占位就是长了新组织把位置占了。在临床上一般占位是指肿瘤。肺部占位影像是指肺部肿瘤影像，所以大家最关心的是肺癌。肺癌有不同种类型，不同类型表现不一样，发生位置不一样表现也不一样。首先我们关注的是中心型肺癌，也就是肺癌的肿块长到肺根部。肺有一个出口叫肺门，肺门是肺的血管还有支气管出入肺的位置，出口就是在门口一样，相对较小。如果在这个地方长一个肿瘤会堵塞一些结构，如会把支气管堵塞，引起肺萎陷，会引起肺的一个段或一个叶，或者多个叶的堵塞，体积变小，气体逐渐被吸收，变实。我们能看到肺门区的肿块，也出口看到肿块。然后肺野的体积缩小，称为不张。不张就是肺体积缩小，密度会增高。肺野正常密度是黑的，密度增高变白，这就是中心型肺癌的表现。 周围型肺癌就是外周长肿块，一般2cm以内称为结节，2cm以上成为肿块。外周发现结节或肿块，首先要注意除外肺癌。当然肺癌大部分会有一些征象，比如周围型肺癌，边缘比较毛糙，有毛刺、毛糙、有分叶，密度也会不均匀。这些表现会高度提示肺癌。 这有这些表现不一是肺癌，我们要认真鉴别，有的时候还需要增强CT检查。包括中心型肺癌，如果是打药做CT，会把肿块本身的血供及周围血管显示更清楚。所以当怀疑肺部的占位时，会建议CT增强检查。

增强CT可以简单理解成打药做CT检查，因为CT对病变和正常组织区分很难，并且有一些病变诊断也需要了解血供状态，所以在这个情况下需要采取增强CT，在打药的同时做CT检查，看病灶的血流动力下变化及和周围组织的分界、区别和比邻结构、比邻关系。核磁共振检查也可以分成平扫和打药，打药的核磁共振检查可以称为增强核磁检查。 先看一下增强CT和增强核磁到底有多大区别。增强CT和增强核磁它的原理相似，都是打药同时做检查，看病灶的血流变化，根据血流变化来诊断比邻关系。CT增强与核磁增强用的药不一样，所以增强核磁和增强CT还是有一定区别。如有一部分病变在CT增强的时候强化并不明显，但是核磁增强就可能比较明显。所以，总体来说核磁的增强效能比CT的增强效能稍高。

小肠肿瘤在临床上不是特别常见，所以要考虑小肠肿瘤的性质，比如小肠肿瘤可以大概分成两类，即良性和恶性。良性肿瘤比如脂肪瘤相对较多见，但是在临床上实际上不易发现。因为患者可能没有症状，有的时候是经过体检的时候发现，比如肠壁隆起发现是脂肪瘤或者在手术过程中会发现肠壁脂肪瘤。这种可能是偶然发现，没有一些症状，所以CT上仔细观察也偶尔会发现。还有部分比如间质瘤属于良恶之间，可以是良性也可以是恶性。间质瘤可以没有症状或发生症状较晚。如果是在肠外生长可以引起出血，引起腹部出血，在CT上可以看到腹腔积液，并且液体相对比较高，可以是密度比较高，是出血密度。 小肠还有常见如小肠癌。小肠癌形态不规则，容易引起肠梗阻，近端会有肠管扩张，远端会肠管内容物会减少，同时梗阻端可以看到不规则肿块。还有小肠淋巴瘤，小肠淋巴瘤引起的症状也相对比较晚，并且不容易形成肠梗阻，肠壁明显增厚，诊断会相对困难。 总体而言，小肠肿瘤可以分为良性和恶性，不同肿瘤可能引起的症状不同。比如良性脂肪瘤会呈现典型的脂肪密度，在CT上脂肪密度CT值是负值，很容易发现。但是因为脂肪瘤比较小，又在肠道周围的一些肠系膜，所以发现也不太容易；而恶性肿瘤往往是发生一些肠梗阻、出血，一些并发症以后才发生，所以要看肿瘤本身，还要注意并发症的改变等。

占位其实就是把位置占了。一般占位还是指是肿瘤，所以这个问题就是胰腺的肿瘤CT表现。胰腺肿瘤偏恶性的还相对比较多，称为胰腺癌。当然还有一些是良性的肿瘤，比如黏液囊、黏液瘤，这是胰腺的黏液囊腺瘤，可以分为浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤。 还有比如实性假乳头状瘤、导管内乳头状黏液肿瘤、胰腺囊肿有假囊肿。假囊肿一般与胰腺炎有关，当然还有真囊肿，真囊肿相对较少。所以将其归到肿瘤和肿瘤病变，有良性肿瘤和恶性肿瘤统称为占位。 首先大家关注的就是胰腺癌，胰腺癌能看到在胰腺有肿块。胰腺我们把分为胰头、胰颈和胰体、胰尾。胰腺癌经常发生在胰头部，会引起胰头部的增大，密度会轻度减低，密度可以不均匀。如果囊腺癌可以出现一些囊变，因为发生胰头可以引起胆管和胰管扩张，称为双管征。胆管就是胆道分泌胆汁，通过胆管排到十二指肠，而排泄的位置会通过胰头，所以胰头病变会引起胆管扩张。

肠系膜扭转属于急腹症一个非常重要的疾病，肠系膜里面有一些血管，扭转以后会造成肠道缺血。肠系膜扭转的CT表现主要包括以下几点： 1、能看到血管形态变化，沿着一个方向进行旋转，形成漩涡征； 2、肠系膜血管受影响后，肠道会有缺血或淤血现象，肠道会有相应改变。如肠道水肿导致肠壁增厚，周围可能会出现渗出液，可能会有肠系膜水肿、腹腔积液，这些都可以提供诊断依据。

肾梗死其实是指肾动脉由于某种原因闭塞或损伤，引起的肾的局部坏死，首先病变形态一般是楔形，顺着肾结构分布。在平扫上有的时候鉴别很难，可以看到局部的肾变形，肿胀或体积缩小，密度一般可减低，如果伴有出血可见到高密度影。 肾梗死比较典型的诊断是要打药做增强检查，梗死区也就是病变区没有血供能看到一个类似肾结构，如扇形或三角形的无血供区域。因为增强时会看不同的时期血变化，不同时期的都没有强化，并且形态是三角形或楔形的可以诊断肾梗死。此外，还要结合临床其它表现或临床病史综合诊断。

肾囊肿是肾最常见的疾病，很多人都患有肾囊肿。肾囊肿可以引起肾形态改变，很多肾囊肿是向外凸，会引起肾表面的凹凸不平。凸起来的可以看到CT扫描，CT是一个断层扫描，看到囊内的结构变化，比如是囊性，CT值相对比较低是囊性。 但是在CT平扫的时候，往往肾囊肿的密度和肾正常实质区别并不是特别大。这种情况下为了鉴别是不是肿瘤，需要采取增强检查，囊以及囊壁可以有轻度强化，囊内因为是液体，所以没有强化就是囊肿。当囊壁明显强化或者中间有分隔的时候，应注意除外囊性肾癌的可能。

肺结核CT表现与肺结核类型有关，不同类型表现不同。在成人常见肺结核称为继发性肺结核，一般可以看到结核的不同形态病灶，比如有一些增殖性病灶，可以是边界比较清楚、小的结节状，比如有些渗出性病灶是斑片状，称为斑片影。有一些纤维化病灶是条索影，到愈合晚期可以出现钙化，密度比较高的病灶影，可以是斑点状、斑块状或条片状等。 结核发生的部位是诊断非常重要的依据，结核一般发生在中上肺，也就是下肺相对较少。但是下肺有的时候可以看到播散，还有一些结核灶也可以发生在下肺。所以典型结核在成人称为继发性结核，主要表现为两中上肺野，多发的不同形态的病灶，包括斑点状、斑片状、条索甚至钙化。结合这些可诊断肺结核，但对于结核的分期、分型，还要看动态变化，比如有没有吸收、有没有进展，临床各种指标是怎么样，最终再进行综合判断。

肝脏肿瘤的CT诊断方法，CT常规有平扫、三维重建、增强、血管重建。所以肝脏肿瘤CT的检查方法，如果在平扫主要是看肿瘤有没有定性，需要进一步检查。在肝脏里面发现圆形或类圆形病灶往往属于偏低密度，如果发生考虑到肝脏肿瘤，进一步要做CT增强检查。CT增强是在CT扫描同时要在血管里面打药，用药物模拟血流观察肿瘤血流变化，根据血流变化特点来区分是何种肿瘤。 最典型良性肿瘤最常见的是肝血管瘤，强化特点是从周边向中间逐渐延伸，是一种称为早出晚归或者快进慢出的表现。而肝脏的恶性肿瘤最常见的是肝癌，肝癌的CT增强表现是快进快出。它在增强的时候会强化比较早，比较明显，是消退也相对比较快，所以和肝血管瘤形成一个明显的对比。这就是肝脏肿瘤的常见两个类型，一个良性，一个恶性肿瘤，以及鉴别方法。

马蹄肾是肾的先天发育畸形，每个人会有两个肾，左边一个，右边一个，这两个肾下边称为下极，两个肾连在一起时称为马蹄肾，形似马蹄。在CT水平横断面一层一层来扫，首先看到是两个肾的上极、中极分别在腹部的两侧，到下极可以看到中部合并在一起，这是常见表现。 中医有时候可能会容易漏诊，怀疑马蹄肾最好再做CT三维重建。CT三维重建可以沿着任意的断面进行切，可以沿着CT冠状面，冠状面可以同时看到两个肾及下极是否联合在一起，如果连在一起就是马蹄肾。