老年痴呆症在综合性医院可以就诊精神卫生科，其中专科门诊最合适，还可以就诊神经内科，因为老年痴呆也是大脑的退行性改变，神经内科也涉足老年痴呆领域。如果有明显焦虑、抑郁、失眠、打人、幻觉或者怀疑、紧张等精神问题，建议就诊精神卫生科，特别是精神卫生科里的老年科，或者是老年痴呆门诊。 如果老年痴呆患者没有明显精神方面的问题，比较安静、不吵闹，可以选择挂神经内科门诊。因为神经内科不涉及精神方面，对精神科用药也不如精神科医生，精神科医生对老年痴呆伴发精神行为问题也很了解。

老年期抑郁症治疗原则还是遵循抑郁症治疗的一般原则，即用抗抑郁药物来治疗。老年人有自身特点，如老年人肝肾功能下降，代谢功能也差，对药物副反应可能比年轻人更加敏感。老年人有较多老年病，如高血压、糖尿病、冠心病，选择抗抑郁药物可能要非常警惕，以免加重患者本身疾病，或者避免与患者目前正在服用的治疗躯体疾病药物可能存在药物之间的潜在相互作用。 有些治疗抑郁症的药物，比如三环类药物，可能会增加心脏或者肝脏毒性，要尽可能避免在老年患者身上的应用，甚至会引起老年患者尿潴留。特别是老年男性患者本身有前列腺肥大，很容易出现尿潴留的情况。抗炎药物若剂量过大，可能会有升高血压的副作用，对于有高血压的老年抑郁症患者可能也要谨慎使用。

老年焦虑症在临床也非常常见，因为老年人往往会有身体疾病，最常见如心律失常，或冠心病、老慢支、肺气肿，身体会感胸闷、心慌，还有情绪上的烦躁、紧张，担心疾不好转。这一类患者可能是对自身健康的正常焦虑反应，但部分患者或许已经严重到焦虑症的程度，或存在焦虑症，导致自身身体疾病又加重，即焦虑症的焦虑反应。另外有些老年人吃药以后也会出现焦虑反应，其对于患者和家属有时很难区分，甚至内科医生也很难区分。此时需要寻求精神科医生的帮助，有时需要精神科医生、患者、患者的家属以及给患者治疗躯体疾病的内科医生或者外科医生，共同讨论患者焦虑水平是焦虑症的程度，还是对自身疾病过分担心的过度焦虑。

老年痴呆本身不是精神病，主要原因是大脑皮层逐渐萎缩导致，是生理性疾病。但是如果老年痴呆患者出现明显精神问题或者行为问题，也属于精神病的范畴，如老年痴呆患者出现明显幻听、幻觉、妄想，怀疑自己老伴与其他的异性有不正当男女关系，怀疑家里东西被人偷，还怀疑有人要害自己等。部分老年痴呆患者还会出现非常严重的暴力问题，认为有人要害自己，所以会去攻击别人、骂别人，这种情况属于精神问题，需要精神科医生处理。 虽然老年痴呆患者发生精神问题的比例比较小，但社会危害比较大。患者本身因为出现精神问题自己也比较紧张、焦虑，意外伤害风险也明显增加。对于照料者，如果患者精神不正常，照料者风险也很大，这种情况下还是需要到精神科治疗。所以老年痴呆本身不是精神病，但是如果出现明显的精神或者行为异常，属于精神病范畴。

老年痴呆骂人可以从两个方面解决，即心理行为方面的干预和药物方面的干预，照料者最容易掌握的干预办法是心理行为方面。如果患者骂人不是很严重，只是偶尔发生，家属能够忍受，此时不需要药物治疗，采取心理治疗、行为干预即可。老年痴呆患者记性很差，所以无需与其计较、解释，最好的办法是面带微笑，顺着患者意思说话，同时要尊重患者。此后其心里的怒气就会消失很多，也会变得和颜悦色。 如果骂人频率很高，给照料者造成心理压力或者心理创伤，则需要精神药物干预，否则也会导致照料者严重的心理问题，甚至抑郁症。

自言自语不一定会发展为老年痴呆。自言自语是症状、表现，本身不是病或疾病倾向，但是病人有自言自语可能存在问题，因为正常人自言自语只是偶尔现象。临床自言自语最常见的疾病是精神分裂症，精神分裂症的病人往往会存在言语性幻听，患者会进行对答，所以患者存在自言自语现象。 精神分裂症发展成老年痴呆的风险比正常人要高，但不是一定会发展为老年痴呆。因为精神分裂症的病变是大脑额叶的功能失调导致，时间长会出现认知功能下降、社会功能萎缩，随着疾病进展，几十年以后可能会发展成老年痴呆。

如果对自身、周围影响较大可予以镇静药物进行干预。老年人睡眠需求比正常年轻人少，老年痴呆患者的睡眠问题也比较常见。可能大部分老年痴呆患者睡觉较好，但有一小部分患者睡眠不佳，最常见晚上起身翻东西，走动，有时还给亲戚朋友打电话。因为老年痴呆患者分不清白天、夜晚，所以不分时间给亲戚朋友、老同学打电话，所以老年痴呆患者睡觉问题带来社会影响也很大。这种对周围影响较大的老年痴呆患者，也需要用镇静药物干预。 如果老年痴呆患者晚上不睡觉，但是也不吵不闹，对自己人身安全影响不大，也可以不治疗。但是要评估睡眠问题的潜在影响、对周围人的影响，决定是否治疗。

针对老年痴呆患者晚期不能吃饭问题，临床最常见的方案如下： 1、插鼻饲管：包括插鼻胃管、鼻肠管，保持胃肠营养； 2、做胃造瘘：主要是针对吃饭呛咳的患者，因为吃饭、喝水容易引起呛咳，导致吸入性肺炎。一旦患肺炎就会迁延不愈，明显缩短患者的寿命，增加医疗费用； 3、输液治疗：前面两种办法难以实行的情况下才进行输液治疗，老年人因为心肺功能比较差，输液治疗可能会增加心脏负担，产生肺水肿，所以是不得已的办法。 老年痴呆患者晚期吃饭问题是常见问题，部分老年痴呆患者吃饭不张嘴，所以吃饭过程非常缓慢，一顿饭可能要吃2-3个小时，也有部分患者不知道往下咽，在嘴巴里含很久，另外老年痴呆患者吃饭、喝水会呛。如果存在以上问题，会引起严重营养不良、脱水、电解质紊乱、抵抗力下降、容易感染等情况。

老年人忧郁症的症状相对于年轻人抑郁症的症状不是很明显，首先与老年人抑郁症特点有关。老年人抑郁症往往表现为闷闷不乐、不开心，主要是由于老年人往往出于文化环境、教育理念问题，可能导致其不会表现，虽然不开心但会忍耐，年轻人抑郁症往往会哭泣。 另外，老年人往往家务较多，有儿女、孙辈，所以内心有苦闷但不会表现出来，表面与家里人聊天，或与朋友在一起时可能还会有强颜欢笑，但内心很痛苦，可能对很亲近的人才会有稍微的宣泄。有些老年人可能消极观念比较严重、比较明显，但又迫于怕影响子女，所以也不会采取比较极端的手段。

老年痴呆患者大小便没有感觉一般可以分为两种情况： 1、痴呆本身导致大小便失禁、大小便没有感觉，其原因是由于肛门括约肌和尿道括约肌、膀胱括约肌的松弛导致。患者走路或者卧床、坐位时，大小便突然排出； 2、老年痴呆患者合并其它疾病，身体虚弱导致的大小便失禁、没有感觉。 第一种情况往往是痴呆的阶段过程，导致中后期以后必然会出现大小便没有感觉。其也没有特殊治疗，除抗痴呆治疗以外主要还是护理。譬如让患者养成定期大小便的习惯，如果患者不会说话，需要观察患者表情和肢体语言。一般其表情和肢体语言能够反映便意。如果痴呆后期无法观察，也只能用尿不湿。若合并躯体疾病导致身体虚弱、大小便失禁，还是要针对躯体疾病进行治疗，等躯体疾病好转，大小便失禁的情况可能还会有所改善。