血尿是儿科泌尿系统疾病常见的症状。正常人尿中红细胞仅为0-2个/高倍视野，血尿是指尿液中红细胞数超过正常，分为镜下血尿和肉眼血尿，前者仅在显微镜下发现红细胞增多。取新鲜清洁中段尿(以清晨为好)10ml，以1500转/分离心沉淀5分钟，弃上清液，将管底沉渣0.2m混匀后涂片镜检，高倍镜下红细胞＞3个/高倍视野，或尿沉渣红细胞计数＞8x10/L(8000个/ml)即为镜下血尿。肉眼即可见尿呈“洗肉水”色或血样，称为“肉眼血尿”。一般当1000ml尿中含0.5ml血液，即可出现肉眼血尿，肉眼血尿的颜色与尿液的酸碱度有关，中性或弱碱性尿颜色鲜红或呈洗肉水样，酸性尿呈浓茶样或烟灰水样. 　　引起血的原因根多，各种致病因引起的肾小球基完整性受损或通透性增加，小球毛细血管内压增高、尿道黏膜的损伤、全身凝血机制障等均可导致血尿 　　1、肾脏疾病：各种原发性肾小球疾病、急慢性肾小球肾炎、IgA肾病等。 　　2、尿路疾病： 　　（1）感染：膀胱炎、尿道炎、结核。 　　（2）结石：输尿管结石、膀胱结石。 　　（3）异物、憩室、息肉、肿瘤等。 　　3、全身性的疾病： 　　（1）过敏性疾病：饮食过敏、如牛奶或菠萝过敏。 　　（2）营养性疾病：维生素C缺乏症、维生素K缺乏症。 　　（3）感染性疾病：猩红热、伤寒、传染性单核细胞增多症。 　　（4）系统性疾病：系统性红斑狼疮、过敏性紫癜等。 　　（5）心血管疾病：感染性心内膜炎、充血性心力衰竭。 　　（6）出血性疾病：弥散性血管内凝血、血小板减少性紫癜、血友病、白血病等。 　　（7）其他疾病：如遗传性毛细血管扩张症、剧烈运动引起的一过性血尿、特发性高钙症等。 　　如何判断真性血尿和假性血尿？ 　　真性血尿与假性血尿血尿的诊断首先要排除以下能产生假性血尿的情况：摄入大量人造色素(如苯胺)食物(如蜂蜜、黑莓、甜菜)或药物(如大黄、利福平，苯英钠)等引起的红色；血蛋白原或肌红蛋白：初生新生儿尿内尿酸盐可使尿布呈红色，血便成月经血污染。

腹泻病（diarrhea）是一组由多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿最常见的疾病之一。 　　 一、病因 　　1.感染因素包括病毒感染、细菌感染、真菌、寄生虫、肠道外感染以及使用抗生素引起的腹泻。 　　2.非感染因素包括饮食因素及气候因素。 　　 二、分类 　　1、根据病程分类 　　急性腹泻病：病程在2周以内；迁延性腹泻病；病程在2周—2个月；慢性腹泻病：病程在2周以上。 　　2、根据病理生理分类：渗透性腹泻、分泌性腹泻、渗出性腹泻、吸收不良性腹泻 　　3、根据病因分类：感染性腹泻、非感染性腹泻 　　4、根据病情分类 　　轻型：无脱水，无中毒症状；中型：轻度至中度脱水或轻度中毒症状；重型重度脱水，或有明显中毒症状(烦躁、精神萎靡、面色苍白、高热或体温不升、白细胞计数明显增高等)。 　　 三、治疗 　　1、脱水的预防及治疗； 　　（1）预防脱水。从患儿腹泻的一开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；非母乳喂养（人工喂养）婴儿，应选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后给予补充一定量的液体（<6月，50ml；6-2岁，100ml；2-10岁150ml；10岁以上的患儿或成人能喝多少给多少）直到腹泻停止。 　　（2）轻至中度脱水。口服补液及时纠正脱水，应用ORS，用量（ml）=体重（kg）×（50～75），4小时内服完；密切观察患儿病情，并辅导母亲给患儿服用ORS液。以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（>10-20ml/Kg.h），②ORS液服用量不足，③频繁、严重呕吐；如果临近4小时，患者仍有脱水表现，要调整补液方案；4小时后重新评估患儿的脱水状况，然后选择适当的方案。 　　2、继续喂养 　　3、补锌治疗 　　4、合理使用抗菌药物 　　5、其他治疗 　　（1）肠粘膜保护剂：如蒙脱石散：<1岁患儿：3g／d，分2次，>l岁患儿：3g／次，3次／d。 　　（2）微生态疗法给予益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌等，对于抗生素相关性腹泻，推荐应用布拉酵母菌； 　　（3）补充维生素A； 　　（4）抗分泌药物：用于分泌性腹泻。 　　（5）中医治疗：采用辨证方药、针灸、穴位注射及推拿等方法。

腹痛是儿科常见的临床问题，病因复杂，病情各异，预后不一。以下系统介绍腹痛患者的临床诊断思路和处理原则。 　　常见的病因有哪些？ 　　1、急性腹痛 　　（1）腹腔器官急性炎症：如胃肠炎、急性坏死性肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、急性阑尾炎等； 　　（2）空腔脏器阻塞或扩张：如肠套叠、肠梗阻、胆道结石、胆道蛔虫症、泌尿系结石梗阻等； 　　（3）脏器扭转或破裂：如肠扭转、肠绞窄、嵌顿疝、肠系膜或大网膜扭转、卵巢扭转、肝破裂、脾破裂等； 　　（4）腹膜炎症：多由胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎； 　　（5）腹腔器官血管炎症或阻塞：如过敏性紫癜（HSP）、缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤和门静脉血栓形成； 　　（6）腹壁疾病：如腹壁皮肤带状疱疹、腹壁挫伤、感染等； 　　（7）胸腔疾病导致的牵扯痛：肺炎、胸膜炎、心包炎、食管裂孔疝等； 　　（8）其他：荨麻疹、血管神经性水肿、食物过敏、食物中毒等。 　　2、慢性腹痛 　　（1）腹腔器官慢性炎症：如慢性胃炎、消化性溃疡、炎症性肠病（IBD）、慢性胆囊炎等。 　　（2）腹膜慢性炎症：如结核性腹膜炎。 　　（3）肿瘤压迫浸润：以恶性肿瘤居多。 　　（4）腹腔内器官的慢性牵拉、扭转、粘连等，如慢性胃扭转，肠扭转等。 　　（5）功能性疾病，如功能性消化不良，肠易激综合征、肠痉挛等。（6）慢性中毒：尿毒症、铅中毒、卟啉病等。 　　腹痛的判断： 　　部位（place，P）：鉴定疼痛的确切部位，可让患儿用一个手指头指出部位； 　　性质（quality，Q）：尖锐的刺痛（如损伤）或弥散的难于定位的疼痛（内脏痛）； 　　辐射（radiation，R）：疼痛可以从原发部位向任何方向辐射； 　　程度（severity，S）：可采用疼痛量化表将疼痛分为0～10级； 　　时间（timing/oncet，T）：起病时间、持续时间、一天中的变化、夜间是否减轻、发作频率； 　　缓解因素（alleviatingfactors，A）：任何使腹痛减轻的因素，如体位、运动（或少动）、药物； 　　加重因素（aggaravtingfactors，A）：任何使腹痛加重的因素，如体位、运动、进食； 　　关联症状（associat?edsymptoms，A）：包括黑便、便血、呕吐、恶心、皮疹、腹泻、发热以及体重减轻。关联症状可帮助推测可能的疾病。 　　腹痛可以做哪些检查： 　　1、胃镜：可明确胃十二指肠溃疡、梗阻狭窄、肿瘤和活动性出血灶； 　　2、结肠镜：可明确结肠及末端回肠疾病 　　3、小肠镜：可发现空回肠病变； 　　4、腹腔镜：对腹痛的诊断很有价值，有助于鉴别阑尾炎与其他原因引起的下腹痛； 　　5、X射线：腹部立位片：可观察有无胃肠穿孔引起的膈下游离气体、腹膜后积气，有无肠梗阻的阶梯状液平段或充气扩大的肠襻，肾及输尿管结石或胰腺结石等。胃肠钡餐造影：胃肠道溃疡、憩室、肿瘤、息肉等； 　　6、B超：肝、脾、胆囊、胰、阑尾、肾脏、子宫及卵巢等脏器，淋巴结及血管，腹水； 　　7、CT：优于前两者，是评估急腹症的一个安全、非创伤性、快速有效的检查方法； 　　8、磁共振：检查比较耗时，对腹痛的诊断价值通常不如CT高。

儿童便血的病因： 　　便血是指血液从肛门排出，粪便颜色呈鲜红色、暗红色或柏油样（黑便），均成为便血。便血多提示下消化道出血，尤其是结肠和直肠出血。便血和呕血则提示上消化道出血。 　　常见便血的病因如下： 　　1、小儿肠炎：多为侵袭性、产毒性细菌引起，可有血丝便、脓血便，同时伴有腹泻、发热症状。 　　2、肠息肉：以发生在直肠及乙状结肠常见。便血一般为鲜红色血液覆盖于大便表面，可能还有息肉脱垂、息肉脱落、排便习惯改变及腹痛，直肠指诊、结肠镜以及腹部彩超可发现。 　　3、肛裂：主要症状为排便时肛门疼痛和便血。由于大便通过时使肛裂张大，新创面内神经末受到刺激而剧烈疼痛发生少量出血，患儿常因害怕疼痛而不排便，使大便干结，排出困难。 　　4、溃疡性结肠炎：为非特异性慢性肠道炎症性疾病，病变主要局限于结肠黏膜，以直肠开始，病变为炎症及溃病，临床表现以血性腹泻为主，可间断发作，可伴有腹痛、里急后重、呕吐、厌食，结肠镜检查活检可明确。 　　5、肠易激综合征：以反复发作性腹痛、腹泻、便秘或泻与便秘交替，并伴有排便习惯的改变和大便性状异常为特征的功前能性肠道疾病。 　　6、嗜酸性粒细胞结肠炎：可有腹痛、腹泻、便血症状，常有湿疹、荨麻疹等其他部位过敏表现，儿童发病者常与进食有关，外周血嗜酸性粒细胞增多，肠镜下见黏膜水肿、充血、溃疡或结节，粘膜活检见大量嗜酸粒细胞浸润。 　　7、麦克尔憩室：为回肠远端憩室，是常见的消化道畸形。表现为暗黑色血，血量较大，甚至出现出血性休克表现，可并发肠梗阻，憩室炎及穿孔。有经验的B超医师及小肠镜可确诊。 　　8、过敏性紫癜：可有腹痛、便血，呕血者少见，下肢可见典型出血点及斑，常伴有关节疼痛，肠镜、胃镜可见肠粘膜充血、水肿及糜烂以及霜斑样改变。 　　9、食物蛋白相关性直肠结肠炎：是非IgE介导的食物过敏性肠道疾病的种类，是以直肠、结肠性改变为主要特点的一类疾病，临床以幼儿多见，常表现腹泻、便血，以血丝便常见。大多发生于纯母乳喂养的患儿，以生后6月以内的患儿发病最常见。

儿童呕吐的病因： 　　1、急性胃炎：该病多发生于学龄前或学龄期儿童，经常有进食刺激性食物或不规律饮食情况，进食后腹痛不适，可伴恶心或呕吐，病程中进食量较少，经常伴有消化不良症状，可伴有幽门螺杆菌感染，化验检查幽门螺杆菌抗体或碳13呼吸试验阳性，三联疗法或四连疗法较有效，若胃部粘膜糜烂出血，可发生呕血或黑便。 　　2、胃肠功能素乱：主要见于小月龄儿，主要是因为小婴儿胃肠道发育不成熟，胃肠调节功能差，易出现腹胀、腹泻、便秘等症状。 　　3、周期性驱吐：患儿经常反复或周期性出现呕吐，发病期间呕吐较严重，呕吐后精神欠佳，常持续数年，可有家族史，剧烈体力活动后、疲劳或上呼吸道感染后而发病，每日呕吐数10次，约持续5日或1周，呕吐多很剧烈，呕吐后精神欠佳，有乏力或头痛，部分病例脑电图检查有异常，每年发作数次，也有部分患儿有不同程度意识障碍，需做脑电图检查，结合生化检查，是否存在电解质素乱， 　　4、颅内病变：颅内病变若不伴有其他中枢神经系统症状，病情易掩盖，部分患儿较长时间只表现呕吐，呈顽固性呕吐，病程延长可出现精神或意识障碍，肢体运动或平衡障碍，颅脑病变或占位性病变进行性加重，可危及生命，需做头颅CT进一步明确是否存在中枢神经系统病变。 　　5、胃扭转：小婴儿韧带松弛，易患此病，可吐出胃内容物，而无胆汁样物，可经消化道造影及胃镜诊断， 　　6、食管闭锁：生后即唾液较多，自口腔外溢，每次喂奶即发生呛咳。 　　7、先天性肥厚性幽门狭窄：一般在出生后2周出现，表现为频繁呕吐，进行性加重，腹部可以触及橄榄核样肿块。 　　8、先天性巨结肠：腹胀、呕吐，吐出糞样物，便秘与腹泻交替出现，查体可见腹胀如鼓。 　　9、环状胰腺：为一发育异常，因其对十二指肠压迫，致婴儿早期出现呕吐，亦需消化道造影助诊。 　　10、肠套叠：急性呕吐，伴有哭闹、便血，腹部B超可确诊。 　　11、胃食管反流、幽门痉挛：为功能紊乱，诊断需排除器质性疾病。 　　12、肠系膜上动脉压迫综合征：常见于瘦长体型患儿，女孩多见，为肠系膜上动脉压迫十二指肠水平段所致，肠腔狭窄，胃排空延迟，消化道造影及腹部CT可帮助诊断。