常规体格检查，包括血常规、尿常规、肝肾功能、生化、肝胆脾B超，最合适状态是带着第一次晨尿，清晨起来，不吃早饭的情况下到医院检查，这时最准确。但是现实情况下，到医院去做检查时，有一些相关检查不一定要第一次，比如尿检，原则上是要求晨尿，因为在膀胱呆时间相对久一点，反映疾病相对真实一点。 实际有很多病人并不是带的第一次，但对疾病也有一定提示作用，但其它肝肾功检查、血脂检查，尽量在空腹的情况下检查，影响因素要少很多。血常规检查在临床上不要求一定是空腹，可以出现问题随时检查，随时发现疾病的状态。

一般肾脏病的病程超过3个月叫慢性肾脏病，慢性肾脏病根据肾小球滤过率可分成1-5期，5期就是肾小球滤过率小于15ml/分钟。但临床上有的医院不检测肾小球滤过率，只检查血肌酐，间接通过一些公式计算肾小球滤过率。 也就是说，到CKD5期肌酐大于707μmol/L， CKD5期也可以叫尿毒症。当然，年龄不一样，体格不太一样，肾小球滤过率可能不太一样，但初步估计肌酐200μmol/L左右，一般在CKD3期左右，并非尿毒症。但单纯估计不准确，还是需要检查肾脏B超、肾小球内生肌酐清除率、肾图ECT等，进一步明确肾脏基本功能。

在临床上门诊遇到非常多患者，因为长期潜血，也就是肾脏里面少许红细胞，或者以隐血就诊，要看它病因。有些是肾脏病本身原因，有肾炎或者肾小球滤过膜结构问题，叫薄基底膜肾病，是一个良性肾脏病变，而不会发展到尿毒症。 单纯血尿引起肾炎或者单纯血尿为表现的肾炎，一般是良性病变，但要长期随访，如果出现蛋白尿，将来有可能病变加重，引起尿毒症。除此以外，还有一些邻近器官，比如阴道、直肠、尿道炎症、损伤、肿瘤，也可以表现为血尿，要根据具体情况具体分析。一旦出现血尿，应到医院去做一些连续性尿常规检查，或者尿红细胞形态进一步分析，明确病因，对症处理。

目前尿毒症在人群中发病率比较高，很多人认为尿毒症属于一个不可治疾病，尿毒症的症状主要有以下几方面： 1、排泄功能障碍，正常尿液不能从肾脏排泄，表现为水肿或者肺水肿、心衰等症状； 2、内分泌功能障碍，严重肾脏内分泌功能缺失可以表现为无力、头昏等严重贫血症状； 3、水电解质紊乱、酸碱代谢紊乱，肾脏排氢、排钠功能障碍，氢离子无法排泄，可出现严重酸中毒、高钾血症，严重者可以引起心脏骤停等症状； 4、钙磷代谢障碍，多表现为严重低钙血症，可以表现为抽筋。 上述症状可以单个出现，也可以多个同时发生，基本上尿毒症患者可出现水盐问题、贫血问题、钙磷代谢问题，导致继发心脏、消化道、肺脏相关问题。

尿蛋白2+初步反映肾脏是有损伤的，但是一定要鉴别2+的尿蛋白是真性蛋白尿还是假性蛋白尿，具体如下： 1、假性蛋白尿：肾脏或尿路的邻近器官，包括直肠、子宫、阴道的损伤也可以表现为蛋白尿，排泄不是持续性的。还有一些中年或老年男性的前列腺或者直肠癌，也会表现为蛋白尿，相应的邻近器官的炎症、肿瘤、损伤，首先要排除这一类的情况； 2、真性蛋白尿：如果确定是持续的蛋白尿，一定要搞清楚蛋白尿从肾小球来的还是从肾小管来的，病因不一样，治疗方法也不一样。来源于肾小管的蛋白尿不需要特别的治疗，给予一些对症处理即可；但是肾小球来源的蛋白尿2+一定要做定量，如果24小时蛋白定量超过1g/L以上，建议进行肾脏取活检，进一步明确肾脏特别是肾小球损伤的状态，给予原发病的诊断，积极的合理治疗，大部分是可以控制的。

膜性肾炎是属于肾脏病的一种，肾脏病通常很难达到所希望的治愈的状态，也就是治好了永远不再发。很多肾脏病只能达到部分的缓解或者完全缓解，即使达到完全缓解，经过一段时间，如果病人在饮食、睡眠、休息等方面不注意，很容易出现再发、复发的状况。 所以膜性肾病目前是可防、可控的疾病，但是想完全治愈目前很难达到。膜性肾病现在的发病率很高，治疗效果也非常明确，但是问题就是容易复发。有很多危险因素会导致膜性肾病的复发，主要是与盐的摄入、血压的控制、睡眠的质量保证等有关系。所以要在病情完全控制后尽量保证低盐、低脂饮食，避免劳累和使用肾脏毒性的药物，以免病情再次复发。

膜性肾病一期是膜性肾病的表现中最早的一期，部分病人表现只是单纯的水肿和大量蛋白尿，但有部分病人出现严重的大量蛋白尿和严重水肿，甚至会出现膜性肾病相应的并发症，包括血栓形成、急性肾衰、严重感染等。总之膜性肾病一期表现比较轻的一种肾病，但是前提一定要做肾脏穿刺检查，明确评估肾脏损伤的状态，给予合理的治疗。膜性肾病一期诊断非常专业，治疗也有很多方法，但是要根据具体的病理类型和蛋白尿的多少、年龄状况来综合评断。 肾脏损伤包括膜性肾病、微小病变性肾病、局灶节段硬化肾病、膜增生性肾病和膜增殖性肾病，其中膜性肾病是肾脏损伤常见的病理类型之一。从现在中国和全世界的研究来看，近十年膜性肾病发病率逐年增长，也是增长最明显的疾病之一，初步考虑可能与整个环境的污染，特别是pm2.5的升高有一定的关系。

从病理分型来说，不同病理分型不太一样，常见慢性肾炎病理分型可能是系膜增生、IgA肾炎、膜增生性肾炎、新月体形成、膜性肾病等，但对于普通老百姓来讲，这些常见病理分型对大家了解疾病没有很大意义。 慢性肾炎在临床上主要症状是蛋白尿、血尿、高血压，少部分病人可能会合并肾功能异常或者贫血。目前来讲只要有蛋白尿、血尿、肾功能异常，病人就诊断是慢性肾炎。对于普通老百姓，了解慢性肾炎症状，主要是蛋白尿、血尿、轻度水肿，出现肾功能异常、血压增高，肾脏B超检查发现肾皮质回声增强以及结构紊乱等，及时去医院检查，明确病因，给予合理治疗。

IgA肾炎通过肾活检，在肾脏组织找到大量IgA免疫复合物在肾脏系膜区沉积即可诊断。IgA肾炎属于慢性肾炎一种，属于中国慢性肾炎最常见的一种病理类型。本病复发几率比较高，很多患者随访5-10年，复发率可达30%-50%，复发原因主要包括高盐饮食、高血压、劳累，以及使用肾毒性药物、肠炎、扁桃体、上呼吸道感染或者肠道感染等。 IgA肾炎临床表现基本上和普通肾炎、肾病无明显差别，主要表现为免疫复合物堆积，有比较固定的特点诊断，也是中国肾炎的主要原因。以前认为IgA肾炎为良性病变，不需要特别治疗，不治疗也可恢复，甚至不会发展到尿毒症。随着研究进展，IgA肾炎发病率非常高，与肾活检在临床上应用有一定关系。临床发现很多IgA肾病不得到及时诊断、不得到合理治疗，将近有30%-50%患者发展到尿毒症。本病最终只能控制，尽量把24小时蛋白尿控制1-0.75g/L以下，发展到最终尿毒症风险减小。

慢性肾盂肾炎多见于中老年女性，主要表现为频繁发作尿频、尿急、尿痛，B超发现到肾脏结构，特别是肾盂结构发生异常，可以明确诊断是慢性肾盂肾炎。 基本治疗原则是在急性期时给予积极、对症性抗生素治疗维持一段时间。如果病情并不能完全控制，甚至还需给予小剂量抑菌，也就是毒性非常小的抗生素长期抑菌治疗，3个月到半年反复使用。极少部分患者最终可以发展到尿毒症，主要是由于长期肾脏有少量细菌反复侵害，使肾脏结构毁损，导致肾功能损伤，最终发展到尿毒症。一般主要问题是对于生活质量影响比较大，只有极少部分患者可以发展到最终尿毒症。