孔羽的科普
普萘洛尔和硝酸甘油合用原因
孔羽
主任医师
高血压中心
普萘洛尔和硝酸甘油是临床上治疗冠心病的常用药,两种药物联合使用可以起到协同作用,快速达到理想的效果。建议有需要的人群,尽量在医生指导下按时、按量使用,能够保证用药安全。
普萘洛尔是一种短效的β受体阻滞剂,硝酸甘油是一种短效的硝酸酯类药物。在冠心病患者的药物治疗方案中,要用β受体阻滞剂来减轻心脏的氧耗,能够缓解心绞痛症状发作引起的胸痛症状;应用硝酸酯类药物,包括硝酸甘油来扩张冠状动脉,改善心脏冠状动脉的供血,来改善心肌缺血症状,也能够缓解心绞痛的发作。
所以在治疗中,β受体阻滞剂和硝酸酯类药物联合使用,既能减轻耗氧量,又能增加供血,能够迅速地达到缓解症状的目的。但由于两者都是短效制剂,所以可以暂时使用,不建议长期使用。
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几个小时没尿不能补钾
孔羽
主任医师
高血压中心
缺钾是心脏病等内科疾病常见现象,几小时没尿不能补钾,主要取决于导致需要补钾的原因,低钾血症患者补钾过程中的重要原则是见尿补钾,但肾功能正常的低血钾患者则无需见尿补钾,发现低血钾时可以立即补钾。
一般情况下,要求24h尿量大于500mL,或每小时尿量大于30mL,才可以补钾治疗,这是几个小时没尿不能补钾的确切的要求。事实上对于低钾血症,不能特别机械性的根据尿量多少来决定能否补钾,因为有些情况下,患者在就诊时本身没有尿,如发生了休克,此时肾脏灌注不够,休克没有纠正的时候很难排出尿,不能因为无尿就不纠正低钾血症。而肾功能正常的患者,发现低血钾时可以不拘泥于24h尿量大于500mL,或已经见到有尿排出之后再补钾,肾功能正常的情况下可以遵医嘱补钾。
肾功能异常的患者,如发现肌酐水平升高,通常要根据尿量的排出情况,再决定补钾速度以及补钾量。在补钾过程中一定要监测血钾浓度,避免肾功能不好的患者,因为排尿量不足够而造成高钾血症。
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冠脉CT检查有什么要求
孔羽
主任医师
高血压中心
冠脉CT检查是针对冠状动脉的检查,是临床上诊断冠心病,或者明确冠状动脉血管情况的一种重要检查方式。如果患者对造影剂过敏,或者存在频发早搏、心律失常、肾功能不全、甲状腺功能亢进症等特殊情况,要提前告知临床医生,评估是否可以进行检查。在检查前至少要禁食4个小时,不能吃固体食物。
在检查过程中,注射造影剂后可能会感觉全身发热,一般是正常现象不必过于紧张。但如果出现呼吸急促、恶心、头痛等情况,可能是发生了过敏反应,要暂停检查,及时进行治疗。在检查后要充分饮水,保证体内有足够水分,必要时遵医嘱输液促进造影剂代谢,避免药物浓度过高对机体造成损伤。
进行冠脉CT检查,务必请家属,或医务人员陪同,能够及时发现异常情况,积极给予相关处理,避免延误治疗,造成严重后果。
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三高的人能吃燕窝吗
孔羽
主任医师
高血压中心
三高的人可以吃燕窝。三高在临床上是指高血压、高血糖和高血脂,而燕窝主要含有的营养成分是蛋白质,进食后并不会使三高患者的症状加重。
燕窝中的蛋白质含量,可达50%左右,同时含有丰富的氨基酸,包括赖氨酸、丙氨酸、缬氨酸、亮氨酸等,进食后可以补充日常所需的部分蛋白质和氨基酸。同时燕窝是一种传统滋补品,适量进食有利于人体健康。但燕窝比较昂贵,性价比较低,如果机体想获蛋白质和氨基酸,建议通过肉类、蛋类、菌菇类以及百合、山药等食物获取。
三高人群在日常生活中,要注意饮食,避免进食高热量、高脂肪的食物,如奶油制品、油炸食品等,可适当进食新鲜水果、蔬菜,有利于补充维生素及矿物质。同时要调整生活方式,根据自身情况进行适当锻炼,减轻体重,戒烟戒酒,保证充足的睡眠。
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劳力性心绞痛能自愈吗
孔羽
主任医师
高血压中心
劳力性心绞痛不能自愈。劳力性心绞痛是稳定型心绞痛病情进一步恶化、加重的表现,是由于劳动后心肌氧需求增加,超过病变冠状动脉供血能力,导致缺血、缺氧加重,出现前胸压榨性疼痛的感觉。只有通过治疗改善心肌缺血缺氧,才能缓解劳力性心绞痛的发作。
劳力性心绞痛是冠心病的一种分型,是心脏的重要血管狭窄导致,狭窄原因多是动脉粥样硬化。动脉粥样硬化病变一旦形成,会随着时间延长逐渐进展,有时患者还会出现狭窄血管伴有钙化等问题。从疾病特点,以及病情进展来看,这些病变血管不可能达到自愈,只能维持目前的病变状态,或者减缓进展速度。
劳力性心绞痛患者,需要在医生指导下,遵医嘱服用抗动脉粥样硬化的他汀类药物,如瑞舒伐他汀、普伐他汀等,以及防止血管形成血栓的抗血小板药物,如阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷。同时还要应用改善心肌血管供血的药物,如美托洛尔、阿替洛尔等。
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Ang医学上是什么意思
孔羽
主任医师
高血压中心
Ang是Angiotensin的简写,医学上是血管紧张素的意思。血管紧张素是一种寡肽类的激素,主要包括血管紧张素Ⅰ、血管紧张素Ⅱ、血管紧张素Ⅲ等,属于人体中比较重要的激素之一。
血管紧张素主要由血管紧张素原分解获得,受肾素影响,所以是肾素-血管紧张素系统的重要组成部分。在临床中,血管紧张素的生理作用,包括能够引起全身血管收缩,维持血压平衡,或是作用在肾上腺,使肾上腺释放醛固酮,起到排钾、保钠的作用,维持血容量,从而影响血压以及达到利尿的作用。
所以对于有血压异常、血管性疾病等人群,可以通过体外给予影响血管紧张素生成的药物,达到治疗效果。比如高血压、冠心病等,可以给予血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂等,达到降低血压,减轻心脏负担,缓解症状。
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弥漫性心梗是什么意思
孔羽
主任医师
高血压中心
弥漫性心梗并不是一个标准的医学术语,属于日常生活中较为口语化的名称,通常是指弥漫性心肌梗死,是对大面积心肌梗死病变的一种表达。
临床认为弥漫性心肌梗死常见于血栓栓塞患者,诱发机体出现此疾病的主要原因为日常生活中患者频繁剧烈运动、情绪激动等。因为此类行为,会使机体血管内的血栓脱落,以及冠状动脉管腔狭窄痉挛。从而导致心脏的主要冠状动脉血管,即右冠状动脉、左冠状动脉前降支,以及左冠状动脉回旋支发生明显病变,造成血管血栓闭塞,从而引起血流中断,血管所支配的大面积心肌坏死,即弥漫性心肌梗死。患者可表现为胸部疼痛、心律失常,甚至心力衰竭等现象。
对于弥漫性心肌梗死患者,建议积极到医院进行有效治疗,如遵医嘱口服阿司匹林肠溶胶囊、硫酸氢氯吡格雷片等溶栓药物,或搭配酒石酸美托洛尔片 、富马酸比索洛尔片等药物调节心率。日常应注意休息,避免过度劳累,保持稳定心情,避免情绪过度紧张、焦虑。
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长QT综合征猝死几率
孔羽
主任医师
高血压中心
长QT综合征猝死率,根据患者的病情严重程度、是否及时治疗等,多种因素都有一定的关系。所以猝死概率不能一概而论,要具体情况具体分析。
据临床的流行病学统计,对于有症状而没有治疗的患者,在5年的随访中发现猝死率为5%。对于有症状而没有治疗,初次发病就发生晕厥的患者,在1年之内,猝死率可以超过20%。而对于有症状但是经过积极治疗的患者,猝死率可以在1年之内由5%降低到1.3%。
此外,因为长QT综合征是以心室复极延长为特征的,一种心律失常的疾病,常见症状是晕厥和心脏骤停,且具有一定的遗传倾向。在心电图上可以显示出QT间期延长,T波异常的改变。因此,容易发生尖端扭转型的室速、室颤和心源性的猝死。部分先天性的患者长QT综合征也可能会伴有先天性耳聋的情况,建议长QT综合征的患者,及时进行积极治疗。
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速尿不能用于什么的治疗
孔羽
主任医师
高血压中心
速尿即呋塞米,是临床中常用的一种强效利尿剂,作用在肾小管的髓袢,可以起到强效利尿、排出体内多余水分的作用,一般不用于糖尿病伴水肿患者、严重肾功能损害伴水肿患者、严重低血钾伴水肿患者、高尿酸症或有痛风病史伴水肿患者,以及急性心肌梗死患者、胰腺炎患者等情况的治疗。
1、糖尿病伴水肿患者:
呋塞米会抑制胰岛素的分泌或者抑制肝脏的磷酸二酯分泌,使糖原分解作用加强,导致血糖水平升高,会使血糖控制难度增加。即便对于部分患者进行诊断时,也不建议使用速尿,以免干扰到诊断结果;
2、严重肾功能损害伴水肿患者:
如果已经到肾衰竭透析期的无尿患者,通常不建议使用呋塞米,由于此时身体处于无尿状态,再使用呋塞米可能会加重病情;
3、严重低血钾伴水肿患者:
呋塞米在排出多余水的同时,会造成血钾过低, 对于部分严重低血钾的患者,可能会诱发心律失常等一系列低钾的情况;
4、高尿酸症或有痛风病史伴水肿患者:
呋塞米有限制尿酸从小便排出的作用,而体内尿酸堆积会加重人体内尿酸含量,导致病情进一步加重;
5、急性心肌梗死患者:
如果心功能明显下降,出现严重低血压状态,在应用呋塞米后会导致血容量进一步下降,容易诱发休克;
6、胰腺炎患者:
如果有胰腺炎,使用呋塞米可能会导致胰细胞功能紊乱、胰脏血循环不良、胰管内分泌液黏稠等不良反应,因此不建议使用呋塞米。
呋塞米通常用于治疗急性水肿性疾病,作为充血性心力衰竭、急性肾衰竭和高血压的辅助治疗。在临床上需要长期使用呋塞米的患者,应密切监测电解质、肝肾功能、血尿酸、酸碱平衡等指标,发现异常情况后,需要及时采取针对性治疗。
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开素达属于哪种降压药
孔羽
主任医师
高血压中心
开素达指的是培哚普利氨氯地平片(Ⅲ),不单独属于钙通道阻滞剂、ACEI类降压药、ARB类降压药、β受体阻滞剂、利尿剂中的一种,而是属于复合制剂,建议在医生的指导下进行相应的使用。
培哚普利氨氯地平片(Ⅲ)是由两类降压药物,长效钙通道阻滞剂氨氯地平与长效血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)培哚普利,复合在一起组成的一种长效新型的单片复方制剂,所以不单独属于一种降压类型。不管是长效钙通道阻滞剂,还是血管紧张素转化酶抑制剂,在临床中都已经充分验证,是对高血压患者有明确作用的一类降压药物。培哚普利氨氯地平片(Ⅲ)的降压强度比单独使用氨氯地平,或者单独使用培哚普利的药效更强,在临床中存在一等的降压效果,通常对2级及以上的高血压患者,在血压控制和靶器官保护方面,如心脏、肾脏和脑血管,存在较重要的临床价值 和作用。
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