梁国辉的科普
股骨头坏死的中医认识
梁国辉
副主任医师
髋部损伤科
中医将股骨头缺血坏死归属于“骨蚀”范畴。有言道“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和”,股骨头坏死的发生发展是内因和外因互相作用、局部和整体相互影响的结果。“邪之所凑,其气必虚”,先天不足,卫外不固,极易受各种外因的作用而发生股骨头缺血坏死。肝肾虚衰,肝藏血、主筋,肾藏精、主骨,筋骨的强弱与肝肾精血是否亏虚密切相关。因此先天不足、肝肾虚衰、筋骨失养、不耐强力,既易于损伤,久之亦会发生骨质疏松。筋骨、关节的功能活动有赖于气血的温熙濡养。所以后天失养,气血不足,抗病能力低下,不能抵御外邪的侵入和劳损的伤害,股骨头骨骺得不到充分的血供而萎软疏松,即使轻微的损伤亦可使股骨头缺血坏死,且恢复十分缓慢。
“久立伤骨,久行伤筋”。创伤损络致使血溢脉外、或内脏损伤导致气血不畅,均可引起血瘀的病理改变,创伤同时亦可直接引起股骨头供血不足而致股骨头缺血坏死的发生。临床上一侧股骨头坏死而健侧负重增加,引起健侧股骨头坏死的病例屡见不鲜,说明慢性劳损也是引起股骨头缺血坏死的原因之一。
髋部损伤日久,久病伤阳,寒湿之邪乘虚内侵,留滞关节,或汗出冒雨涉水、坐卧湿地致使卫阳不固,寒湿内侵,寒湿凝结为痰,痰湿阻滞筋膜,经络气血阻滞不通,致使股骨头失养而为股骨头缺血坏死。长期使用肾上腺皮质激素引起的湿热壅结为病,致使阴血被劫,气耗血凝,骨失血供,枯萎坏死。
由上述可知,中医将其发病病机归为创伤致瘀、血供不足、慢性劳伤、筋骨受损。或寒湿凝结,气血闭阻,不通则痛。或热劫血瘀,骨骼失养,坏死塌陷。或肝肾亏虚,气血不足,筋骨失养。以上病机以血瘀、肝肾亏虚最为关键。
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股骨头缺血坏死的病人病理
梁国辉
副主任医师
髋部损伤科
股骨头缺血性坏死是临床上的常见病,青壮年患者多见,是多种病理机制导致的股骨头局部血运不良、骨细胞缺血、坏死,最终骨小梁断裂、股骨头塌陷、关节功能严重受限的一种致残性疾病。股骨头坏死是因为各种因素造成股骨头内压力增高,或者骨内静脉瘀血,动脉营养不足;或者血液高粘状态,流动缓慢,发生凝血;或者血脂升高,脂质代谢紊乱;或者骨质疏松,股骨头内骨小梁轻微骨折等情况发生,最终导致股骨头内的骨组织不能得到正常供血,使股骨头组织中的骨细胞、骨髓造血细胞和其它细胞发生坏死而导致。
其主要症状从间断性疼痛逐渐发展到持续性疼痛,有些患者会出现患侧膝部内侧疼痛,再由疼痛引发肌肉痉挛、关节活动受到限制,最后造成严重致残而跛行。
股骨头缺血性坏死与很多因素均有关系:
1、长期服用激素:如哮喘、 白癫风、类风湿性关节炎、红斑狼疮、非特异性结肠炎等患者需要长期服用激素来控制病情;
2、酗酒,出现酒精中毒;
3、股骨颈骨折、先天性髋关节发育不良、先天髋内翻等疾病出现髋关节局部骨结构的改变或者局部血管损伤;
4、其他与股骨头坏死有关的疾病,如骨代谢关节疾病、神经营养性疾病等。
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