24小时尿蛋白定量，正常人要小于200mg。如剧烈运动可能相应的增多，有时是生理性蛋白尿。1.21g尿蛋白相对较多，往往是肾脏器质性问题导致，可轻可重。 尿蛋白只是提示肾脏可能受损，但是受损严重程度还与很多的其它因素相关，包括肾功能状态，即血肌酐、肾小球的滤过率状态，肾脏损伤是原发性肾脏病还是继发性肾脏病等相关。 所以如果24小时尿蛋白为1.21g，至少说明肾脏损伤一定存在，这种情况必须寻求肾脏科专科医生进行相应检查和评估，确定蛋白尿是原发性肾脏病还是继发性肾脏病。 24小时尿蛋白定量如果大于1g，主张患者能进行肾脏穿刺的检查，以明确肾脏病理类型，指导下一步治疗。当然患者在发热、剧烈运动、尿道感染的情况下可以出现尿蛋白增高，要积极去除以上因素。 如有炎症，先治疗炎症，等炎症好转再复查尿蛋白定量。如果能够恢复到正常，或比正常稍微高，提示病情好转。如果患者已出现明显水肿或者肾功能减退，还是要非常重视，并且要积极寻找病因，做进一步处置。

临床一般不用狼疮性肾炎Ⅳ期的说法，而会对狼疮性肾炎进行分型，从Ⅰ-Ⅵ型，还有慢性肾脏病的概念。狼疮性肾炎本身是慢性疾病，累及到肾脏时往往会用肾脏功能评估肾脏受累情况，因此也可以套用慢性肾脏病的分期，指从Ⅰ-Ⅴ期代表不同的肾功能状态。 狼疮性肾炎Ⅳ型本身以内皮增生为主，有大于50%的小球受累及，临床往往会显示肾脏受损会比较重，表现为血尿、蛋白尿，甚至患者出现肾功能不全、肌酐升高，可以出现血压增高、浮肿。 从治疗角度，这一类疾病要进行积极激素和免疫抑制剂治疗。主要原则是诱导缓解，后续还要进行维持治疗。诱导缓解方面主要用激素和免疫制剂治疗，激素选择上，往往会使用较大剂量的激素。免疫制剂的选择方面多数还是应用经典霉酚酸酯以及环磷酰胺治疗。在不同人群当中，免疫制剂的选择会有不同，要进行个体化治疗，以及肾脏病或者风湿病的医生的专业指导。

肌酐是评估肾功能的重要指标，可受到较多因素的影响，包括年龄、性别、体重以及肌肉含量。对于体型较小，或者肌肉含量较少的病人，肌酐水平比较低；体型较大、肌肉含量比较多的人肌酐的水平较高。 肌酐80μmol/L，此时无论算肾小球滤过率，还是从总体评估肾脏功能，一般还是处于正常水平。但是其会受到很多因素的影响，最终要根据肾小球的滤过率反映肾脏功能状态。 现在很多医院都在肌酐下标注EGFR，也就是估算肾小球滤过率。根据肾小球滤过率状态评估肾功能。一般肾小球滤过率90ml/min以下提示肾功能开始减退。不同程度的肌酐代表不同的肾脏功能，所以最好请肾脏科专科医生对肾功能进行客观评估。

高血压肾病可分为恶性高血压引起肾脏损伤，高血压良性肾小动脉硬化症。后者更多见，即高血压逐渐发展成为高血压肾病。往往高血压年限较长，一般有10年以上的病史。高血压除了引起肾脏小血管的硬化之外，同时会引起高血压靶器官损害，包括高血压的眼底、心脏、大血管表现。所以针对高血压肾脏病需要评估其严重程度，评估高是否有眼底改变、心脏肥厚，心脏增大等情况。 从治疗角度，如果初期仅有微量蛋白尿，肾功能较好或者肾功能有轻度减退，治疗相对简单，控制高血压即可。年轻的患者高血压相对比较少见，40岁以前的高血压甚至有时认为是高血压肾病，一定要排查继发性高血压，或者肾性高血压，还要积极处理高血压的问题，可以进行药物保护，比如可以使用百令胶囊，葆盛糠等保护肾功能。

慢性肾炎水肿首先要判定水肿的来源。顾名思义肾脏水肿肯定是由肾脏病引起，主要包括以下几点： 1、肾脏病往往是肾炎的表现，可能表现为血尿、蛋白尿、高血压、肾功能不好、小便少，由此往往会引起人体内水分过多，包括可能还会有胸腔积液、心包积液，老年人心功能不佳； 2、肾病范畴，即肾病综合征的表现。主要问题是大量蛋白尿导致血浆白蛋白低下，导致血胶体渗透压明显下降，引起血管的血都会往组织间液流失，甚至到的胸腔、腹腔引起水肿。 所以要想消除水肿需要从以上两方面进行处置。肾脏病的缓解需要针对原发肾脏病，要进行激素或者免疫抑制剂的治疗，在此基础上进行基础治疗，比如对水分、盐的限制、控制血压，多数需要使用ARB、ACEI这一类降压药，以减少蛋白尿。可能大量蛋白丢失引起低蛋白血症，或者容量过多而引起的水肿，可能有时还是需要补充白蛋白提高胶体渗透压，需要用利尿剂促进水分排出，以此消除水肿。

肾脏功能主要为排泄，包括排泄体内废物、代谢产物及水分，或毒物和药物。其功能还包括内分泌功能，可分泌促红细胞生成素。肾脏还有维持体内的酸碱平衡、电解质平衡的功能。因此在平时肾功能检查当中，狭义指血肾功能检查，主要是包含尿素氮、肌酐、血尿酸、胱抑素C以及β微球蛋白。 从广义上，因为其累及到分泌功能、维持酸电解质平衡的功能，因此还会进行进一步检查，比如尿常规有没有血尿、蛋白尿、管型尿，以及尿液比重情况。当然还有评估肾小球滤过率，甚至还可以做ECT检查，可以检查肾功能状态。存在基础肾脏病的患者，可能要进行肾穿刺检查。

肾小管的恢复程度受多种因素影响，如损伤的原发因素有没有及时去除、严重程度及能肉早期发现和进行积极治疗。一般情况下，如果能够早期发现问题、积极去除导致肾小管损伤的因素，并且给予必要的营养支持治疗，肾小管可以恢复，但是恢复时间相对也比较长，约需3-6个月，甚至1年左右。 在此过程当中要特别注意，尽量避免再次导致肾小管损伤的因素。同时要注意休息、多饮水，积极复查肾小球以及肾小管功能。此时需进行自我管理，包括饮食，定期到门诊进行复诊。 一般肾小管功能经过以上的处理可以逐渐恢复，部分的病人可能遗留下永久损伤，导致多尿、肾小球滤过率下降，应定期进行随访。

自觉尿中出现泡沫，建议到医院进行尿常规检查，如果尿常规当中蛋白尿结果是阴性，提示无异常。泡沫尿若合并蛋白尿，可以考虑肾炎，应进行专科检查，进一步深入检查评估肾脏受损情况。尿中有泡沫往往是临床表现，但是至于泡沫的多少以及对肾脏有没有损伤，肉眼无法判断，一定要到医院做客观检查。 正常人的尿液中可有泡沫，随着时间的推移，泡沫会逐渐减少。但很多有蛋白尿的病人表现为尿中泡沫增多，增多的程度肉眼难以区分，所以如果自觉尿里有泡沫，可通过尿常规检查判断。

尿比重反应肾小管或者集合管的浓缩功能。1.030往往无较大异常。正常人尿比重有较大范围，在不同状态下，尿比重不同。比如喝大量水，白天小便次数较多，小便颜色会较淡，可呈白开水样的小便。这时测尿常规，往往尿比重值会比较低；如果喝水少，或者夜间基本不喝水，整晚上可能也不需要小便，小便为浓缩后的小便，第二天早上测晨尿时会发现比重会很高，可达到1.030甚至更高，提示浓缩小便。肾小管浓缩功能受到损伤时，尿比重较低。 当然诊断肾炎并非看根据比重，肾炎主要根据尿当中有没有红细胞、蛋白质。

肾功能衰竭可按照肌酐及肾小球滤过率不同体现肾功能的严重程度，肾功能衰竭分为急性和慢性，肾功能衰竭的分期指肾功能代偿期、失代偿期、肾功能衰竭期以及尿毒症期。 代偿期指肾小球功能开始下降，但还处于代偿状态，一般指肾小球的滤过率在50-80ml/min间。失代偿期指肾小球的滤过率在26-50ml/min之间。 尿毒症期往往指肾小球滤过率在10-25ml/min之间，最后一期尿毒症期，往往肾小球滤过率是小于10ml/min。 近年来基本都用慢性肾脏病Ⅰ-Ⅴ期的概念，也是根据肾小球滤过率进行分期。正常的肾小球的滤过率为90-120ml/min左右。 Ⅰ期指肾功能还是一种正常状态，所以基本上≥90ml/min，Ⅱ期在60-90ml/min之间，Ⅲ期指30-60ml/min，Ⅳ期是15-30，Ⅴ期是＜15ml/min。小于15ml/min对应尿毒症期。 这种情况下往往可能需要进行肾脏的替代治疗，比如肾脏的移植、血透以及腹透等措施维持肾脏的功能。