临床常用轻度、中度和重度描述肾积水的程度，通过泌尿系超声评估肾积水的程度，目前主要有2种评估方法。第一种是 肾盂前后径评估，是一种简单、可靠，并广泛应用到外科的治疗方法。第二种是胎儿泌尿学会分类，被认为是诊断的标准指标。因该分类中的形态学描述与临床病程几乎完全相关，小儿外科专业医生经常采用这种分级。 一、肾盂前后径： 1、轻度肾积水：肾盂内的前后径直径＞12mm，肾盂前后径＜20mm； 2、中度肾积水：肾盂的前后径＞20-30mm。 二、胎儿泌尿学会分类： 1、0级：肾盂正常； 2、Ⅰ级：肾盂的轻度扩张，肾盏正常； 3、Ⅱ级：肾盂中度的扩张，肾盏轻度扩张； 4、Ⅲ级：肾盂重扩张，肾盏中度扩张，肾实质厚度正常； 5、Ⅳ级：肾盂严重扩张，肾盏严重扩张、肾实质变薄。

胎儿肾积水约1/3的患儿出生后可恢复正常，婴儿的肾积水在出生后1-3周内，应该复查泌尿系超声。如果没有排尿困难、泌尿系感染、发热，可根据肾盂扩张的程度决定随访复查的周期时间，具体的见于以下： 1、轻度的肾积水：建议每3-6个月随访1次超声，多数没有症状。轻度肾积水婴儿在1岁时能够自己缓解，如果肾积水持续1年，建议每6个月进行1次随访一直到3岁； 2、中度肾积水：每3个月随访1次，如果肾积水进行性加重应进行利尿性肾脏核素扫描，了解分肾功能以及是不是有梗阻、梗阻程度； 3、重度肾积水：每1-3个月随访1次并进行利尿性肾脏核素扫描，进一步评估肾脏的功能。双侧肾积水的婴儿尤其是重度肾积水婴儿，应该增加随访频率。

儿童肾积水最常见的原因是肾盂输尿管连接处的狭窄，目前治疗最常用的是肾盂输尿管连接部的狭窄段切除和肾盂输尿管成形术。据统计开放手术成功率可以达到95%-100%，腹腔镜手术成功率不低于开放手术。 腹腔镜手术因为其放大作用和多角度的观察作用，使手术更方便。在保证成功率的前提下减少了传统开放手术的手术路径损伤，创伤小、疗效好、恢复快、美容效果好，减少了手术疤痕。

新生儿肾积水严重程度，要参照胎儿期的情况进行综合评估。对胎儿和新生儿需要动态的系列观察，大多数胎儿肾积水属于生理性、发育性，即非梗阻性的，少数属于病理性的，即梗阻性的肾积水。如果系列超声随访检查胎儿肾积水、输尿管积水扩张、膀胱扩张，且合并膀胱壁厚、羊水减少，后尿道瓣膜的可能性比较大，应及时手术。 1、轻度肾积水：新生儿如果系列超声检查为轻度肾积水，需要定期随访超声； 2、重度肾积水：新生儿如果系列超声检查为重度肾积水或者肾积水进行性增加，应该及时手术。

肾、输尿管重复畸形是指患侧的肾脏有两部分肾脏组织结合成一体，有共同包膜，但是肾盂、输尿管及其血管都各自分开的一种肾脏先天性畸形。 肾重复畸形具有上位肾和下位肾两个单位，两根输尿管引流各自集合系统的尿液，分别称为上肾输尿管和下肾输尿管。肾重复畸形具有遗传的倾向，单侧比较多见，女性较男性更为常见。 肾及输尿管重复畸形的临床表现比较多样化，可以没有明显的不适，合并泌尿系感染时会出现比较典型的泌尿系症状，如腰腹部疼痛、尿频、尿急、尿痛、发热等。 肾、输尿管重复畸形没有临床症状或者并发症，不需要特殊治疗，需要规律的随访，预后良好。严重者如果不及时进行正规的治疗，可能会丧失肾功能。

孕期超声检查可以发现胎儿肾脏积水，生后需要定期随访超声。肾积水患儿早期多没有特殊症状，肾脏积水严重者主要表现为以下几个方面： 1、腹部包块：超声没有广泛应用之前，腹部肿块是最主要的临床症状，多见于婴幼儿。肿块光滑、没有压痛，大量排尿后包块可以缩小； 2、腰腹部间断性疼痛：大龄儿童可明确指出疼痛来自腰腹部，常在大量饮水后诱发； 3、发热性尿路感染：患儿无明显原因出现发热，常规检查发现肾脏积水合并尿路感染； 4、血尿：主要发生于间歇性腰腹部疼痛的肾积水儿童，也可发生在外伤或者剧烈的运动后。大多是由于扩张的肾盂肾盏内，继发性黏膜血管破裂导致； 5、高血压：复发性尿路感染和梗阻可引起血压升高。 除此之外肾积水也可以合并肾结石的发生，部分患儿可能会因肾积水带来生长发育的延迟。

儿童肾积水应该根据病因和自身病情严重程度，选择最佳的手术时间。肾盂输尿管连接处梗阻，是引起儿童肾积水最常见的原因。目前肾盂输尿管连接处梗阻出现以下情况，应该考虑手术： 1、肾盂前后径：超声检查提示肾盂前后径大于30mm； 2、肾盏扩张：肾盂前后径大于20mm，但同时伴有肾盏扩张； 3、肾功能损害：导致肾功能下降至35%-40%以下； 4、肾功能进行性下降：随访过程中，肾功能进行性下降或者下降值大于10%； 5、肾积水进行性增大：随访过程中，肾积水进行性增大，增大值大于15mm； 6、有症状的肾积水：如腰腹部疼痛、反复泌尿系感染、发热、血尿、高血压； 7、泌尿性肾核素扫描：提示梗阻存在且核素清除时间大于20分钟。

肾积水是先天性尿路梗阻的常见原因之一，梗阻性改变的程度由轻到重，范围比较广。是否干预目前没有明确的分界线，才构成了临床上的主要挑战。尿路梗阻最主要的危害在于病情可能是进展性，导致肾功能不全，最终导致肾功能衰竭。 据统计梗阻性肾病，是引起年龄小于1岁男孩肾功能不全的最主要原因。肾功能不全是肾功能衰竭进行肾移植的最主要原因，约23%接受肾移植的儿童是由于肾功能不全。因此肾积水的儿童一定要定期随访，避免出现肾功能衰竭，以致无法挽救肾脏。

肾积水手术以后仍然有肾积水，是一种很常见的现象。手术主要解决有病变的部位即狭窄的部位，目的是使尿液排泄通畅，以稳定肾脏积水程度、肾脏功能。防止肾积水进一步加重，防止肾功能进行性下降，并不会使肾积水消失恢复至正常。 肾盂输尿管扩张后，输尿管或者肾盂的黏膜弹性就会明显降低。即使梗阻的部位解除后，积水程度可能比之前变轻，但是仍然有肾积水。部分肾积水较轻但有腹痛、血尿的症状，也需要手术。这类患儿可能术后超声提示没有肾积水。 这些情况对于孩子的生长发育也不会有影响，可以像正常孩子一样对待，只是要定期地观察肾功能恢复的情况，以及定期复查是否再次有梗阻的发生。

肾盂输尿管连接处梗阻，手术方法为标准的肾盂输尿管成形术，临床预后良好。肾盂输尿管成形术成功的标准包括临床症状缓解，肾脏功能稳定或者好转，肾盂前后径改善。 肾盂输尿管成形术术后再梗阻发生率为5%-10%，其原因可能为吻合口周围尿液刺激的炎症反应导致持续梗阻，或存在输尿管其它的疾病。如果观察半年吻合口仍然不通，需要再次手术。