很多情况下都是病人已经有了很严重的眼底新生血管性的疾病，才会产生问题，而且往往有些眼底新生血管性的疾病花费很高。客观的来说，所有的眼底新生血管性的疾病都是不可以自愈的。比如糖尿病视网膜病变可以引起视网膜的新生血管，没有视网膜新生血管自愈，只有视网膜新生血管出血引起病人视力丧失的情况。一旦病人发生了糖尿病视网膜病变的新生血管类的疾病，好处是可以享受医保，慢性病的医保，门诊产生的费用可以报销。积极的治疗方案，必须打全视网膜光凝，早期可以让新生血管消退，病变是发现的越早越好。 眼底新生血管性的疾病，还有现在非常多提到的湿性老年性黄斑变性，也是一类可以致盲的病变。对于这一类的病变，同样强调早期治疗。早期病人发现比较明显的中央视力的问题，并且需要积极治疗。现在有抗VEGF的药，比如雷珠单抗、康柏西普，可以享受医保的报销。主要针对脉络膜新生血管，也就是老年性黄斑变性类疾病中的新生血管类的病变。所以对于新生血管性的疾病，积极治疗是首要的。消极等待一定没有好的结果。

眼底黄斑水肿是症状，是由很多病引起的，比如血管性疾病，最常见视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变。糖尿病的病人视力突然下降，很可能是发生了黄斑水肿。其他的原因，比如视网膜色素变性、遗传，白内障手术的病人也会在术后引起黄斑水肿的发生。黄斑是视力最集中的地方，主要负责明视力，就是白天的视力以及色觉，是视觉最敏感的区域。如果水肿，意味着功能下降，一定会引起严重的视力丧失，需要治疗。首先是针对病因治疗，其次针对黄斑水肿本身可以采取激素、抗VEGF等针对性的治疗方案。

黄斑病变是一类很大的疾病，涉及到很多病种，涉及到很大的人群，不同病种就诊的专科医院科室不一样。针对于老年性黄斑变性、黄斑水肿样的病变，主要就诊的科室是眼底病科，会给予抗VEGF治疗或者激光治疗等针对性的治疗方案。对于有玻璃体积血，看不到眼底病变的病人来讲，建议就诊于玻璃体视网膜科。 黄斑裂孔出现裂孔需要修复，比如黄斑前膜很可能形成裂孔或视力掉到了一定程度。比较特殊的老年性黄斑变性，叫PCV息肉状脉络膜视网膜病变，这类病人如果出现玻璃体积血的情况，需要先通过玻璃体视网膜科清除掉玻璃体的积血，再进一步就诊于眼底病科进行规范的治疗。总之，黄斑病变是很复杂的一类病，需要专科医生很好的鉴别，合理的就诊、治疗，才能达到最好的预后，避免盲的发生。

近视的病人更关注的是眼镜度数和视力情况，但实际上近视眼是波及到眼球前后所有结构的病变，在关注的度数的高低的同时，会引起眼底病变。中度视网膜病变可以引起眼底类豹纹状的改变，就是轻度豹纹状的改变，更重要的是可以引起周边变性的改变和视网膜裂孔的形成。一旦视网膜裂孔形成，很容易引起更重要的一类并发症，叫视网膜脱离，可以致盲。早期可以通过激光治疗，比如通过对中度近视眼的筛查眼底，可以早期发现危险的变性区和裂孔，通过激光等预防方案给予治疗，可以避免患者再出现更严重的脱离，而需要通过手术治疗的方案去解决。 对于高度近视眼来讲，还存在一类眼底病变，叫黄斑变性。而且很多高度近视眼，眼轴的增长的过程本身就是眼底病变的形成过程。黄斑会引起很多病变，萎缩样的改变、异常的色素沉着，叫富克斯斑，还有脉络膜深层的血管的结构的断裂，比如出现漆裂纹样的改变，就跟油漆裂开一样的改变，甚至可以发生新生血管类的病变。如果得了病理性的近视，很大原因上可能跟家族情况或者跟个体的遗传因素相关，这类病人的眼底病变不可以预防。但对于中度近视眼周边视网膜变性和裂孔形成，可以通过早期的诊断，早期的激光预防性的措施，给予长久视力的保存和不发生视网膜脱离等严重并发症的治疗。

眼睛血丝特别多，严格意义上讲看到的仅仅是结膜的表现。结膜的充血和出血的表现跟眼底有关系，原因如下： 1、结膜有一类充血叫睫状充血，比较特殊，充血不是集中于白眼球的外围，而是集中于黑眼球的周围，很多情况下睫状充血跟眼内的炎症有关系，葡萄膜炎在眼表最主要的表现就是睫状充血，病人所谓的眼底出血就是结膜出血在眼底的表现，很多情况下会询问病人有没有用力揉眼的病史，可能外力会引起这种情况； 2、高血压的病人动脉硬化，血管比较脆弱，一定要检查一下眼底，这类病人一定要鉴别出来，然后针对全身性病变做治疗，不需要积极的处理充血或者出血的情况，很可能仅需要支持治疗，比如结膜下出血，早期仅需要冷敷止血，再给予VC帮助修复，不需要积极的治疗，但是一定要消除病人紧张、焦虑的情绪，即使不了解，也应该以通俗的语言告知。

黄斑是人体的正常的结构，不是病。黄斑是眼底视觉最敏感的区域，主要负责色觉、明视觉，很大程度上都是由正常的黄斑结构决定的。只有当黄斑发生病变的时候，比如视网膜中央静脉阻塞、分支静脉阻塞，或者是糖尿病视网膜病变引起的水肿的病变，还有黄斑出现裂孔，黄斑出现前膜影响视力，黄斑前有其他的病变引起的出血等，主动的或被动的遮挡黄斑引起视力丧失，是一定要治疗的。但是严格意义上绝对不能去除，一旦去除，也就意味着将丧失视力。

黄斑病变很多，有些很严重，有些还是在可控范围之内，比如多发生于中青年的很常见的黄斑病变，简称中浆，全称叫中心性浆液性脉络膜视网膜病变，这类病变多发生于中青年男性，比较焦虑的A型人格或者是比较劳累的患者。主要发生的改变是眼底黄斑区的水肿样的病变，就是单纯的渗出样的局限性视网膜脱离。病人的感觉是看东西变形，看东西颜色、形状或者是远近改变。对于这一类病人来讲，急性期的预后较好，通过2个月左右，有自愈的倾向，视力有轻中度的下降。比如原始的视力有1.0，发生病变以后的视力可能会掉到0.6左右。对于这一类病变，可以认为不是很严重。 对于老年患者，比如湿性老年性黄斑变性就非常严重，如果不经治疗，1年左右可以致盲。所以一旦发生病变，还是要就诊于眼底病科，先做一个很常规的检查，通过区分病变性质，确定诊断，给予合理治疗，才能避免盲的发生，避免严重的后果。

黄斑病变累及到很多人群，是一个很大的疾病谱。对于不同的黄斑病变引起的视力改变将来的预后不一样，有些病变可以引起失明，比如老年性黄斑病变，累及的人群量多，国家已经累计400多万的患者，多数都是中老年患者。因为人口的老龄化程度不断增加，基数还是在一年一年的攀升。大约有90%以上湿性的老年性黄斑变性都可以走向盲的阶段，致盲的周期基本上都在1年之内，如果不经治疗就会致盲，所以积极治疗对于这类疾病来讲很重要。 从医学角度上来讲，如果矫正视力＜0.05，看东西的范围＜5度，就可以界定为法定上的盲的概念，并不是完全眼前一片黑暗的情况下才是盲。当出现视力下降，徘徊在低视力0.3以下和盲的界限之间的时候，一定不要放弃。因为如果视力低于0.05，很可能生活自理都会出现问题。一旦体检发现早期的黄斑病变，一定要就诊于专科医院的眼底病门诊，区分黄斑病变的类型，是否需要及时治疗，才能得到合理的治疗方案，达到最好的视力预后。

对所有的疾病而言，对因治疗非常重要，因为对因治疗就意味着根治。对于眼底出血，同样需要针对不同的病因采取不同的治疗方案。针对不同的出血的原因，要采用不同的治疗方案，比如糖尿病视网膜病变，出现了因为新生血管引起的出血，如果出血量少，可以通过内科的治疗方案，通过眼内注射让积血吸收，新生血管萎缩，紧接着给予激光治疗，可以稳定视网膜病变的情况。控制血糖也很重要，如果出血量特别大，内科治疗不足以让出血吸收，需要先通过手术治疗的方案清除掉玻璃体里的积血，然后再给予治疗。比如近视眼引起的周边裂孔牵拉引起的出血，如果可以看到裂孔，需要封闭裂孔。出血往往不是很重，需要一定时间去吸收，可以等待积血吸收。如果裂孔很大，不足以用激光封闭，也需要先行手术治疗，在手术中间处理裂孔。 引起眼底出血的原因，具体如下： 1、视网膜出现新生血管，比如糖尿病视网膜病变后期出现增殖性的改变，出现不正常的新生血管，比如静脉阻塞引起不正常的新生血管； 2、老年性黄斑变性引起的出血； 3、因为视网膜出现裂孔，牵拉血管断裂，出现了出血性的疾病； 4、外伤引起的疾病； 5、比较特殊的，比如妊娠期的妇女，呕吐引起腹压增加，引起眼底的不正常的血管破裂出血。

视神经萎缩只是形态上的改变，从眼底看视神经可能呈现苍白样的改变，就会下视神经萎缩的诊断。但是不同的原因有不同的转归。以青光眼为例，慢性青光眼的病人是不会有太多感觉的，但是很多是在病人不知情的情况下，可能已经跨入了盲的界限。就是在发现自己病变的时候，很可能看东西的范围已经不足5度了，叫管状视野，就跟从一个管子里面看外面的世界一样。 当病人来眼底病科门诊的时候，可以发现特征性的视神经的改变。通过筛查可以发现早期的青光眼的改变，如果可以诊断为青光眼，可以通过24小时眼压监测，合理的调控眼压，可以通过手术治疗，甚至是视神经保护治疗，改善循环治疗避免走入盲的界限。但是对于其他类型的病变，可能办法不是很多，比如遗传性的Leber病，很可能所有的治疗方案用上也没有很好的视力的转归，还会走向盲的阶段。总之，早期就诊、寻找病因、早期治疗、合理的治疗方案是不走向盲的很重要的途径。