发热是儿童最常见的症状之一，也是最常见的急诊原因。发热是一个症状，而不是疾病，需要积极寻找发热背后的原因，遇到发热的患儿，及时评估患儿病情，并积极采取相应的诊疗措施非常关键。 　 　1、发热定义 　　发热是指体温超过一天中正常体温波动的上限，临床工作中通常采用腋温≥37.5℃或肛温≥38℃定义为发热。 　　 2、儿童体温测量 　　测量体温有很多方法，如肛温、口温、腋温、耳温、额温，总体来讲，肛温比较准确可靠。 　　肛温：适用于婴幼儿，测量结果准确，但患儿家长较难接受，且安全性不高。 　　口温：测量需要口腔闭合一段时间，适用于大龄儿童及成人，测量结果准确，温度计有被咬断的风险。 　　腋温：最传统的方式，测量简单，测量时为保证准确度，需要让患儿保持安静，将腋窝的汗擦干，测量时间为5分钟。 　　耳温：使用红外线测量耳内鼓膜体温，近年来比较流行，耵聍较多时，测量准确度会受到影响。 　　额温：额头皮肤温度受环境影响较大，测量结果不准确。 　　 3、儿童发热分度 　　低热 　　37.5℃~38℃ 　　中等度热 　　38.1℃~39℃ 　　高热 　　39.1℃~41℃ 　　超高热 　　41℃以上 　　 4、儿童发热原因 　　儿童最常见的发热原因是感染性疾病，如细菌感染、病毒感染等，最常见的感染部位是呼吸系统感染或消化系统感染。 　 　5、儿童发热好处 　　（1）体温升高至38℃-40℃时，不利于细菌生长繁殖，减少病原体的数量； 　　（2）加速体内化学化学反应速度，提高机体的免疫力及代谢能力； 　　（3）发热是很多疾病的早期症状，帮助医生尽早诊断疾病。 　　 6、发热何时就医 　　（1）＜3个月小婴儿体温＞38℃； 　　（2）体温＞40℃的所有儿童； 　　（3）抽搐、嗜睡或烦躁； 　　（4）头痛、腹痛、频繁呕吐或腹泻； 　　（5）不明原因皮疹； 　　（6）基础疾病儿童，如心脏病、免疫系统缺陷、系统性红斑狼疮、肾病等； 　 　7、儿童发热治疗 　　（1）物理降温：慎用，国内指南均不推荐； 　　（2）退热药物 　　对乙酰氨基酚：适用于≥2个月及成人，10-15mg/Kg.次，4~6小时可重复使用； 　　布洛芬：适用于≥6个月及成人，5-10mg/Kg.次，6~8小时可重复使用。 　　儿童退热的目的是改善患儿的舒适度，退热药物不建议短时重复使用，易引起药物毒副作用，发生肝肾功能损害；不建议对乙酰氨基酚及布洛芬联合应用；不推荐糖皮质激素用于儿童退热；退热药物不能有效预防惊厥的发作。

腹痛是儿科常见症状之一，多为腹腔脏器和组织的器质性或功能性病变引起，也可由腹外疾病引起；诊断是治疗的依据，因此提高腹痛病因诊断的准确性、快速性尤为重要。 　　儿童腹痛的特点 　　儿童对腹痛的叙述不清，不能很好地表达腹痛的部位、性质和事件，诊断和治疗会有困难。特别要指出，急腹症必须紧急处理，如果诊断贻误或处理不当会危及患儿的生命。 　　婴儿：表述腹痛为一大难题，面部表情与疼痛程度相关，表现为：皱眉、挤眼、鼻孔膨大、噘嘴、口角歪斜和下颌颤动，哭闹的频率、声调与受惊或发怒时的“哭声”不同； 　　幼儿、学龄前儿童：已具有初步的腹痛表述能力，但准确性差，评估时仍需慎重； 　　学龄前儿童：表述腹痛较为准确，随着年龄的增长，疼痛的局限化趋于明显，个别学龄期患儿应谨慎除外“伪病”，曾被称之为“拒学性腹痛”，属小儿心理障碍范畴。 　　常见疾病： 　　 一、急性阑尾炎 　　多见于4-12岁儿童，起病时腹痛多位于脐周或上腹部，6-12小时后转移到固定性右下腹疼痛；可伴有发热、恶心、呕吐；右下腹明显压痛，血白细胞、CRP升高；儿童常见的急腹症，需及时医院就诊。 　 　二、急性胃肠炎 　　有进食刺激性食物或不易消化食物的诱因，表现为腹痛、呕吐、腹泻，伴有腹胀，肠鸣音亢进。 　　 三、肠梗阻 　　表现为阵发性哭闹和腹痛，同时伴有呕吐食物或胆汁，并停止排便排气；腹部正侧位摄片可明确诊断。 　 　四、肠套叠 　　多见于2岁以下婴幼儿，起病急，突然哭闹不安，面色苍白，手足乱动，反复腹痛，缓解期间安静如常，伴果酱样大便、腹部肿块；肠套叠彩超有助于诊断。 　 　五、肠系膜淋巴结炎 　　多发生于感冒时，除发热、流涕、咽痛症状外，患儿脐周有疼痛，待患儿感冒好转后，腹痛会逐渐消失。 　　 六、肠痉挛 　　属于功能性腹痛，腹痛的程度不等，重的可有面色苍白、四肢发冷，全身情况较好，随着年龄增长，大多数儿童腹痛缓解或消失。 　　 七、肠蛔虫症 　　多由于儿童饮食卫生习惯所致，患儿常有反复脐周疼痛、食欲下降、恶心、呕吐，还有磨牙、睡眠不安、易怒等表现，应用驱虫药后，腹痛可消失。 　　 八、过敏性紫癜 　　近年儿童过敏性紫癜发病率增多，属于变态反应性疾病，表现为大小不等的皮肤紫癜，多分布于下肢及臀部，伴有腹部阵发性剧烈绞痛，以脐周及下腹部明显，有压痛，但腹部软，可有腹泻、便血，需及时医院就诊。 　 　九、泌尿系疾病 　　泌尿系感染、结石均可引起腹痛，体格检查腹部体征不明显，尿常规改变有助于诊断；阴囊急诊如睾丸及附件扭转，有时也会因主诉为腹痛就诊，如延误诊断和治疗超过6小时，将带来睾丸坏死切除的不良后果。 　 　十、小儿排便紊乱 　　包括婴儿排便困难、功能性便秘、功能性粪滞留、功能性消化不良、肠易激综合征等。

急性肠系膜淋巴结炎是儿童腹痛的常见原因之一，常以“腹痛”就诊，多见于7岁以下儿童，好发于冬春季节，近年来由于彩色多普勒超声的广泛应用和家长对本病认识的提高，发病呈逐年增多的趋势。 　 　一、病因 　　儿童肠系膜有丰富的淋巴结，以回肠末端及回盲部最明显，为急性肠系膜淋巴结炎的好发部位，一般认为多由病毒和细菌感染引起。 　　儿童淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用较差，所以呼吸道及胃肠道的感染常累及肠系膜，引起肠系膜淋巴结炎症。 　　 二、临床表现 　　发病前常有咽痛、乏力等前驱症状，继之发热、腹痛、呕吐，有时可伴腹泻或便秘。由于病变主要累及末端回肠及回盲部的肠系膜淋巴结，故以右下腹及脐周痛最为常见，腹痛性质常不确定，多表现为阵发性隐痛或痉挛性疼痛。 　 　三、诊断 　　主要依赖病史、临床表现及超声检查，目前没有统一的公认的儿童肠系膜淋巴结肿大的诊断标准。 　　肠系膜淋巴结肿大的影像学诊断目前无统一标准，国内大多数报道的肠系膜淋巴结肿大的诊断标准：在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像，长轴（最长直径）≥10mm或短轴（最短直径）≥5mm。 　 　四、治疗 　　单纯腹腔淋巴结肿大，无需应用抗生素；但对于细菌感染导致的肠系膜淋巴结炎可以根据患者临床具体情况，选择有效的抗感染治疗，待感染控制后超声检查复查淋巴结变化，绝大多数情况下，肠系膜淋巴结变小或恢复正常，甚至消失。 　　 五、预后 　　属于自限性疾病，常在急性上呼吸道感染或继发于胃肠道炎症之后，一般情况下，这种肠系膜淋巴结属反应性增生或肿大，在炎症消除、外界刺激因素消失后淋巴结肿大会恢复正常，是可逆的。因此平时注意预防感冒发热和注意饮食规律。