梗阻性黄疸指外科黄疸，一般黄疸有内科黄疸、外科黄疸，梗阻性黄疸是胆总管下端堵塞或者肝内胆管堵塞引起的黄疸。梗阻性黄疸的并发症主要是对肝脏的损伤，导致转氨酶升高，加重肝脏损伤，紧接着下一步对人体全身都出现影响，包括对心脏、肾脏等都有不同程度的影响。 梗阻性黄疸最重要的是解决梗阻、通畅引流，方法有很多，有外引流，即经皮经肝穿刺引流的方法；还有内引流，就是通过ERCP技术，从口腔进到十二指肠，通过十二指肠乳头插管经过狭窄部位，内置引流管，病人的黄疸就可以得到解决。不管是PTCS经皮经肝胆道镜技术、PTCD经皮经肝胆道造影技术，还是ERCP技术，都对黄疸有诊断和治疗的作用，这三项技术中最好的方法应该是ERCP，可以防止胆汁丢失、体液失衡，有助于消化和吸收。

肝胆管结石吃药能排出，但西药目前没有特效的方法，中药可以试一试，排石过程中如果出现梗阻性黄疸、胰腺炎等情况要及早采取措施，ERCP是最佳选择。肝胆管结石分类根据结石所在的部位进行，肝内胆管的结石通过中医中药排石的方法可以排出，胆总管结石中小的结石也有排出的可能，肝胆管的小结石也有排出的可能。 排不出去的结石需要进行取石，肝内胆管结石可能需进行PTCS经皮经肝胆道镜或经胆总管切开，利用胆道镜技术取出。胆总管结石通常采取ERCP技术，就是经口内镜，像传统胃镜一样进入十二指肠后在乳头部位做乳头剖开，用网篮或球囊进到胆总管、肝外胆管把结石取出来。

胆总管结石检查的方法有彩超、CT、核磁共振，但是要根据症状判断需要做的检查。假如曾经出现过黄疸、胰腺炎，必须做核磁共振，彩超是作为筛选手段。胆管扩张患者也要做核磁共振，有时小结石通过核磁共振看不到，需要通过CT辅助检查，帮助确定有没有胆总管结石。还有抽血化验，肝功化验是必须查项目。如果胆有梗阻，因为结石很容易引起胆管炎发烧、黄疸，这时候患者要做肝功化验检查。胆总管结石也容易引发胆源性胰腺炎，这时候一定要查血尿淀粉酶。 若患者曾经有过发冷、发热、腹痛、寒战、黄疸、尿色黄像酱油的颜色，或者出现过胰腺炎，要考虑有胆总管结石，需要进一步排查、诊断，做彩超、CT、核磁共振。患者必须检查核磁共振，再加上抽血化验、淀粉酶、肝功检查。

胆囊结石在临床有手术适应症、手术指征，即有症状胆囊结石应该手术。胆囊结石合并癌变或可疑癌变需要手术。胆囊结石合并胆囊壁比较厚超过5cm也需要做手术。胆囊结石合并胆囊萎缩，结石比较大直径超3cm，数目超过3枚需要手术。总结一下，胆囊结石手术指征是有症状的胆囊结石、胆囊萎缩、胆囊壁厚同时可以癌变的胆囊都要及早做手术。对于胆囊萎缩、胆囊没有功能、胆囊壁厚、长期反复发作引起身体不舒服的胆囊会对于人体造成伤害。对于这部分胆囊结石一定要及早进行手术。

胰腺炎在良性疾病中危害很大甚至危及患者生命，因为胰腺炎80%左右是由胆源性胰腺炎引起，即结石引起的胰腺炎，称为胆石性胰腺炎。其危害是胰酶被激活以后，胰腺炎进展很快，发病凶险，而且死亡率比较高。胰腺炎疾病的病人应及早到医院做检查，比如检查核磁共振、CT、彩超、肝功化验、淀粉酶。 治疗胆源性胰腺炎最好的方法是选择ERCP技术，进入十二指肠，通过十二指肠镜观察胆胰汇合部有没有十二指肠乳头炎、乳头过长、乳头旁憩室，再造影看有没有胆胰合流异常，以及高位和低位合流异常情况；可以进行乳头剖开，通畅胆管、胰管流出道，尤其胰管狭窄要进行胰管扩张、胰管引流。这样既避免复发，同时避免在突然发病的时候危及生命，所以胆源性胰腺炎患者一定要重视。

低位是胆总管、肝总管和胆囊管汇合，三管汇合以下都叫低位，即胆总管下端包括胆总管胰腺段、十二指肠段胆总管，还有十二指肠胆胰汇合部乳头部位。 低位胆道梗阻不全梗阻可能引起胰腺炎、胆管扩张、胆囊结石，病人本身会表现为腹胀。完全梗阻情况下会对肝脏有损伤，使患者出现梗阻性黄疸，梗阻到胰管则引起胆源性胰腺炎。低位胆道梗阻的诊断方法是做MRCP磁共振、肝功化验、淀粉酶检查，可以确定有无低位胆道梗阻。

胆源性胰腺可以用微创的方法，腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜这三种技术是治疗胆源性胰腺炎的微创手段。胆源性胰腺炎又称胆石性胰腺炎，患者把结石取出来就可以得到治疗。取结石有微创的方法，腹腔镜、腹腔镜加胆道镜技术可以把胆囊结石取出来，或者将胆囊切除。 胆总管结石用可以腹腔镜胆道镜技术取出来，肝内胆管结石可以利用胆道镜把结石取出来。这部分是由结石引起，不是胆胰汇合部有问题，病人可以采取微创方法取石。胆道很多疾病都可以利用微创技术，在腹部打三孔，利用腹腔镜技术，术中可以利用胆道镜技术，都是典型的微创技术特例。 还有一个微创技术是十二指肠镜技术，即经口、经胃到十二指肠，利用ERCP技术取出胆总管结石。这部分病人治疗胰腺炎复发率更低，因为可以发现胆胰汇合部有没有问题、有无十二指肠乳头炎、乳头旁憩室、乳头过长、低位胆胰合流异常等情况。采取十二指肠镜微创方法时，不用在腹部打孔，可以把胆总管石头取出来，同时使胆胰流出道通畅。

在本科教材或专著中，包括现在很多指南都建议胆囊结石患者做手术，其条件是有症状的胆囊结石、胆囊壁厚反复发作、可能癌变的胆囊，此类患者要做手术。 对于年轻病人，胆囊功能比较好，胆囊形态学包括胆囊大小、形态、胆囊壁厚薄、胆囊胆汁透声度很好的情况下，可以不切除胆囊。 不切除的治疗方法是利用微创技术，比如腹腔镜、胆囊性二镜联合技术把结石取出，保留胆囊。对于保胆取石，现在学术界有争议的焦点是术后复发。复发的原因有很多，切除胆囊对于人体健康有一定影响，特别是有功能的胆囊。 把结石取出后，可以针对病因进行相关治疗，特别是用中医中药的方法进行脾胃方面的调理治疗，可以避免结石复发。

胆源性胰腺炎治疗起来容易复发，应根据胰腺炎的发病原因进行治疗，复发率会大大降低。因为结石，胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石引起的胰腺炎，病人取出结石以后，胰腺炎复发率会大大降低。 对于结石性胰腺炎或者非结石性胰腺炎，因为胆胰汇合部疾病引起的胰腺炎，患者的复发率会相对要高，即把胆总管结石、胆囊结石取出来，或者把胆囊切除，或者把胆总管结石、肝内外胆管结石全都取出后，病人的复发率相对较高，原因是没真正从胰腺炎的发病原因解决。胆胰汇合部问题包括缩窄性乳头炎、硬化性乳头炎、乳头过长、乳头旁憩室等疾病，还有低位、高位胆胰合流部异常引起的胰腺炎，应进行ERCP微创技术，即十二指肠镜微创技术，通畅胰管流出道、通畅胆管流出道，乳头过长可以剖开缩短流出道，胆胰分流。对胰腺炎针对病因进行有效治疗以后，复发率会大大降低甚至不复发。

胆囊炎有口苦、口干一系列症状。口苦是胆囊炎、胆囊结石的表征之一，在中医说是脾胃方面的问题，在现代医学西医上讲，是消化系统统一的症状，即口苦、口干、恶心、腹胀。胆囊炎还有特异性特征，口苦只是表现之一。胆囊结石最重要的特征是右上腹疼痛，往右肩背放散，进食后腹胀比较明显，空腹或者少吃的时候右上腹反而比较舒服，这种情况要想到胆囊结石。胆囊结石检查的最好方法是做彩超、CT、磁共振，彩超是最佳选择。胆囊炎口苦是症状之一，胰腺炎、胃炎都可以引起口苦，彩超是鉴定是不是胆囊引起的口苦的最好的检查手段。