（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理） 摘要： 患者为73岁老人，因四肢乏力伴有晕厥入院，伴左下腹阵发性隐痛、纳差、口干、口苦等。既往2型糖尿病病史，未规律口服降糖药以及皮下注射胰岛素。行磁共振检查无明显阳性体征，综合实验室检查以及临床表现，确诊为中医热证，给予中药辨证+西药联合治疗，患者病情得到控制，症状逐渐消失。 【基本信息】女、73岁 【疾病类型】热证 【就诊医院】日照市中医医院 【就诊时间】2022年6月 【治疗方案】西药（注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠）+中药（菖蒲郁金汤加减） 【治疗周期】住院治疗7天 【治疗效果】病情得到控制，症状逐渐消失 一、初次面诊 患者因四肢乏力伴晕厥入院，入院时，患者左下腹呈阵发性隐痛，伴纳差、口干、口苦。家属描述：5小时前，患者突发晕厥，意识丧失，小便失禁。既往2型糖尿病病史多年，未规律口服降糖药以及皮下注射胰岛素。 完善头颅磁共振显示：双侧脑室周围白质脱髓鞘，脑动脉硬化，但是未见明显狭窄及异常扩张征象，未发现脑梗死以及出血。完善新冠病毒核酸检测后入院，入院后查体：血糖高，高热，体温39℃。通过中医望诊可见两侧颧部潮红，舌质前侧苔少略燥，中后方可见腻苔稍黄；切脉可见脉象两侧关尺部以细、软、数脉为主，左侧寸部浮数明显兼有滑象，右侧寸部浮滑略带郁感。此外，患者还有高热、烦躁、口渴、四肢乏力等症状。 （头颅磁共振） 二、治疗经过 综合头颅磁共振检查，临床表现，舌诊、脉象等因素，考虑患者阴虚为本，湿浊阻滞，导致清阳不升、浊阴不降，为热证。由于病情进展日久，有痰蒙神窍大患，故给予患者菖蒲郁金汤加减，以利湿化浊、清热养阴，并且在询问患者是否有左氧氟沙星过敏史基础上，选用合适抗生素注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠给予患者抗感染治疗。 三、治疗效果 服用上述方剂期间，患者本人表示腹痛明显缓解，发热减轻，望诊患者两侧颧部潮红症状缓解。住院治疗7天，服完上述方剂后，患者表示腹痛消失，已无发热症状，且意识昏蒙感明显缓解，考虑患者诊断明确、取效明显，且患者要求出院带中药调理，未再进行影像学以及实验室检查。综上，中西医结合治疗效果相对突出，病情得到控制，症状逐渐消失。 四、注意事项 很高兴经过治疗患者病情已得到控制，各项指标均在好转，中医有云“年四十而阴气自半”，体质阴虚患者表现更加明显，故老年女性感染性发病主要以泌尿系统以及妇科疾病居多，在发热表现上往往表现高热不宜退烧，因此，生活中应注意保暖，避免着凉导致高热。此外，患者出院后应注意控制血糖，规律糖尿病饮食以及口服降糖药，后续可以服用滋阴清火茶或者服用中药膏方进行体质调理。 五、个人感悟 老年人发热，尤其是老年女性患者，发病病因上往往兼有阴虚特点，尤其是西医诊断伴有糖尿病患者，往往阴虚内热为本，再加上女性生理结构特点，合并尿路感染可能性大，在下可出现湿热淋证表现，比如小便灼热、腹痛等表现，在上可出现中焦湿滞、闭阻病机，导致升降失常，可以出现胸闷、恶心，严重者可出现昏厥现象，而理化检查往往异常指标不明显，此时在西医抗生素治疗基础上，选用中医方剂治疗可大大缩短治疗周期，取得很好的治疗效果，正如本病例患者，中西医结合治疗后，效果显著。

1、玄麦甘桔汤（取自《千家妙方》），组成：玄参15-30g，麦冬6-12g，甘草6-9g，桔梗6-12g，水煎，每日三次口服，或代茶饮（儿童按年龄酌减）。兼风热盛加薄荷、桑叶；热毒盛加双花、连翘；咽喉肿痛加山豆根、射干；气阴两虚可加藏青果、沙参、鸡蛋清。 　　2、二根玄麦甘桔汤（取自《中国名医验方大全》），组成：山豆根10g，板蓝根30g，玄参12g，麦冬10g，甘草10g，桔梗10g。急性期可加鱼腥草10g、双花15g、丹皮6g。若服药期间出现呕吐、心悸、手足麻木，需减少山豆根用量或者停用。 　　3、宁咽茶（取自《中国当代名医验方大全》），组成：生甘草250g，桔梗250g，麦冬250g，怀牛膝500g，青果100g，上药共粉碎成粗末，每10g一包，用塑料袋封装，备用。用法：（1）泡茶服。取1包放在保温杯内，用开水冲泡代茶饮，日服1-2包。（2）水煎服。取1包放入小锅内，兑水半碗，煎煮数沸，即可服用。适应症：急慢性咽炎、喉炎、咽喉红肿、吞咽不利、声带嘶哑等症。备注：宁咽茶是全国著名耳鼻喉科专家蔡福养主任医师经验方，对于现代医学声带肥厚、声带小结、声带息肉等声带疾患，也有较好疗效。 　　4、慢性咽炎验方（取自《中国当代名医秘验方精粹》），桑叶6g，生地10g，玄参10g，桔梗6g，甘草3g，太子参10g，石斛10g，射干6g，马勃3g。本方是中医世家全国著名的耳鼻喉科专家干祖望教授多年经验方，用以治疗慢性咽炎，疗效颇佳。 　　5、郑老治喑证之绝技（取自《北方医话》），组成：双花6-10g，连翘6-10g，苦杏仁6-10g，苦桔梗6-10g，黄芩6-10g，麦冬6-10g，胖大海6-10g，杭菊花6-10g，蝉衣6-10g，凤凰衣6-10g。主治：喑证（声带嘶哑）。本方是建国前后，北京前门医院郑英甫老先生治疗喑证秘方，疗效确切。 　　6、音哑方（取自《张子琳医疗经验选辑》），组成：玄参9g，麦冬6g，连翘6g，诃子肉4.5g，菖蒲6g，桔梗9g，山豆根3g，川贝母6g，竹茹4.5g，蝉蜕4.5g，胖大海4.5g，甘草4.5g，甘草4.5g，藏青果6g，路路通6g。功效：养阴润燥、清热祛风、利咽开窍。对声带疲劳，阴伤嘶哑，或微受风寒音哑者皆有捷效。 　　7、养胃汤加减法治慢性咽炎（取自《中国秘方验方精选续集》），组成：太子参30g，丹参20g，玉竹20g，麦冬15g，石斛15g，玄参15g，乌梅15g，木瓜15g，鸡内金10g，降香10g，佛手10g，香橼10g。对于往往合并慢性胃炎、贲门炎、食道炎的慢性咽炎患者此方往往可起到不错的效果。 　　急慢性咽炎在临床中是一种常见病、多发病，往往迁延不愈，患者在饮食失宜、作息不规律、情绪紧张的时候容易症状加重，在戏剧表演家、教师等行业此病更易常见。上述7个方剂有代茶饮、有汤剂，有些可帮助临床医师开拓思路，有些可帮助一些患者自己对号入座，选一些合适的代茶饮平素疗养，最后需要感谢拟方的各位前辈为我们提供宝贵的治疗思路。

女人手脚冰凉建议中药汤剂治疗，首先应该判断体质以及中医辨证分型，主要有以下调理方法：一、肝血虚寒证：患者往往表现月经量少、经行腹痛、容易有暗红色血块等表现。在治疗上，往往选用中药汤剂，当归生姜羊肉汤、当归四逆汤、暖肝煎、天台乌药散等方剂温补肝肾。二、肝气郁结证：患者平素是肝郁脾虚、小便略黄、大便偏稀、两侧胁肋部往往有胀痛表现，除此之外，容易口干、口苦，情绪偏内向等。这种患者建议用中药汤剂四逆散或者柴胡疏肝散等，疏肝健脾对症治疗。三、脾胃阳虚证：患者往往有胃脘部冷痛、喜温、喜按等表现，在中药汤剂上主要选用黄芪建中汤以及当归补血汤等温补中焦、散寒止痛、温养阳气，进行对症治疗。

结石体质，主要跟病人的饮食以及生活习惯有关，比如有的人平时不喝水只喜欢喝饮料或者说摄入比较高的含有草酸的药物，这种生活作息方式容易引起结石复发。因此，需要从改变生活习惯上来改变结石体质。从中医治疗上来说，首先一点需要分清阴阳。结石体质有阳性体质，也有阴性体质。对于阳性体质来说，患者的临床表现主要以湿热证型为主。湿热证型在临床上我们需要清热利湿，减少湿热的生成来源，防止湿热煎熬津液，炼津成石。这时，我们主要以中医方剂大柴胡汤、茵陈蒿汤等药物，进行清热利湿、排石软坚治疗为主。再就是阴性体质患者，临床上往往可见肝经虚寒证型。肝经虚寒体质往往也可以形成结石，这种患者往往伴有平素怕冷、不耐声响、容易惊吓等临床症状。这种体质需要以温经散寒、暖肝为主，一般选用当归四逆汤或当归四逆加吴茱萸生姜汤等中药方剂进行治疗。最后，以中药方剂配合生活作息改善，方可更好改善结石体质。

中医上口干舌燥，主要可以分为两种情况，第一是属于水液绝对不足，通俗地讲就是缺水，第二种情况就是体内有水，但是不能转化成可以利用的水分，这部分叫做痰饮不化。 　　第一种情况，就是绝对缺水的情况，往往可以使用滋阴的药物，比如说麦冬、玄参、天冬、沙参等类的药物进行滋补阴液，如果兼有大便偏干的情况，可以用中药方剂增液承气汤等方剂清除邪热，减轻津液的煎熬，同时补充津液，缓解口舌干燥。 　　第二种情况，就是体内有水，但是转化障碍，这种情况属于中医上的痰饮病，可以考虑使用五苓散或者苓桂朮甘汤之类的方剂来治疗，促进体内水分转化成为可以吸收的水分。 　　当然除了这两种情况之外，临床上还有一些特殊的症状，比如说血瘀症状。当有瘀血的情况下，因为津血同源，也可以阻挡水液转化。可以用桃红四物汤或者血府逐瘀汤类的方剂清除瘀血，瘀血清除后，也可以缓解口舌干燥的情况。再就是女性患者，围绝经期或者例假前后，也可能会出现这种情况，主要跟女性特定的生理现象有关系，这种往往可以采用调理月经、改善月经状况的方式来缓解症状。 　　临床上出现口干舌燥喝水不缓解的症状后，建议到正规医院就诊，专业中医大夫进行四诊合参、辨证施治，不至于耽误病情。

水泉穴是足少阴肾经的郄穴，定位上它是在太溪穴直下1寸，当跟骨结节内侧上缘。它的主治作用，简单来说是治疗月经不调、痛经、经闭、阴挺等妇科病症，同时也可以治疗小便不利。 水泉穴作为肾精的郄穴，本穴物质为地部经水，经水因本穴所处位置低下，而为聚集之状，只有少量的满溢之水外传照海穴的高位，经水的运行如从孔隙中输出一般，故为肾经的郄穴。在临床病症上主治月经不调、痛经、经闭、阴挺、小便不利、目视昏花等妇科、前阴及本经脉所过的疾患。在现代应用上多用以治疗子宫脱垂、子宫内膜炎、膀胱痉挛等病。在穴位配伍上，配伍气海、三阴交有调经血、理下焦的作用，主治月经不调、痛经。

保和丸方解，是指保和丸的具体药物成分及其各自的功效作用、组方原理解释。保和丸主要由山楂(焦)、六神曲(炒)、半夏(制)、茯苓、陈皮等药材组成，各自发挥药效。组方后可以综合多种药材的功效，共同起到消食、导滞、和胃的效果。 1、山楂(焦)：山楂性微温，味甘、酸，入脾、胃、肝经，具有健胃消食、行气化瘀、解腻降脂等作用。此方中山楂为君药，起到消食化滞的作用，尤其对油腻之积有较好的功效。 2、六神曲(炒)：六神曲为曲剂，由辣蓼、青蒿、苍耳草、赤小豆、苦杏仁、麦麸这六味药材与面粉混合制成，具有健脾消食的效果，对酒肉之积有较好的消导作用，为此方的臣药。 3、半夏(制)：半夏性温味辛，入脾、胃经，具有燥湿化痰、降逆止呕的作用，对于食积阻气、胃失和降引起的恶心、呕吐等症状，具有较好的改善效果，为方中佐药。 4、茯苓：茯苓性平味甘、淡，入心、脾、胃肾经，具有健脾利湿的作用，对改善脾失健运引起的湿热、食积、浮肿等症状，有较好的效果，也为方中佐药。 5、陈皮：陈皮性温，味苦、辛，入肺、脾经，具有理气化痰、行气导滞、健脾燥湿的作用，可以减轻脘腹胀满、气机不顺等症状，为佐药。 此外，方中还有莱菔子、连翘等药物。诸药配伍，共同起到健脾和胃、消积导滞、清热除湿等作用，可遵医嘱选择用药。

喝中药拉肚子不一定是正常的反应，要看喝中药治疗什么病。 如果是属于平素阳虚体质，气血偏亏的病人，在服用寒凉药物之后也可能会出现拉肚子，而且此时拉肚子后会感觉身体疲软，精神萎靡，这样的话，喝完中药拉肚子并非一个正常反应，也不属于通俗讲的排毒反应，而是属于药不对症，此时应该要停药观察，不可再继续服药。 如果是属于痰湿体质、痰湿郁结的病人，在喝完中药后，尤其是服用温性药物之后，有可能会出现拉肚子的反应，并且此时大便不应该是以稀溏为主，而应该是黏稠等形状，这样的喝完中药拉肚子是一种正常的反应，属于正常的排毒反应。这是将湿浊排出体外的一种表现，而且患者往往在拉肚子之后会有神清气爽四肢轻快的感觉，这种是属于正常的反应。

中医四诊望闻问切是一种诊疗手段，分别代表了不同的诊疗方面。 望诊主要包括望神以及望色。神有少神、失神，这是病理征象，用眼一看神志萎靡，就属于少神的现象，这种多半是有虚损的证候。望色是有青、赤、黄、白、黑等几种颜色，每种颜色代表的意义不一样。一般青色多主痛；赤色多主热证；黄多主脾虚，气血偏虚，湿证；白色气亏的时候可以这样；黑色主淤血、疼痛等一些肾病的方面的疾病。 闻诊包括两个含义，一个是听觉，一个是嗅觉。听诊患者语声正常或者语声低微，也可以代表不一样的意义。闻患者身上的异味，比如出现了酸腐味，多代表脾胃运化能力失常。如果是出现了烂苹果味，这就类似于西医上的酮症。 问诊是一个最广泛诊断途径，就是通过询问患者的不适症状以及患者的基础信息、既往病史等方面，加强诊断成功率。 切是中医特色手段，是切脉，主要是按两侧的桡动脉的地方，通过切脉得出不同的脉象，有弦脉、涩脉、濡脉、沉脉等不同的脉象可以得出不同的结论，从而指导患者辨证。

支饮是一个中医病名，它出自《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治第十二》，与它相同的概念是痰饮、悬饮、溢饮。支饮的定义是咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮，这是它原文的定义。而且支饮有不同的治法，在西医上来讲类似于心包积液的临床症状，往往会出现脸色发黑、胸闷、憋喘等症状。 在中医治疗上它也有一定的治疗方法，在《金匮要略》篇章里面它也有对应的条文，首先是支饮有木防己汤主治。原文定义是“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。”其次支饮还可以导致头晕、目眩、恶心，而这种恶心往往是没有实质性的东西吐出来，差不多对应的是西医上的美尼尔氏综合征，条文里“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”而且支饮往往根据停留的部位，会出现胸满、胸闷等表现，而在中医治疗上往往有厚朴大黄汤以及葶苈大枣泻肺汤来主治。