多认为与吸烟、空气污染、接触致癌物质、电离辐射等因素有关。在此提醒大家，若具有上述危险因素，应加强自我观察，一旦出现咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛、咯血等不适症状，应引起重视，警惕小细胞肺癌的发生，及时来院就诊。本文患者来就诊时处于局限期，好在经治疗后，病情得到控制。

（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 一位血液病患者因发热、咳嗽、喘息而前往外院就诊，该患者在外院的治疗中，由于并未真正明确病因，治疗效果始终不理想，转入我院时已发展为重症肺炎，伴呼吸衰竭，情况十分危急。经过一系列检查，最终明确患者为肺孢子菌肺炎，为肺孢子菌病的一种类型，积极用药治疗并给予吸氧后，患者发热、咳嗽、喘息症状好转，肺部炎症逐渐吸收，得以顺利出院。 【基本信息】男、38岁 【疾病类型】肺孢子菌肺炎 【就诊医院】天津市海河医院 【就诊时间】2020年1月 【治疗方案】高流量吸氧+药物治疗（注射用美罗培南、注射用伏立康唑、注射用醋酸卡泊芬净、复方磺胺甲噁唑片、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠） 【治疗周期】住院治疗21天，随访1月 【治疗效果】发热、咳嗽、喘息好转，肺部炎症吸收，恢复到发病前状态 一、初次面诊 本病例患者是由急诊以发热、咳嗽、喘息10天收入院的一名男性。该患者半年前确诊为淋巴细胞白血病，之前先后进行了3次化疗，出现过几次骨髓抑制，应用升白细胞药物治疗后缓解。本次是在外院准备进行第4次化疗，化疗前的准备期，患者出现了咳嗽、咳后气促明显伴发热，体温达39℃。查胸部CT显示：肺内斑片渗出影，考虑可能是肺炎，于是给予注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠、注射用醋酸卡泊芬净进行抗感染治疗5天，但仍存在发热，改为应用注射用亚胺培南西司他丁钠抗感染治疗5天，也不见好转，且咳喘呈进行性加重，行血气分析检查，提示为低氧血症，病情未见明显改善，且精神较差，食欲下降，体重下降5kg，于是患者前来我院就诊，为进一步诊治，将患者收入院。 （外院的胸CT） 二、治疗经过 患者入院时查体：呼吸28次/分，体温为38.7℃，心率为104次/分，血压为118/83mmHg，不吸氧状态下指脉氧为88％，神志清醒，身型消瘦。由于患者缺氧情况较重，于是紧急开通静脉通路，给予经鼻高流量吸氧，吸氧浓度60％，气体流速50L/min，很快血氧升至93％。急查血气分析，结果显示：严重的低氧血症。综合上述检查，初步诊断该患者为重症肺炎，伴呼吸衰竭，并继续进行高流量吸氧治疗，同时给予注射用美罗培南联合注射用伏立康唑进行抗感染治疗。 经过与患者家属的沟通，征得同意后，患者入院第2天行床旁气管镜检查，留取肺泡灌洗液进行病原学检查，以进行鉴别诊断。患者入院后连续3天都有发热，均在38.5℃以上，活动后喘息、咳嗽、咳痰也未见改善。检测降钙素原为0.3μg/mL，(1,3)-β-D葡聚糖试验结果为102pg/mL，C反应蛋白为155mg/L，高于正常，上述检查结果均提示患者炎症反应明显，不除外真菌感染。 为评估患者肺部炎症情况，复查胸部CT，结果显示：双肺渗出病变明显增多，鉴于患者同时存在低氧血症，于是加用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠，以减轻肺部渗出。第5天时，肺泡灌洗液NGS显示存在耶氏肺孢子菌，同时肺泡灌洗液六胺银染色也发现肺孢子菌。 经过一系列检查，肺孢子菌肺炎诊断明确。我们立即停用注射用美罗培南、注射用伏立康唑，继续给予复方磺胺甲噁唑片，联合注射用醋酸卡泊芬净进行抗肺孢子菌治疗，同时引用注射用甲泼尼龙琥珀酸钠进行抗炎治疗。 （入院第4天的胸部CT） （肺泡灌洗液六胺银染色） （住院期间动态复查胸片渗出逐渐吸收） （15天查胸部CT，肺部病变大部分吸收） 三、治疗效果 经过一系列的紧张救治，在更换治疗方案后，患者体温逐渐好转，血氧情况得以改善，呼吸困难开始缓解。动态复查胸部CT，结果显示肺部渗出影逐渐吸收。15天后复查胸部CT，显示肺部渗出明显吸收，于是停用注射用醋酸卡泊芬净，下调吸氧浓度至30％。复查血气分析，氧合较前明显好转。其后对患者应用的注射用甲泼尼龙琥珀酸钠进行逐渐减量，满3周后停用，此时患者一般情况好，予出院回家疗养，电话随访1月，基本恢复到发病前状态。综上，患者共住院治疗21天，1个月后随访，治疗后，患者发热、咳嗽、喘息症状好转，肺部炎症逐渐吸收，顺利出院。 四、注意事项 很高兴，经过治疗，患者病情逐渐好转，最终基本恢复到发病前状态。但由于患者出院时尚未彻底好转，因此在出院后仍需注意以下几点： 1、平时需注意呼吸是否困难、是否轻微运动就有呼吸困难，有无呼吸道感染现象，如有发现，需及时就医； 2、日常应多食富含优质蛋白以及维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、新鲜的水果蔬菜等，以加强自身免疫力，促进疾病恢复； 3、香烟中的烟焦油及尼古丁等有害物质，对呼吸道的伤害非常大，不但刺激呼吸道黏膜，加重咳嗽等临床症状，还可能损伤肺组织，因此日常应平时应严格忌烟，包括二手烟； 4、规范诊治血液病，一旦出现呼吸道感染应该及时就医。平时佩戴口罩、做好手卫生，尽量不去人员密集场所。 五、个人感悟 这是一例十分典型的由于肺孢子菌感染引起的重症肺炎、呼吸衰竭的病例。患者由于基础存在血液病，多次化疗并出现过骨髓抑制和粒细胞缺乏，本身已经是发生机会感染的高危人群。在发病后由于病因未明，因此治疗效果始终不理想，到了重症阶段才转入我院。 入院后，我们以重症肺炎、呼吸衰竭，且高度怀疑肺孢子菌肺炎救治为主线，第一时间进行经鼻高流量吸氧呼吸支持，尽早应用复方磺胺甲噁唑片进行抗感染，早期应用糖皮质激激素抗炎治疗，进行包括胸部CT、结核菌、肺孢子菌等在内的病原学检查，早期明确肺孢子菌肺炎的诊断，并及时调整治疗，做好密切监护及对症营养支持治疗，这才将患者从死亡线上抢救回来。由此可见，临床中早期诊断、早期治疗对降低死亡率有着重要作用。 另外，由于重症肺炎呼吸衰竭病死率高，除了病因治疗外，呼吸支持也很关键。一旦高度怀疑肺孢子菌感染，应立即开始治疗，无需等待实验室检查结果，早期给予经验性抗感染处理，及时做好呼吸支持和气道管理至关重要。同时，尽早完善病原学检查对指导抗感染治疗非常关键，特别是对于肺孢子菌等特殊病原体的诊断治疗意义重大，一旦诊断明确，一定要足剂量、足疗程用药，防止由于用药剂量不够或疗程不够而导致功亏一篑。