环磷酰胺的不良反应主要表现为以下：1、骨髓抑制，主要是白细胞的减少。2、泌尿系统症状，主要是出血性膀胱炎、尿频、尿急、肉眼血尿、排尿困难等等。3、消化系统的症状，恶心、呕吐、胃纳差。4、皮肤的症状，脱发。5、长期应用影响生殖系统，男性可以导致睾丸萎缩、精子缺乏、不育。女性可能导致闭经、卵巢纤维化不孕等等。6、影响肝功能，出现黄疸、肝酶升高、凝血受损。7、身体抵抗力的下降，容易并发感染等。临床使用静脉滴注的环磷酰胺我们会加用水化处理，平时也建议病人适当的多喝水。如果出现严重的不良反应会停用这个药物，改用其他的免疫抑制剂。

肾脏是人体内最重要的器官之一，有五大功能：1、分泌尿液，排出代谢废物、毒物和药物。2、通过肾小球滤过肾小管重吸收和分泌功能，排出体内多余的水分，调节血容量和血压。3、调节电解质的平衡。4、调节酸碱的平衡，通过肾小球滤过肾小管重吸收和分泌功能，维持内环境的平衡。5、分泌多种活性物质，肾脏可以分泌肾素、前列腺素激肽等调节血压；分泌促红素刺激骨髓造血；调节钙磷的平衡；同时也是许多内分泌激素降解的场所。总之，肾脏通过排泄代谢废物调节体液、分泌内分泌激素等，维持体内内环境的平衡，使新陈代谢正常进行，是我们重要的器官之一。

尿蛋白质弱阳性并不能够代表肾脏出现器质性的问题，要综合评估，包括患者的年龄、性别，既往有没有糖尿病或高血压、有没有眼睑双下肢的水肿、有没有关节痛等等这些情况，留尿的时候有没有高热、剧烈活动等等。如果是体检发现尿蛋白弱阳性，建议排除高热、剧烈运动，女性病人排除月经期及月经前后再去肾内科门诊复查，要清洁的中段尿的尿常规，看一下尿蛋白的情况。建议除了尿常规的检查以外，再做尿微量白蛋白或微量白蛋白比肌酐比值的检查，如果是不放心可以做肾功能以及泌尿系彩超的检查，可以综合评估肾脏的状态。假使复查还是尿蛋白弱阳性的话，也暂时不用太担心，这个量的蛋白尿可门诊定期复查，并不代表肾脏出现很严重的病变。

拔除透析临时管一般约2-3天可以愈合。临时导管经皮肤入口插入到深静脉，大部分是颈内静脉、股静脉留置管，管是医务人员拔，一般会按压15-30分钟，血管入口拔出后无出血即可。皮肤入口直径约3mm，圆形，约3天左右可愈合，除非是严重营养不良的患者，愈合时间可能会延长。拔除临时管后大多有纱布覆盖，注意不要湿水，不要大力揉搓伤口，3天左右可以把纱布扯掉，这时可以观察伤口是否愈合，局部是否有红肿。

肾脏是人体重要的排泄器官，具有以下功能：第一、形成尿液，排出代谢废物、药物和毒物。人体摄入的物质经过肾脏的过滤和重吸收，保留了葡萄糖、氨基酸、钙、磷等有益物质，排出尿素、肌酐以及代谢出的部分有毒物质。第二、调节血压，通过分泌肾素血管紧张素、缓激肽等等激素，通过肾脏的排泄、过滤、重吸收功能维持血压的平衡。第三、调节酸碱代谢和电解质的平衡。第四、内分泌的功能，通过分泌促红细胞生成素，维持和促进正常的红细胞的代谢，通过分泌活性维生素D3，调节钙的代谢。

尿蛋白(2+)，如果留尿的时候没有高热、剧烈运动，表示病人存在蛋白尿，提示可能有肾脏的病变。尿常规中尿蛋白+，是一个定性的检查，就是存在蛋白尿还是没有蛋白尿。如果是女性病人，建议避开月经期到肾内科门诊就诊复查尿常规，或者做更加完善的检查，比如定量的检查，留取24h的尿液，看24h尿液中尿蛋白的量是多少。完善微量白蛋白尿或者是微量白蛋白比肌酐比值，同时还可以完善其他的检查，比如说抽血查肝肾功能补体、双肾彩超。还有一些其它继发性肾炎诊断和鉴别诊断的检查，如果尿蛋白定量>1g，可能需要住院及完善肾穿刺活检的检查。总之，尿蛋白(2+)提示了肾脏的病变，需要进一步到肾内科门诊，或者是住院进行下一步的诊疗。

肾动脉狭窄建议看肾内科和血管外科进行综合评估，2017年《中国循环杂志》发布肾动脉狭窄的诊断和处理的中国专家共识。肾动脉狭窄有三个关键要素：一、病因诊断，要找出肾动脉狭窄的原因是动脉粥样硬化、大动脉炎、纤维肌性发育不良，还是其他因素，因为不同的病因要不同处理。二、解剖诊断，通过影像检查明确肾动脉狭窄的程度，以及解剖条件是否适合血管重建。三、病理生理功能，诊断肾动脉狭窄是否导致肾血管性的高血压导致缺血性肾病。以上这三个要素综合考虑，全面制定治疗的策略，肾内科给予药物评估。如果是动脉粥样硬化，针对危险因素进行戒烟、戒酒、降脂、降血小板、控制血压等治疗。如果是大动脉炎病因尚不明确，故治疗没有特效。但如果是在活动期，尤其是急性期，一般主张积极使用糖皮质激素。如果肾动脉狭窄导致肾血管性高血压，要选择合适的药物降压，评估血管重建需要到血管外科进行综合的风险获益评估。

视蛋白尿的程度，可能会有泡沫样尿，以及眼睑和双下肢浮肿症状。正常尿液没有泡沫，尿液中蛋白含量增多，由于表面张力改变，表面漂浮细小泡沫不易消失。但是，这个判断并不可观，建议患者做清洁中段尿的尿常规检查，看尿常规里面尿蛋白定性的结果是阴性还是阳性。如果是阳性，至肾内科专科门诊就诊，明确真性蛋白尿还是假性蛋白尿，进一步完善24小时尿蛋白定量、尿蛋白病因检查等一系列的检查。尿常规的正确留取办法，女性患者避开月经期，留标本前清洗外阴。男性包茎者将包皮翻开清洁，留尿时前段不留、后段不要，容器装好中间一段约20mL的尿液，标本建议在一小时以内送检。

尿检最好留取晨尿的标本，如何正确留取尿常规标本？女性患者避开月经期及月经前后2-3天、避开发热期，体检前一晚，过夜间12点后不再排尿。留取标本前最好女性患者清洗外阴，男性包茎者将包皮翻开洗净。 留取尿液时，前段不留，后段不要，用容器装好中间一段约20mL尿液。如果早上憋不住已排完晨尿，到医院至少留取膀胱储备3小时以上的尿标本，尿标本在1小时以内送检。最好留取晨尿的尿标本，以提供给医生更加准确的检查结果。

肾动脉狭窄建议看肾内科和血管外科进行综合评估。2017年中国循环杂志发布肾动脉狭窄的诊断和处理的中国专家共识，肾动脉狭窄有三个关键要素：1、病因诊断，要找出肾动脉狭窄的原因是动脉粥样硬化、大动脉炎、纤维肌性发育不良还是其他因素，因为病因不同处理是不同的。2、解剖诊断，通过影像检查明确肾动脉狭窄的程度，以及它的解剖条件是否适合血管重建。3、病理生理功能，诊断肾动脉狭窄是否导致肾血管性的高血压，是否导致缺血性肾病。以上的这三个要素需要综合考虑，全面的制定治疗的策略，肾内科给评估药物处理。如果是动脉粥样硬化，我们可以针对危险因素进行戒烟、降脂、控制血压、降血小板等治疗。如果是大动脉炎因为病因尚不明确，但如果是在活动期尤其是急性期的话，一般主张积极的使用糖皮质激素。如果肾动脉狭窄导致肾血管性高血压，要选择合适的药物来进行降压治疗，评估血管重建需要到血管外科进行综合的风险或获益评估。