自发性脑室内出血指非外伤性因素导致的颅内血管破裂，血液进入脑室系统，而引起的一组临床综合征。自发性脑室出血分为原发性与继发性两大类。原发性脑室内出血指出血来源于脑室的脉络膜静脉。继发性脑室内出血指脑室外脑实质内的血管破裂出血，或蛛网膜下腔出血，血肿破入脑室。 因此，自发性脑室内出血由于脑室内脉络膜静脉破裂出血而引起。但目前临床上病因不明确，可能由于脉络丛动脉瘤或者脑动静脉畸形而引起。也可能由于高血压、白血病、凝血功能障碍等引起。对于这种情况，通过行颅脑CT或颅脑核磁共振检查能明确诊断，进一步积极治疗。如果需了解病人血管情况，可以行颅脑磁共振增强或者CT增强检查，以进一步明确诊断。

小脑后下动脉闭塞，需要及时进行治疗。对于急性期即4.5小时以内的患者，可采取静脉或者动脉溶栓治疗，也可以行急诊介入取栓治疗。而恢复期患者应及时进行康复治疗，同时积极进行脑血管疾病的二级预防，包括控制血压、血糖、血脂，防止再次出现其它部位的血管闭塞引起脑梗死。 小脑后下动脉起源于椎动脉，发生闭塞会引起相应供血区缺血的临床表现。一般以延髓外侧综合征或者小脑半球病变为主，患者会出现交叉性感觉障碍、头晕、眩晕、恶心、呕吐、复视、眼球活动异常、共济失调、走路不稳等，有时也会引起构音障碍、吟诗样语言、爆发性语言等，严重者可引起小脑大面积梗死及昏迷。

脑干包括延髓、桥脑和中脑三个部分。脑干出血原因，具体如下： 1、临床上脑干出血最常见原因是高血压，常见部位为脑桥。在高血压没有得到合理控制的情况下，特别是服药不规律，血压骤然变动，冬春或者秋冬之交，气候变化、气温下降，以及情绪波动、运动等情况，容易发生高血压相关的脑干出血。患者在出血发生之后常出现意识障碍，甚至心脏、呼吸骤停，导致死亡； 2、海绵状血管瘤也会引起脑干出血，其特征为少量、反复出血，患者症状一般比较轻微，经过1-2周病理变化，出血吸收，症状逐渐消失，不会遗留严重后遗症； 3、动静脉畸形、脑干肿瘤等也可引起脑干出血，其需等待病人病情稳定后，再行颅脑核磁共振检查。

脑出血老年人多见，为高血压性脑出血，脑溢血危险出血量如下： 1、基底节区出血量＞30ml，会严重压迫内囊结构，造成脑组织移位，形成脑疝，危及生命； 2、丘脑为机体重要的感觉、运动以及内分泌调节中枢，丘脑出血量＞15ml，会造成高热、多尿、电解质紊乱等，危及生命； 3、小脑出血量＞10ml时，患者会出现颅内压升高，造成脑干受压而引起脑疝，导致呼吸循环衰竭。此时需要进行外科手术治疗，行血肿清除等治疗措施； 4、脑干出血，尤其是桥脑出血，当出血量＞5ml时，会对患者的生命中枢造成破坏，导致死亡； 5、脑室内出血，如果出现脑室内铸型引起脑脊液循环障碍时，可造成急性脑积水，导致颅内压在短时间内急剧升高，威胁患者的生命中枢，此时也需要进行手术治疗。

脑室出血病人的昏迷时间及昏迷程度，取决于脑室出血量以及出血速度。出血速度越快，出血量越大，单位时间内在脑室内形成铸型，患者的昏迷时间较长，甚至最终抢救无效而死亡。如果患者3周内未苏醒，临床上出血已经吸收，3周以后可以根据体检、病人的生理及病理反应情况，来判断病人最终能否苏醒，以及苏醒后的清醒程度。 因此，脑室出血的病人要根据出血量判断患者的昏迷时间。如果患者短时间内昏迷，出血量多造成急性脑室内铸型或者脑积水，该患者清醒的可能性较小。

脑桥出血的特征性眼征、体征与出血量有关，出血量多、病情重时，可能危及患者生命。脑桥出血是脑干出血的一种类型，临床上可以出现交叉性瘫、轻偏瘫或者四肢瘫、病侧的周围性面瘫、外展神经麻痹。比如脑桥出血位于右侧，会造成右侧的周围性面瘫，闭眼或者口角歪斜等，外展神经麻痹即眼球向一侧偏移，以及左侧肢体的偏瘫。也可以出现两眼向对侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹、闭锁综合征或伴有眩晕、复视、听力减退以及病侧共济失调等。 脑桥出血的临床症状取决于出血量，如果出血量＞15ml，常累及双侧被盖和基底部，多破入第四脑室，患者迅速出现昏迷、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热和呼吸衰竭，检查可见双侧针尖样瞳孔，四肢去大脑强直，肌张力增高，病人多在发病48小时内死于呼吸、循环衰竭。

临床上脑室内出血分为继发性脑室内出血和原发性脑室内出血。原发性脑室内出血由于脑室内脉络丛破裂出血所导致，一般血液位于第三脑室、第四脑室或桥脑室，形成高密度铸型。严重出血可以引起急性脑积水，而急性脑积水是一种临床危象，病人可以出现昏迷。临床上通常需要进行手术干预，比如桥脑室引流。原发性脑室内出血如果治疗及时，病人可能不会留下后遗症。 继发性脑室内出血常见于丘脑或基底节出血破入脑室，一般病情较重，患者除了脑室内出血的临床表现以外，同时还有脑组织破坏的功能损害。继发性脑室内出血一般会遗留一定的后遗症，包括偏瘫、失语，严重的病人可能出现昏迷，需要家人长期照料，进行功能康复等。

脑动脉供血不足不会引起前额紧缩。脑供血不足分为颈内动脉系统供血不足和椎基底动脉供血不足。颈内动脉系统供血不足的患者，多数表现为发作性偏侧肢体感觉、运动障碍，也可能出现植物神经功能障碍、偏盲。若病人左侧发生病变时，可能会出现言语功能障碍、单眼一过性黑蒙或视物不清，也可能出现一过性肢体麻木、无力。 如果患者后循环缺血，即椎基底动脉供血不足，此时主要表现为头晕、恶心，有的患者也可能表现为平衡障碍、共济失调。此外，由于脑动脉供血不足，脑组织发生缺血、缺氧性改变，患者会出现记忆力减退、注意力不集中、睡眠障碍等表现。

脑干出血病人会遗留严重后遗症，且不易恢复，因此预防尤为重要，主要包括控制血压、每年定期体检。脑干出血是一种非常凶险的自发性出血，在急性期或者抢救期容易出现严重的生命体征功能紊乱，包括昏迷、呼吸功能紊乱，甚至需要使用呼吸机来维持生命体征，也可能出现血压波动。 脑干出血早期治疗棘手，存活患者比例较低，且能存活下来的病人大多数都有严重的后遗症，比如长期植物生存或者重度残疾。脑干出血后遗症一般不易恢复，导致病人的生活质量下降，需要家人进行进一步护理。可以通过早期的康复训练或者植物生存电刺激，也称DBS促醒，来提高存活患者的生活质量。

脑室出血分为原发性脑室出血和继发性脑室出血。原发性脑室出血指脑室内的血管在某种情况下破裂，导致的脑室内出血。继发性脑室出血指脑室外的出血，经过脑组织渗透到脑室内。继发性脑室出血根据出血的部位和路径，有时可以判断病人病情轻重。如离脑室越远的脑组织出血，最终血液还能进入脑室系统，说明出血进入脑室系统的路径，破坏了大量脑组织，进一步加重病情。 因此，继发性脑室出血实际上是一类病情比较严重的疾病，原发部位的出血已经造成部分脑组织受损，而出血经过脑组织进入脑室内，又在路径上损伤脑实质。总之，继发性脑室出血既有原发性损伤，也有继发性损害。