Legg-Calve-Perthes病，简称Perthes病，是一种多见于4~9岁男孩的发病原因尚未明了的特发性股骨头缺血性坏死。Waldenstr?m最早发现这种疾病的自限性特点，并根据其影像学变化将病程分为四期。Stulburg对Perthes病患者随访至50岁以上，提出股骨头的修复可能导致不可逆、永久性股骨头畸形，成年后约50%早发继发性骨关节炎。 　　Perthes病治疗目标是促进股骨头球形修复，避免早发骨性关节炎。股骨头突出于髋臼外，髋臼对股骨头在异常应力是股骨头变形的主要原因，通过对股骨头进行良好“包容”的治疗理念已经被广泛接受。Joseph提出在Perthes病晚期进行手术包容并不能完全防止股骨头变形，股骨头进入碎裂期后进行手术包容预后效果不佳。基于X线片，Catterall提出股骨头受累范围越大预后越差；Herrring将股骨头分为内、中、外三柱，根据股骨头外侧柱塌陷的程度将其分为A、B、C三型，其中A型和B型预后良好，C型预后较差。然而这两种评估方法均只适用于股骨头发生碎裂后，坏死期就诊的Perthes病患儿需要等到病程进展到碎裂期后才能进行预后评估，制定治疗决策。Perthes病从坏死期进展到碎裂期大约需要4-8个月，等待期间股骨头可能已经出现畸形变，而我们治疗的目标是让股骨畸形最小化或防止股骨头畸形。 　　临床常用的非增强磁共振成像（MRI）可以检测股骨头骺中存在的脂肪（脂质降解）信号变化及股骨头软骨部分的突出情况,比X线更早发现股骨头坏死。然而在Perthes疾病的初始阶段，股骨头骺内脂肪信号变化需要在脂肪坏死后几周至几个月才能在MRI中呈现。ElsigJP报道当在第一症状后3至6个月内进行非增强MRI检查时，不能准确反应出股骨头的真实受累情况。相比之下，增强MRI与减影技术结合（以下称为增强MRI）更能确切地反应流向股骨头的血供信息。有学者提出增强核磁在评估股骨头灌注方面与减影核磁图像无明显差别，但减影核磁在测量时更有利于测量者识别灌注边界，利用增强MRI减影技术可以早期检测股骨头血供变化，来预测进入碎裂期后股骨头外侧柱的转归，从而为早期干预提供治疗依据。

在急诊摔倒、扭伤的孩子家长往往不能理解或接受医生要求石膏固定的嘱托。那医生为什么给孩子打石膏，打石膏有什么好处： 　 　一、脚踝扭伤 　　问：孩子只是扭脚了，医生为什么要给打石膏？ 　　答：儿童不同于成人之处在于韧带的强度大于骺板，当踝部扭伤时骺板钙化层在韧带牵拉下分离多造成1型或2型骺损伤。石膏的固定可以为愈合提供良好的愈合条件。 　　13岁，男，右外踝骨折史约1年余，今扭伤来诊，右外踝压痛，无明显肿胀。X线未见明显骨折，MRI可见外踝骺板高信号。 　　11岁，男，扭伤来诊外踝肿胀压痛；X线可见外踝肿胀影，未见明显骨折；MRI示外踝2型骺损伤。 　 　二、腕部损伤 　　问：孩子只是摔了个“大马趴”，医生为什么要给打石膏？ 　　答：儿童不同于成人之处在于韧带的强度大于骺板，没有弯曲的青枝骨折不易发现；当腕部受到力的作用时骺板及周围韧带往往产生损伤。石膏的固定可以为愈合提供良好的愈合条件，同时可以缓解疼痛避免再次损伤。 　　9岁，男，不慎摔倒右腕无明显肿胀，轻压痛外旋明显；X线未见明显骨折。 　 　三、尺骨鹰嘴 　　问：孩子常摔脚也没看医生，片子上也没有折为什么这一来要给打石膏？ 　　答：片子不是没有骨折是没有你认为的骨折，骨皮质的翘棱，纹路的不规则都可称为骨折。再看孩子肘下后方压痛明显，屈肘小于90度即有明现抵抗疼痛。 　　3岁8月，女，不慎摔伤肘下后方压痛，无明显肿胀；X线见纵行裂隙。 　　 四、桡骨“小头” 　　问：医生您让我打石膏，那你给我指指哪儿是骨折？ 　　答：孩子的桡骨小头还未骨化，X线片无法显示，骨折线同样无法显示且不是所有的骨折都有骨折线。孩子有明确摔伤史，肘关节屈曲虽无明显受限，但在孩子屈肘约30度时前臂旋后会出现明显疼痛。 　　3岁1月，女，不慎摔倒无明显肿胀；肘关节屈曲虽无明显受限，屈肘约30度时旋后明显疼痛。 　　五、肱骨髁上 　　问：我们家的老大夫说没事，你为什么说骨折？ 　　答：你先前看的医生一定不是小儿骨科医生，儿童青枝骨折不会像成人一样有明显移位或者明显的骨折线。对于未移位也未出现弯曲的儿童骨折，在X线上只能通过软组织出血、肿胀影间接判断。孩子往往会健后扶患手拒碰，肘上压痛，屈肘接近90度时痛疼更加明显。 　　8岁6月，男，从单杠摔下肘上轻度肿胀压痛;X线示：正位未见明显异常，侧位可见帆船征。 　　孩他妈：医生你说的怪好，讲的也明白，但我就是不愿意给孩子打石膏，我们贴膏药怎么样。 　　医生：这种轻度的损伤不打石膏回家卧床休息（踝扭伤）别下地，3周左右就可以恢复。（上肢伤）三角巾悬吊，注意少活动，4周左右可以恢复。也就是说制动是必需的。 　　孩他姨：既然这样你为什么让我们打石膏 　　医生：这种损伤3天左右就不会疼痛，孩子一旦不疼了就会满地撒欢，易造成再成损伤，反反复复不易修复。 　　孩他姑：孩子关节固定那么久会不会使僵死。 　　医生：3周左右的固定，对关节活动没有任何影响。 　　孩姥姥：孩子介多天，咋洗澡 　　医生：高分子石膏不怕水，为了避免进水后孩子不舒服。你可以用保鲜膜包上别让他进水就可以。 　　孩奶奶：你把手给捆住，俺孩咋吃饭？ 　　医生：腕部的损伤固定只到掌指关节，他可以用勺吃饭。 　　孩他婶：孩子咋上学，介学习可不呢拉了。 　　医生：上肢的固定加吊个三角巾一样去学校，注意别再摔倒就可以；下肢的固定你可以送他去学校，上厕所扶拐就可以，注意别摔倒。 　　孩爷爷：大夫我们用给孩子炖点排骨、蒸个螃蟹补补吗？ 　　医生：可以吃，好东西不受伤也可以给孩子吃 　　孩他爸：....... 　　医生：大老爷们别跟着磨叽，去，一家子好好商量一下 　　孩他7姑8姨3婶2奶奶：大夫我们还是打石膏吧 　　医生：好，石膏打完了，明天门诊复查。 　　啊~，明天就复查，查什么，拆开么，还用拍片子么 　　医生：对，明天就复查，主要看看有没有肿胀，血运不好或其他不适，一般不拆开、不拍片，如果病情需要会拆也会拍片子 　　医生切莫只看片子而忽视症状： 　　轻微肘关节损伤脱光衣服查体最重要：按压明确痛点可提示 　　单纯桡骨小头半脱位：患儿前臂多旋前位，抵抗任何屈肘角度的轻微外旋，患儿小角度屈肘抵抗不明显，但患儿拒绝任何主动活动。 　　桡骨颈（未骨化的头）：肘下外侧压痛，屈肘约30度外旋疼痛最明显，允许伸肘时的轻微外旋 　　尺骨鹰嘴：位置潜表多按压阳性，屈肘大于90度时出现疼痛加重 　　内上、外髁骨折：软组织肿胀影一侧明显，正位肘上肿胀与肘下肿胀影均有，压痛点非常明确 　　肱尺紊乱：主诉肘部疼痛，但无明确压痛点，伸肘约负20度屈肘小于90度，X线、CT证实无骨折。给以被动屈肘到110度多有复位感或捻发感，约10分钟后患儿多可恢复自主运动范围。 　　髁上骨折：帆船征很明确，帆船征不明显的，排除鹰嘴后屈肘大于（90-100）度时出现疼痛加重，伸直-（5-10）度左右出现疼痛增加,以上均可三角巾悬吊观察，石膏推荐。

问：孩子为什么会得病？怎么治？能治好吗？多久才能好？以后会不会落下根？还可以打蓝球吗？ 　　答：病因不明假说很多，主流公认的理念就是包容（手术或非手术），自愈性疾病主要在于球形修复，病程一般2-4年，对以后的影响取决于修复的球形度。修复好的髋关节不影响体育运动 　　问：我们家都没这种病，孩子怎么会得 　　答：没有证据证明是遗传，也没有证据证明是看护不当造成 　　问：我们不想手术，能不能保守望治疗 　　答：传统对于手术的选择一般通过：发病年龄（很重要)，外侧柱高度，股骨头受累程度，突出程度进行综合判断；近来国际多中心研究成果将早期强化核磁测量股骨头血供纳入手术依据之一，从而避免了晚期手术预后差。 　　问：吃点什么药、或多吃点什么饭好一些 　　答：目前临床尚无有效药物可以使用，也未能证明中药起任何有益作用反而会产生肝肾毒性；用吃饭能解决的问题就不是问题 　　问：我们平时应该多做什么运动来促进修复 　　答：修复前应以免负重为主 　　问：很多家长和医生说可以让孩子多游泳、骑单车、抬腿活动，我们什么时候做比较好 　　答：这些运动只是用来恢复肌肉力量、复原萎缩的肌肉，对股骨头坏死没有特别作用。 　　坏死期：股骨头骨模量降低、抗机械压力降低。碎裂期：股骨头碎裂新生血管长入，但无新骨形成。修复期：新骨形成并随应力塑形。所以包容良好的情况下可以在修复期进行运动康复 　　问：孩子现在两腿不一样粗了怎么办 　　答：废用性萎缩，下地后很快就可以恢复 　　问：孩子现在髋关节活动受限应该怎么办 　　答：髋关节活动受限可以通过Petrie石膏改善 　　问：很多孩子因外展受限做了内收肌切断，有这个必要吗 　　答：不赞成内收肌切断术。股骨头坏死修复期前引起的外展受限，多是由于炎性肌肉痉挛、滑膜肿胀所至，后期会逐渐改善。 　　问：患腿免负重、牵引有用吗 　　答：有用，牵引可以减轻关节内压力，降低畸形可能，但需要长期牵引对孩子心理影响较大[16] 　　问：如果保守，用什么方法 　　答：石膏裤、外展支具、扶拐免负重等 　　问：手术什么方法比较好 　　答：6岁以下骨盆截骨比较好，6岁以上骨盆截骨与股骨截骨无明显差别。目前流行三联截骨术但并不是所有孩子都需要截三刀，很多孩子一刀或两刀就可以实现良好包容 　　问：手术后的孩子会不会出现长短腿 　　答：正常人双下肢不等长范围在0-2cm，术后不会出现影响运动的长短腿 　　问：医生可以帮我们会诊一下吗 　　答：可以