疫苗改变了人类的历史进程，在疫苗普及之前各种传染病导致了无数的成人和儿童死亡或致残，由于他们没有免疫力来对抗那些可怕的传染病。 　　从18世纪到现在，我们开发出种类繁多的疫苗以抵御那些可怕的传染病，但是我们还是会有一个疑问，为什么注射疫苗后肩膀会疼？ 　　为什么打针后会疼 　　这时候肯定有人会说了，这问题不是明知故问么，因为注射针头扎进肉里面了啊，肯定会疼啊。 　　说的没错，注射疫苗肯定会疼，这也是最常见的现象，这些疼痛通常会在一两天内完全消除。很多人感觉到肩部外侧肌肉隐隐作痛，这是针剂直接注射进肌肉组织的结果，这种疼痛一般都会自己消除，疼得厉害了可以冰敷一下，吃点消炎药，休息几天，症状就会减轻。 　　但是如果疼痛还在持续呢？还觉得正常么？ 　　其实，接种疫苗后，肩关节的疼痛也会变成一个慢性问题，疫苗接种相关肩关节功能障碍（SIRVA）就是其中一个原因。 　　SIRVA是什么 　　SIRVA是用于上臂肌肉注射的疫苗注射后发生的肩关节疼痛和活动范围受限的功能障碍。 　　这种情况大多数都是由不正确不规范的注射方式有关，注射针和药剂被错误的注射进了肩峰下滑囊、肩袖、盂肱关节。 　　（a）接种疫苗7周后，对左肩进行T1磁共振成像（MRI）扫描，表明肩峰下和三角肌下滑囊炎，已用测量工具标记。（b）接种疫苗7周后，对左肩进行T2MRI扫描。在这里，充满液体的囊呈白色。 　　由于疫苗大多数与用来刺激机体产生抗体，所以SIRVA刺激机体的免疫反应导致慢性滑囊炎、粘连性关节囊炎、肩袖肌腱病、骨髓水肿、骨坏死等并发症。 　　SIRVA是怎么发生的 　　SIRVA是由不正确不规范的注射方式有关，由于数以百万的新冠疫苗接种的计划，每天需要注射大量疫苗，巨大的工作量导致工作人员疲劳和匆忙，常规程序被忽略，不适当的注射风险也会随之增加。 　　正确注射 　　上臂三角肌是肌肉注射是最常见的部位，三角肌的注射定位应当为，上臂外侧，肩峰下2~3横指处。 　　此处的三角肌外侧无血管走行，也远离主要神经，例如腋神经和桡神经。 　　注射时，患者和接种者都应当坐着，上臂完全暴露，这会有利于对针头的控制，避免角度过大或过度穿透。 　　SIRVA的症状 　　当疫苗被错误的注射后，由于疫苗注射或针头创伤错误的进入肩关节滑囊或其周边区域，引起免疫反应导致炎症，引发一系列典型的症状包括： 　　接种疫苗后8周的肩部T2加权MRI图像。左下箭头表示肱骨头皮质不规则。中上箭头表示冈上肌腱部分撕裂。右上箭头表示肩峰下囊积液。 　　注射后显著的慢性肩痛 　　肩关节活动受限 　　同时诊断SIRVA必须要满足以下四个标准： 　　没有导致肩部疼痛的原发疾病 　　疼痛在注射后48小时内发生，并且服用止痛药后症状没有缓解。 　　活动受限和疼痛仅限于注射的肩部 　　没有其他可以导致肩部疼痛的疾病 　　如何防止SIRVA 　　SIRVA是一种十分罕见的与疫苗接种有关的并发症，这是可以完全预防的。 　　在2019年全球接种新冠疫苗的数百万例接种中也仅仅只接到一例报告，这种并发症与疫苗无关，与所有治疗程序一样，即使是不起眼的看似无害的操作也会引起并发症。 　　下面几个步骤可以确保注射后不会发生SIRVA： 　　确保任何疫苗或工作人员都接受过正确的操作培训。 　　脱掉外套，或者穿一件可以露出肩部的衣服（不要扒衣服往下拉，只露出肩膀上边），肩膀抬得太高会导致针头无意中进入肩关节。 　　如果注射后肩痛持续了好几天，一定要及时就诊。 　　肩部注射是非常安全的，疫苗也总是能起到作用的，疫苗在减少传染病及其并发症方面的作用是相当巨大的，它可以防止每年约六百万人的死亡。同某些阴谋论相反，注射疫苗的收益远远大于这些注射风险。 　　但是，凡事都不是绝对的，这其中就包括工作人员的不当注射导致的慢性肩痛，确保工作人员都接受过正确的注射培训、保持正确的接种姿势。这有助于确保这种并发症不会发生在自己身上。

菱形肌是维持人体上身姿势的重要肌肉，是人体背部深层的肌肉，表层被斜方肌所覆盖。菱形肌分为两块，包括大菱形肌和小菱形肌。大小菱形肌均位于斜方肌深面，肩胛提肌的下方，小菱形肌在上，呈窄带状，大菱形肌则薄而扁阔，呈菱形，均止于肩胛骨的内侧缘。 当菱形肌对应的区域神经发生功能异常时，也会引起菱形肌的疼痛。另外菱形肌主要协同肌是中斜方肌、拮抗肌主要是胸大肌和胸小肌。菱形肌或上背部和肩部疼痛可由许多因素引起，包括受伤、劳损或过度使用等，如姿势不良、久坐、肩胛提肌痛、神经根性颈椎病、长时间的伏案工作或使用手机、肌肉拉伤、过度拉伸或撕裂、侧睡等，可通过以下方式缓解疼痛： 1、用球自我按摩 用按摩球轻轻按摩肩胛骨周围的紧绷部位，并在这个区域保持至少60秒，然后按摩另一个疼痛点。 2、肩胛提肌拉伸 需保持坐姿，右手抓住椅子底部，左手放在后脑勺上。把头转向左腋窝，然后用左臂轻轻地把头向下推，看着左腋窝，直到感觉到脖子的右侧有轻微的拉伸。保持这个姿势15到20秒，换另一侧重复，每侧重复3次这个伸展动作。 3、胸部自我按摩 可使用泡沫滚轴或卷起的毛巾，仰卧，膝盖弯曲，双脚放平，将泡沫滚轴垫在肩胛骨下面。双手放在脑后，将上背部伸展到泡沫滚轴上，保持5-10秒，重复10次。 4、用毛巾伸展颈部 保持坐姿，端正姿势，脖子上缠着毛巾，在椅子背上向上伸展。保持毛巾的张力，以支撑颈部，做5-10次扩展。 5、胸部扭动 保持跪姿，臀部接触脚跟，一只手放在地板上支撑，另一只手放在后脑勺上。把身体向伸直的手臂方向转动，试着用头上的手臂的肘部接触伸直的手臂。随后把身体扭向相反的方向，当肘部向上抬起（伸展上背部），每侧重复10次，需注意，这个动作主要集中在上背部，而不是臀部。 6、开合运动 需侧卧，膝盖呈90度角叠放，手臂伸向前方，手掌对手掌。并伸出自由手，伸展上背部，继续扭转，直到手背到达另一边的地板。同时确保膝盖不要扭动，再将手放回原位，每侧重复10次。 7、收下巴 可将两个手指放在下巴底部，轻轻地收拢下巴，头向后缩回。同时，用手指在整个过程中保持下巴收拢，保持结束位置3-5秒。再放松脖子（让脖子向前），然后重复，目标是2-3组10次重复。

髌股关节疼痛综合征（PFPS）是一个总括术语，用于描述髌股关节本身或邻近软组织引起的疼痛，是一种慢性病，在蹲、坐、爬楼梯和跑步等活动中会恶化。历史上被称为前膝关节疼痛，但这是一种误导，因为疼痛可以覆盖到膝盖的各个方面（包括腘窝）。 PFPS的鉴别诊断包括髌骨软骨病和髌腱炎.。这两种情况都不属于PFPS，尽管患者会抱怨类似的症状。但是由于病理生理学情况是不同的，因此需要有替代治疗。 髌股关节的解剖 膝关节主要由两个关节组成，胫股关节和髌股关节。在这种情况下，问题将局限于髌股关节。 髌骨位于股骨槽内；髌骨关节筋膜被软骨覆盖，软骨在股骨髁前部（股骨沟）的软骨上滑动。由于存在于膝关节周围并由滑膜（运动期间关节囊的内部部分）产生滑液，使得滑膜关节运动和滑动产生的阻力最小，一些滑囊也在囊内产生滑液。 膝关节囊附着在髌骨周围，因此只有髌骨关节筋膜和股骨与滑液接触。副韧带与关节囊合并，有助于关节的稳定。在髌腱和皮肤之间的髌骨前侧，有一个额外的囊（髌前囊），它通常不与膝关节囊接触，为了确保髌腱更好地活动。在胫骨粗隆处也有一个类似的囊（髌下囊）。当膝盖发炎时，这些囊会变得肿胀，这可能也是膝前疼痛增加的原因。 虽然每个韧带都有自己的工作来支撑和保护膝盖，但每条韧带也为其他韧带提供辅助支撑。但与PFPS最相关的两条韧带是两条副韧带（外侧和内侧），它们与膝关节囊合并。 疼痛产生的原因 PFPS可由髌骨损伤引起，但更常见的是多种因素的组合：髌股关节过度使用和过载、解剖或生物力学异常、肌肉无力、失衡或功能障碍。正是由于这些因素中的一些，导致PFPS更可能恶化并对治疗产生抵抗。 PFPS产生的主要原因之一是髌骨方向和排列方式。当髌骨具有不同的方向时，它可能会滑向股骨的一侧，因此导致股骨部分过度使用或过载，从而导致疼痛、不适或刺激。 髌骨方向因个体而异；即使在同一个体中，左右膝盖也有微小的差异，髌骨稍有偏差就可导致肌肉失衡、生物力学异常等问题，这也是导致PFPS的原因之一。相反，肌肉失衡或生物力学异常也可导致髌骨偏斜，也可引起PFPS。 例如：当股内侧斜肌不够强壮时，股外侧肌可施加更大的力，并可导致髌骨的侧向滑动、侧向倾斜或侧向旋转，从而导致髌骨面外侧过度使用，导致疼痛或不适。相反的情况也是可能的，但向内侧滑动、倾斜或旋转是罕见的。 另一种可能导致髌骨偏斜的肌肉和韧带是髂胫束或髌外侧支持带，以防其中一种结构失衡或无力。 PFPS也会由于膝关节过度伸展、胫骨外侧扭转、膝外翻或内翻、Q角增加、髂胫束、腘绳肌或腓肠肌紧绷所致。 有时疼痛和不适局限于膝盖，但问题的根源在于其他地方。扁平足（旋前）或高弓足（旋后）可引起PFPS。足内旋会导致胫骨或股骨的代偿性内旋，从而扰乱髌股关节活动机制。当腿触地时，足旋后为腿提供较少的缓冲，因此髌股关节机构会承受更多的应力。 髋关节的运动也会影响膝关节并引发PFPS。一项研究表明，PFPS患者的髋外展肌较弱，这与跑步时髋内收增加有关。 PFPS与本体感觉的关系 在踝关节、肩关节和膝关节受伤后，本体感觉已发生改变。因此，本体感觉缺陷通过阻碍运动而导致周围组织的异常应力积累，从而导致关节出现进一步的问题，通过影响运动控制，疼痛和炎症也可能导致本体感觉缺陷。目前尚不清楚本体感觉缺陷导致的损伤还是损伤导致的本体感觉缺陷。 膝盖疼痛相关的鉴别 患者通常因为髌股压力的增加而疼痛增加，主要表现为前膝关节疼痛，但是不光PFPS可以引起前膝关节疼痛，还有很多其他疾病也会引起前膝关节疼痛，包括： 髌骨软骨病、霍法式综合征、髂胫束摩擦综合征、髌骨底部生长板损伤、髌骨肌腱炎、膝关节炎、软骨损伤、半月板撕裂、贝克囊肿、前交叉韧带撕裂、后交叉韧带损伤、髋关节转移性疼痛、腰椎转移性疼痛等。 诊断方法 要确定PFPS首先要排除其他可能引起膝关节疼痛的疾病，可以采用国际通用膝关节评分标准下肢功能评价量表来判断，它可以用来测量与疼痛、肿胀、关节不稳和关节锁定等相关症状，包含了日常生活活动能力的评估。 除了通过病史来判断外，还可以通过患者的疼痛行为来判断，例如上下楼梯导致前膝关节疼痛、屈膝坐姿时疼痛、蹲下或跪下是疼痛等都与PFPS有关。 同时检查患者的步态和姿势也有助于确定PFPS的成因，如腰椎前凸、髋关节高度不等或股四头肌萎缩。同时还可以通过检查鞋子的磨损程度来判断足部前翻或后翻。紧绷的腘绳肌也与髌骨关节疼痛有关。 运动疗法 加强股四头肌是治疗的关键 治疗PFPS时，无痛运动非常重要。当膝盖完全伸展（髌骨与髁突没有接触）时，可以在治疗开始时进行等长训练，因为这样可以在加强股四头肌的同时最大限度地减少髌股关节的应力。 1、直腿运动 患者仰卧，单膝弯曲90°（如果膝盖受到PFPS影响，则无疼痛就行），脚平放在地面上。另一个膝盖完全伸展。抬起伸直的腿并保持10秒，然后放松（也可以是同心收缩和/或偏心收缩，这使它充满活力）。控制身体保持正常的腰椎前凸，而不是用骨盆来补偿。 2、枕头挤压运动 病人坐姿，有舒适的躯干支撑，双膝伸直，把枕头（或毛巾）放在一个膝盖下（膝盖可能稍微弯曲），让患者试图通过伸展膝盖来推动桌上的枕头/毛巾（股四头肌收缩）。 3、开放链（OKC）与封闭链练习（CKC） CKC比OKC更具功能性，它们会引起髌股关节较低的应力，特别是在完全伸展的末端（0°到最大40°膝关节屈曲）。因此，练习应该在这个范围内进行，并且没有疼痛感。 下蹲：确保膝盖不超过脚趾，一旦膝盖超过脚趾，髌股关节的压力就会变得过高，可能会引起疼痛。 如果不能忍受CKC运动，那么OKC运动可能是一个可行的选择，因为只要运动是无痛的，则OKC运动可以比CKC更好地控制负荷。使用OKC运动时，患者应保持在40°到90°屈膝之间的无痛活动范围。 4、股内侧斜肌训练（VMO） VMO肌肉训练适用于部分PFPS患者，但并非所有患者，应该避免过多地关注VMO肌肉的选择性激活。然而，它在引导髌骨进入滑车中是极其重要的，因此尽管它在整个范围内是活跃的，但它的主要作用是在0到30度的屈曲之间。滑车发育不良、高位髌骨、内侧髌股韧带断裂或存在较大时，对更好VMO功能的需求增加。 5、臀部肌肉训练 针对PFPS的训练还应包括髋外展肌和外侧旋转肌的强化训练。事实证明，当膝关节运动与髋关节运动相结合时，日常活动中的疼痛较低，功能性更强。 6、本体感觉训练 研究证明，PFPS患者的膝关节本体感觉质量降低。即使是单侧PFPS，两个膝盖（病理性和非病理性膝盖）的本体感觉也会降低。因此，膝盖本体感觉训练（无痛训练）应该是恢复计划的一部分。

我们经常会在电视或电影中看到，有些影星或是运动员的肋骨下端像下图那样有些点点凸起，但是这和所谓的瘦和性感大相径庭，这种现象实际上是一种很糟糕的姿势-肋骨外翻。 　　其实肋骨外翻大多数人都会有一些，可能只是我们自己没有注意到而已，或者只是因为肋骨外翻并没有对我们的身体产生多少影响，但是从长远来看，肋骨外翻会给我们的身体带来一些健康和外观上的问题。 　　肋骨外翻到底是怎么发生的？该怎么纠正？下面我们来聊聊有关肋骨外翻的那些事。 　　什么是肋骨外翻 　　人体共有肋骨12对，左右对称，后端与胸椎互连，前端仅第1-7肋借助软骨与胸骨相连接，称为真肋；第8-12肋称为假肋，其中第8-10肋借肋软骨与上一肋的软骨相连，形成肋弓，第11、12肋前端游离，又称浮肋。 　　肋骨外翻是指最下缘的肋骨超出身体外缘的现象，通常发生在第7~第10肋骨。 　　肋骨在脊柱稳定中起着重要的作用，而胸腔的位置决定了颈部、肩部、肩胛骨和腰椎的功能完整性，其中任何肋骨或胸部疾病都会导致上半身的运动模式和功能异常，例如肩膀功能受损，他们会通过功能代偿到身体的其它关节中去。 　　另外在游泳或其他活动时脱掉上衣，任何的肋骨或胸部畸形都不好看。 　　肋肋骨外翻的原因 　　1、肋骨外翻多发于儿童。通常是因为先天畸形或是本身发育问题导致的。 　　2、遗传因素。部分人会由于遗传导致肋骨外翻。 　　3、呼吸模式紊乱。我们自然呼吸时横膈膜收缩，胸腔空间变大，扩张肺部，肋骨朝四面八方打开。但是当我们呼吸模式错误时，肋骨打开的方式是向前顶出的，而没有向两侧及后侧展开，同时颈部肌肉会被激活帮助抬高肋骨，从而导致腹部呼吸机群功能减弱，肋骨外翻。 　　4、腰椎阶段过度前凸。我们的脊柱是有生理曲度的，颈椎和腰椎段是向前凸的，现在大多数人都有或多或少的骨盆前倾问题，这样的不良姿势会导致我们的腰椎节段过度向前凸，从而引起肋骨外翻。 　　5、腹部肌群力量过弱。我们一直常说要挺胸抬头收腹，但是更多的久坐人群会出现塌腰挺胸的姿势。腹直肌过度被拉长，导致腹部无力，腹部的一段连于肋骨低端，一端连于骨盆低端，所以当腹部无力时，肋骨过度向外打开，从而引起肋骨外翻的症状。 　　6、肩关节前屈角度受限。当你把双手向上抬起时，肩关节如果受限的话，后背就会过度向前倾斜，从而导致肋骨外翻 　　7、外伤。肋骨外翻或是不齐可能是由身体外伤造成的，外伤包括肋骨骨折或肌肉扭伤。 　　左侧肋骨外翻更常见吗？ 　　大多报告都表明左肋骨外翻会比右肋外翻更常见，其中特发性脊柱侧凸是这种情况的罪魁祸首。另外肋骨外翻还与肩部不平衡有关，如果左肋外翻，那么左侧肩膀肯定比右侧肩膀高，这种情况很容易就会导致肌肉紧张，随后产生神经卡压导致整个手臂和肩膀麻木。 　　左侧肋骨外翻往往会造成腰椎右旋和代偿性胸椎左旋，而应对胸椎左旋，肋骨会外旋，看起来就像肋骨被打开了一样，与之相对应的，右侧肋骨将会内旋。 　　这一系列的变化会导致横膈膜进一步不对称，及其严重和罕见的情况下这种变化还会压缩心脏的空间，进而导致胸痛和心脏区域疼痛。 　　肋骨扩张如何影响呼吸模式？ 　　正确的呼吸模式是通过膈肌的正确工作来实现的。 　　当吸气时，横膈膜收缩，为肺扩张提供了更多的空间。 　　当做上述的一些运动时，周围的稳定肌肉会增加胸部的伸展。 　　呼吸时颈部肌肉的主要工作是向上提起胸腔。 　　这里的问题是，当你遭受肋骨扩张的痛苦时，腹部肌肉是虚弱的。他们需要在呼气时把胸腔拉下来，然而，肌肉不平衡会导致呼吸不正常。 　　呼气问题和假呼吸 　　如果颈部肌肉比你的腹肌强壮，那么也许可以吸入更多的空气，但在呼气方面却有困难。 　　长时间重复错误的呼吸模式会导致大量的肌肉失衡和问题，这对健康是有害的。 　　肋骨外翻有什么影响 　　出现肋骨外翻的时候因为没有疼痛的症状，所以通常容易被人忽视，但并不是说肋骨外翻就没有任何的危害。 　　一、影响外观：肋骨外翻外突影响形象与美观 　　二、脊柱灵活性变差：肋骨后端与胸椎相连，长期肋骨外翻会导致胸椎段生理曲度变直，影响脊柱的灵活性 　　三、影响呼吸：呼吸时，横膈膜压力变小，腹肌发力较弱，呼吸模式受影响，呼吸变浅 　　四、引起腰痛：随着呼吸模式错误，脊柱的生理曲度变直，可能会伴随骨盆前倾的出现，易引起腰痛 　　五、出现肩痛：同样是因为腰椎段的生理曲度问题，上背部及胸椎段被过度拉长，肩关节被过度代偿易引起肩痛 　　六、肋骨疼痛：长时间的肋骨外翻会导致肋骨出现炎症，引发疼痛 　　如果你有以上情况的出现，那就必须重视你的肋骨外翻了，及时改善。但是在改善之前，必须要先找到肋骨外翻的原因。 　　对于肋骨外翻我们怎么矫正 　　肋骨外翻是各个年龄段的人都可能会有的现象。 　　对于青少年出现的肋骨外翻，前期是可以多给孩子进行补钙，比如晒太阳或者吃一些含钙食物。我们也可以用抚触的方式帮助孩子矫正，如果后期外翻的情况依然严重，还是需要做手术矫正。 　　成人出现肋骨外翻，也需要做一些运动训练矫正，比如一些腹部训练，主要是起到一个平衡作用和训练呼吸作用，不仅能改善肋骨外翻的情况，还可以调整自己的体态。同样，严重的肋骨外翻患者需要手术矫正。 　　佩戴护具 　　肋骨外翻导致的不良姿势随着时间的推移，会导致周围的肌肉变弱，会产生更严重的后果。我们可以通过锻炼和伸展运动来阻止恶化的过程，但是也不要忽视骨骼畸形这一事实，因为这不是一夜之间就能修好的，另外也不要受到那些认为骨骼完全依赖基因而不能被重塑和改变的言论所影响。 　　根据沃尔夫定律，如果适当的外部压力作用在骨骼上，随着时间的推移，骨骼是可以被重塑和增强的。 　　佩戴合适的胸部支具，对肋骨施加适当的外部压力，骨骼和肌肉都会被固定在适当的区域，这对纠正肋骨外翻是极为有利的。 　　姿势的矫正与练习 　　大多数的肋骨外翻的患者往往都有胸部肌肉紧绷不均，背部肌肉孱弱，肩部前倾，头前倾的姿势 　　肩关节脱位运动 　　不要被名字给吓到，这个运动不会使肩膀脱臼。这个动作会使肩膀处于正确的位置，伸展紧张的胸肌，同时还可以强化上背部肌肉。

胸背部疼痛的原因有很多，包括局部的肌筋膜炎、颈椎病、心脏病、肺部疾病等，少数情况下可能是肿瘤导致。建议患者及时就医，明确疼痛的原因，再进行对因以及对症的治疗。 　　1、局部的肌筋膜炎：胸背部有斜方肌、菱形肌、上后锯肌和竖脊肌等，当这些肌肉在过度使用劳损后，可出现炎症，继而出现胸背部疼痛； 　　2、胸前区肌筋膜的紧张：胸前区有胸大肌、胸小肌、胸骨肌或胸骨前筋膜；现代人长时间低头含胸看手机，或伏案工作，易造成这些软组织的短缩，继而拉伤后方胸背部的肌筋膜，造成胸背部的疼痛； 　　3、颈椎病：现代人的生活方式和工作方式易造成颈椎病变，当颈椎小关节出现病变时，可通过神经反射的机制造成胸背部牵涉性疼痛； 　　4、肩胛背神经卡压综合征：颈部侧面的中斜角肌若出现紧张，可压迫其周围的肩胛背神经，而肩胛背神经支配菱形肌和肩胛提肌，继而出现这两块肌肉的疼痛； 　　5、外伤：患者出现外伤、运动性损伤或者过度劳累，导致胸背肌肉、软组织损伤，会引起比较剧烈的疼痛； 　　6、心脏病：如急性心梗、心绞痛，可出现胸外部疼痛，伴有前胸的压榨感、濒死感等； 　　7、肺部疾病：如肺部感染、胸膜炎，甚至肺部肿瘤，可导致患者胸背部出现没有诱因的疼痛，伴有咳嗽、发烧等； 　　8、消化道疾病：如食管裂孔疝、反流性食管炎、食管癌外侵等。