今天遇到一个16岁的男孩乳房异常发育的患者，父亲领着孩子来看病，因为孩子乳房异常发育，导致孩子自卑不敢光膀子，洗澡的时候也不敢去公共浴池，一直避讳自己的家人，还好其父亲偶然发现孩子的异常，今日带其来门诊就诊，了解病情后给孩子做了思想工作，告诉他这是青春期激素异常分泌，经过一段时间是可以自愈的。 　　现在给大家科普一下儿童青春期乳房异常发育的基本情况： 　　男性青春期乳房发育是指男性在青春发育时，乳腺组织良性增生所导致的一侧或两侧乳腺的增大。一般发生在12～16岁，增大的乳腺组织一般不超过3cm，可能是不对称的，并有轻度触痛，大多持续12～18个月，随男性性发育的成熟而逐渐缩小至消失，也有的持续2～3年，甚至长期存在。 　　病因： 　　男性青春期乳房发育，一般认为是由于青春期时出现一过性雌激素与雄激素的不平衡导致，雌激素先达到成年期水平，而雄激素较晚达到成年期水平。但需要鉴别以下疾病： 　　1、药物因素 　　如雄激素、合成类固醇激素、雌激素、酮康唑等。 　　2、性腺功能减退和雄激素不敏感综合征 　　由于先天发育异常或睾酮生物合成酶缺陷及由于感染、化疗、外伤导致睾丸功能异常多伴有男性乳房发育。其中一个重要病因是克氏综合征。 　　3、性腺外组织对雌激素前体芳香化作用增强 　　可见于多种疾病，如肥胖症、肝病、甲亢等。 4、睾丸肿瘤及女性化肾上腺皮质肿瘤 　　病人可伴有男性乳房发育。是由于肿瘤组织产生过多雌激素及周围组织芳香化作用增强所致。

1、偏头痛。约见于1/3的病人，头痛剧烈且部位较固定，服用止痛剂无效。头痛是由癌组织侵犯或压迫颅神经所引起。 　　2、单侧鼻塞。早期来多不明显，随着肿瘤的长大而呈现进行性加重。它与感冒不同，表现为单侧鼻塞，且抗感冒治疗无效。 　　3、单耳部症状。癌肿组织增大，侵犯耳咽管可引起中耳炎，引起耳部疼痛、耳鸣、听力减退、若压迫咽鼓管咽口时，使鼓室内外压差变化增大，可加重耳鸣症状。 　　4、鼻腔出血。鼻涕中带血常是鼻咽癌的信号。 　　5、复视。由于肿瘤侵犯外展神经，常引起向外视物呈双影。滑车神经受侵，常引起向内斜视、复视，复视占6．2％～19％。常与三叉神经同时受损。 　　6、面麻。指面部皮肤麻木感，临床检查为痛觉和触觉减退或消失。肿瘤侵入海绵窦常引起三叉神经第1支或第2支受损；肿瘤侵入卵圆孔、茎突前区、三叉神经第3支常引起耳廓前部、颞部、面颊部、下唇和颏部皮肤麻木或感觉异常。面部皮肤麻木占10％～27．9％。 　　7、鼻塞。肿瘤堵塞后鼻孔可出现鼻塞。肿瘤较小时，鼻塞较轻，随着肿瘤长大，鼻塞加重，多为单侧性鼻塞。若肿瘤堵塞双侧后鼻孔可出现双侧性鼻塞。(七)颈部淋巴结转移症状鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移，约为60．3％～86．1％，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23．9％～75％)。有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现。这可能与鼻咽癌原发灶很小，并向粘膜下层组织内扩展有关。 　　8、舌肌萎缩和伸舌偏斜。鼻咽癌直接侵犯或淋巴结转移至茎突后区或舌下神经管。使舌下神经受侵，引起伸舌偏向病侧，伴有病侧舌肌萎缩。 　　9、眼险下垂、眼球固定。与动眼神经损害有关。视力减退或消失与视神经损害或眶锥侵犯有关。 　　10、远处转移。鼻咽癌的远处转移率约在4．8％～27％之间。远处转移是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一。常见的转移部位是骨、肺、肝等，多器官同时转移多见。 　　11、伴发皮肌炎。皮肌炎也可与鼻咽癌伴发，故对皮肌炎病人无论有无鼻咽癌的症状，均应仔细检查鼻咽部。 　　12、停经。作为鼻咽癌首发症状甚罕见，与鼻咽癌侵入蝶窦和脑垂体有关。 　　所以，大家发现家里的亲人或者朋友有这些症状的，一定要引起重视才对，第一时间去耳鼻喉科就诊，不要轻易的到诊所里打所谓的消炎药或者中药等，以免贻误了治疗时机。

很多患者一看到胃镜活检病理报告“萎缩性胃炎伴肠化”、“中度萎缩伴轻度肠化”等字眼，就忧心忡忡，如临大敌，好像癌症明天就要来临。这样精神焦虑紧张，恐惧害怕，乱用药物，反而加重了病情。 　　那么，肠化到底是怎么回事？是不是就要癌变了？查出来有肠化该怎么治疗？ 　　 一、什么是肠化？ 　　肠上皮化生简称肠化，是指正常的胃黏膜上皮被肠型上皮所取代了。 　　简单地说，正常情况下，我们的器官各司其职，胃表面生长的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮细胞，肠道表面生长的是具有分泌和吸收功能的肠黏膜上皮细胞。 　　但当胃黏膜细胞受到比较严重的损伤后，本是同根生的胃肠黏膜上皮结构出现了一定改变，越长越像邻居家肠黏膜的孩子了。看上去，就像肠黏膜长错了地方，本该长在肠道上长的结构却出现在了胃黏膜上，就像一片草地长出了树木，树木就显得很突出。 　　 肠上皮化生分为三种分类方法： 　　1、这是一种： 　　（1）完全性小肠化生； 　　（2）不完全性小肠化生； 　　（3）完全性结肠化生； 　　（4）不完全性结肠化生。 　　2、根据化生程度：分为轻度、中度、重度三级。 　　3、还有着一种分法： 　　Ⅰ型：完全性肠上皮化生 　　Ⅱ型：不完全性肠上皮化生与完全性肠上皮化生混合存在； 　　Ⅲ型：不完全性肠上皮化生。 　　较常用的为第一种。 　 　胃镜及活检病理 　　慢性浅表性胃炎(生理性);B，慢性浅表性胃炎(HP+)；C，慢性萎缩性胃炎；D，肠上皮化生 　 　二、不是所有的肠化都会癌变 　　胃粘膜的肠上皮化生简称为肠化生，是一种比较常见的现象，特别是在高龄人更为多见。肠上皮化生常常合并于慢性胃炎，特别是慢性萎缩性胃炎。 　　随着胃病检查的普及及技术的提高，早期胃癌的检出与研究，认为胃粘膜肠上皮化生与胃癌关系密切。 　　根据胃镜检查活检病理检查结果统计，胃粘膜肠上皮化生的发生率10%~23.6%，而发生癌变的概率低于3-5%。 　　 肠化的内镜表现 　　人们发现，事实上，与胃癌有密切关系的不是萎缩、肠化，而是一种被称为“异型增生”（又称“不典型增生”、“高级别上皮内瘤变”），也就是一种胃粘膜腺体细胞的异常增生性病变。 　　所以，现在的共识是，当你做完胃镜病理检查后，如果是萎缩性胃炎或/和肠化，大可不必再“忧心忡忡”，只有当发现有异常增生时，才需要高度重视，并积极进行治疗（内科、内镜、外科等）。 　　也就是说，100个慢性胃炎伴有肠化生的，只有不到3-5个病人会发生不好的变化。所以要克服“恐癌”现象。 　　 三、哪种肠化容易癌变？ 　　教科书上一般认为，肠上皮化生是在慢性萎缩性胃炎基础上发生的,肠上皮化生的下一步便是朝恶性方向发展的异型增生（不典型增生）阶段。而且，在慢性浅表性胃炎或萎缩性胃炎阶段根除幽门螺杆菌，胃粘膜尚可完全恢复正常或可能部分恢复，而在肠上皮化生阶段才根除幽门螺杆菌，肠上皮化生是无法或者很难逆转的。 　　一般地说，小肠型化生或完全性肠上皮化生，上皮分化好，见于各种良性胃病，尤其多见于慢性胃炎，且化生随炎症发展而加重，认为该型化生可能属于炎症反应性质，与胃癌关系不大。 　　而大肠型化生或不完全性肠上皮化生，上皮分化差，在良性胃病中检出率较低，但在肠型胃癌旁黏膜中检出率较高，说明该型化生与胃癌的发生有一定关系。仅仅是有一定关系！ 　　实际上，胃粘膜的肠上皮化生临床很常见，原因多种、类型多样、本身也不会引起任何不适感。即便是幽门螺杆菌感染或自身免疫损伤引起者，它与萎缩仍然同属一个生物学阶段，多数停滞不前，仅极个别最终发展成胃癌。临床只需根除幽门螺杆菌，对全胃有明显萎缩的肠上皮化生患者进行定期胃镜随访，即可防患于未然，对于急于逆转的患者，也可以选择中医药治疗，效果也比较乐观。 　　所以，对于报告中的肠化生描述，以及网上“癌前病变”的说法，大可不必整天提心吊胆，草木皆兵。 　　目前认为：不完全型、大肠型肠上皮化生与胃癌关系密切，但它们恶变需要外界进一步刺激和一定的时间。 　　目前的假设是：胃粘膜腺体的颈部干细胞具有多方面分泌的潜能，在正常时它可以分化成各种胃粘膜的成熟上皮细胞。 　　从肠化生过渡到胃癌的经历，大体是这样： 　　正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→不完全小肠型肠化→不完全大肠型肠化→异型增生→早期胃癌→进展期胃癌的过程。从出现肠化发展到胃癌还需要很长一段时间。 　　胃黏膜上皮细胞癌变并非一朝一夕的事情，不是由正常细胞一跃成为癌细胞，而是一个慢性渐进的过程，在发展成恶性肿瘤之前，经历多年持续的癌前变化。若能及早识别和及早干预，也是一种防止胃癌的有效途径。 　　统计显示，“肠化生”发生癌变的概率为＜5%。所以要克服“恐癌”现象。尤其对于完全性肠上皮化生或小肠型化生，更不必惊慌。 　 　四、查出肠化了需不需要治疗？ 　　对于完全性肠上皮化生或小肠型化生，不必过分惊慌，但对于中、重度不完全性肠上皮化生或大肠型化生应高度重视，密切随访，建议每6~12个月随访一次胃镜检查，以监测病情变化。一旦进展为不典型增生，才建议手术或者镜下干预治疗。 　　一般肠上皮化生都是和萎缩性胃炎相伴相行，若萎缩性胃炎治疗后好转，肠化生的现象也会随着减少。因此治疗萎缩性胃炎就是治疗肠上皮化生。 　　但如果肠化生进一步发展为“异型增生”时，其癌变概率就明显升高。因此对于中、重度不完全性肠上皮化生或大肠型化生应重视，需胃镜随访，建议每1年做一次胃镜检查，以监测病情变化。 　　同时，内镜医生精准取检，病理医生精准描述，给予精准的相应的分型，才有利于临床医生综合评判，指导患者随诊并能减轻患者的思想压力。 　　所以，一般单纯肠化生不必过于紧张，胃镜复查一年一次，一旦发现“异型增生”时，及时进行内镜下治疗，可以防止胃癌的发生。 　 　五、查出肠化了该怎么治疗？ 　　大量研究表明： 　　经过适当的治疗，可在一定程度上防止胃黏膜萎缩、肠化生的进展。部分患者胃黏膜萎缩可得到逆转，但胃黏膜萎缩发展过程中可能存在不可逆转点，超过该点就难以逆转；肠化生似乎难以逆转，但可以延缓、阻止肿瘤的发生。 　　一般肠上皮化生都是和萎缩性胃炎相伴相行，若萎缩性胃炎治疗后好转，肠化生的现象也会随着减少。因此治疗萎缩性胃炎就是治疗肠上皮化生。 　　肠上皮化生是继发于慢性炎症的基础上的，所以我们首先要把炎症治好，平时也要注意不要让你的胃长期处于慢性炎症状态。 　　消除胃黏膜损害因素 　　（1）根除HP感染，可以延缓或阻止胃黏膜萎缩和肠化生的进展。 　　（2）控制胃酸，如：H2受体阻止剂（雷尼替丁、法莫替丁，等），质子泵抑制剂（奥美拉唑、潘托拉唑、雷贝拉唑，等），适宜于高胃酸病人。但长期大剂量制酸治疗，反而会加重胃黏膜的萎缩。 　　（3）#控制和改善胆汁反流，适用于胆汁返流性胃炎。如：胃动力药（莫沙比利）、吸附胆汁的药物（铝碳酸镁） 　　保护胃黏膜的药物，这是治疗胃黏膜萎缩、肠化生的主要药物。如：硫糖铝、尿囊素铝、瑞巴派特、替普瑞酮，等等。 　　维生素C、微量元素硒，可能降低胃癌发生的危险度；适量补充叶酸，可以改善慢性萎缩性胃炎病理组织状态，而减少胃癌的发生。 　　中医中药治疗，根据相关报道，通过中医辨证论治，肠化是至少可以维持现状的；也有报道称中成药胃复春、摩罗丹等联合维生素b族逆转萎缩有较好疗效。 　　总之： 　　Ⅰ型一般不具有恶性风险； 　　Ⅱ型介于Ⅰ、Ⅲ型之间。 　　Ⅲ型具有较高的恶变风险。 　　研究发现：Ⅲ型患胃肿瘤的风险比Ⅰ、Ⅱ型要高5~10倍。 　　另外，肠上皮化生的范围和癌症发生的风险也有关系。 　　全胃各部位的组织标本中，检出有肠上皮化生的标本越多，胃病变范围越大，发生癌症的风险也越高。 　　病人做胃镜检查，通过放大内镜可以初步判断有无肠上皮化生，精准、多点活检，病理染色进一步明确肠上皮化生类型和肠化范围。 　　肠上皮化生Ⅰ型和Ⅱ型，2~3年复查胃镜一次； 　　Ⅲ型则需要0.5~1年复查胃镜一次，并加病理活检。 　　一旦随访发现发展为早癌或癌前病变，可以及时在内镜下切除，病人恢复快，一般预后良好。