叶程程的科普
“小糖人”活动有准则
叶程程
主治医师
内分泌科
对于糖尿病患者而言,运动的益处在于,当胰岛素适量时,运动可以提高机体对葡萄糖的敏感性,肌肉运动有助于控制血糖。尽管运动时反调节激素增加,但依然可以增加心输出量,从而增加外周组织血流,最终增加机体胰岛素的吸收和糖的利用,抑制肝糖生成。因此,短时间运动,反调节激素能够精细地调节到适应肌肉需要,使糖的消耗和生成达到平衡。   但是,需要注意的是,延长运动时间时需要预防低血糖症。当胰岛素不足时,人体基础血糖高,在反调节激素的作用下,运动可进一步增加骨骼肌葡萄糖的产生,升高血糖,还可诱发酮症酸中毒,因此,必须正确理解运动对血糖的影响。   对于使用不同胰岛素治疗方案的患者则应根据胰岛素作用时间及作用生活进餐规律制定不同的运动方案。皮下胰岛素持续输入泵是一种微电脑控制下的自动驱动装置,专用注射器置于泵中,专用管道系统连接泵和皮下留置针,皮下留置针通过弹射性持针器注射并留置于皮下。胰岛素泵用专用固定胶带固定。对使用皮下胰岛素持续注射泵(以下简称为胰岛素泵)的成人和青少年的荟萃分析研究显示:可以使血糖控制改善,血糖下降1%,HbA1c(糖化血红蛋白)下降0.51%,胰岛素的用量减少14%,低血糖症状明显减少。因此,越来越多的患儿和家长开始选择用胰岛素泵治疗糖尿病。但是,也有胰岛素泵治疗效果不满意的情况,如增加了DKA(糖尿病酮症酸中毒)次数、感染、低血糖反应等,主要是糖尿病教育不足造成的。使用胰岛素泵的患者对糖尿病知识的学习和灵活运用不够,或辅助治疗不当。使用胰岛素泵治疗的患儿如何运动是患儿和家长比较关心的一个问题。实际上,使用胰岛素泵的患儿,由于血糖控制更精确,更接近于正常人,运动方案比不使用胰岛素泵的孩子更随意一些。    儿童青少年国际糖尿病协会(ISPAD《2004年糖尿病指南》)有如下建议:   1、鼓励活动,不限制活动的种类;   2、运动前测一下血糖,再决定进行哪一类运动;   3、血糖>15.0mmol/L时不宜运动;   4、血糖<7.0mmol/L时应加碳水化合物(如无糖饼干等);   5、随身携带碳水化合物,每15分钟进食15克;   6、可以进行纯自然运动:如水上运动、爬山等运动;   7、要求有熟知低血糖诊断治疗经验的成人陪同,并注意进食,防止发生低血糖反应。
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2023-11-16
都是吃饭的错?
叶程程
主治医师
内分泌科
糖尿病是一个跟“吃”最相关的疾病,许多糖友为了让血糖下降的更快,拒绝吃米饭或者尽量减少米饭的摄入量,更有糖友高喊“少吃一顿饭可以少吃药”,究竟米饭对血糖的影响是什么?糖尿病患者需不需要远离米饭呢?   其实,米饭(大米)中含碳水化合物75%左右,蛋白质7%-8%,脂肪1.3%,并含有丰富的B族维生素等,白糖则完全没有。但是白米饭的“白”是指精白米,精白米是经过加工处理后的大米,纤维含量较少,更加容易消化吸收,所以餐后血糖上涨的速度会加快。如果身体一直处在高血糖的状态,没有进行足够的运动来消耗,就会增加糖尿病的患病风险。而对于已经患糖尿病的患者来说,不利于糖尿病患者的血糖控制,因此,糖尿病患者应该少吃白米饭(精制谷物),代之以粗粮如杂粮、杂豆、全谷等。按营养价值来算,提供同样热量,粗粮粥中的维生素、矿物质含量是米饭的3倍以上,但粗粮粥的消化速度比白米粥慢,餐后血糖上升速度慢,其中所含的能量释放相对缓慢,不容易发生餐后血糖难以控制的问题。   并且,白米饭含有约8%蛋白质,每天吃6两约300克左右的大米(符合膳食指南推荐量)可以获得24克蛋白质,大约是普通成年人每日蛋白质推荐量的1/3。虽然米饭中蛋白质质量的确不如鱼肉蛋奶,但大米蛋白质与其他来源的蛋白质混合食用后,可以提高整体蛋白质营养价值。    怎么吃饭才最健康?   不妨放慢用餐节奏。首先,狼吞虎咽式的吃饭方式,容易导致体内积食,肠胃负担加重,减缓肠道蠕动速度。长此以往,容易因消化不良而导致各种肠道疾病的发生。如果慢慢吃的话,能够让食物更好的被消化和吸收,而不至于停留在肠道中造成堵塞,减少肠胃伤害。其次,吃饭慢能够有效减少食物的摄入量,避免过量饮食导致肠道疾病出现。
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2023-11-03
春季糖友别急着减衣物
叶程程
主治医师
内分泌科
春天天气渐渐转暖,很多人开始换春装。今年春节气温又升的特别快,有些人甚至已经穿上了短袖。而对糖尿病人来说,减衣物不能太着急。   糖尿病病人的体质比较特殊,因为血糖高,抵抗力较弱,容易发生感染。加之春季的气温忽冷忽热不稳定,特别是早晚,气温都还偏凉,正常人也容易受凉,何况是糖尿病病人。所以,一旦穿得过于单薄,很容易感冒。而糖友感冒了就会给血糖控制添乱,感染会造成血糖高或者血糖紊乱,另外,感冒后饮食运动不规律也容易使血糖失控。更严重的是发热还容易诱发一些糖尿病急症,如糖尿病酮症酸中毒等。   此外,春季气温升高,病菌容易滋生,尤其是老年糖尿病人,抵抗力较弱,是易感人群,更容易感染,像足部、肛周等部位。前几日接诊过一位糖尿病酮症酸中毒的患者,就是由感染引发的,患者平时不注意控制血糖,血糖水平很高,加上外因,引发了感染,最后因为酮症酸中毒送医院急救。建议糖友们春季减衣物一定不要着急,多关注天气预报,注意温差变化,做好防寒保暖工作,更利于控制血糖。
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2023-07-28
久坐超过6小时,更易得糖尿病!
叶程程
主治医师
内分泌科
美国堪萨斯州立大学研究发现,人如果一天静坐时间超过6小时,患糖尿病的风险会显著提高。因为当你坐下的时候,肌肉里面的电流活动减弱,同时卡路里燃烧速度下降到每分钟一卡路里,这是你走路时所消耗卡路里的三分之一。而且久坐族吃太多含高脂肪、高糖、高蛋白的食物,运动少,导致体内脂肪积聚,从而发展为糖尿病。有些有“将军肚”的年轻人,是糖尿病的好发人群。而糖尿病危险因素就包括,年龄≥45岁,超重或肥胖,腹型肥胖,有家族史,患心血管疾病(三高等),平均每天静坐时间超过6小时。   因此,我们注意到办公室白领和司机是"高危"人群,对患有糖尿病一族的白领更加雪上加霜的,如果静坐太久,锻炼能弥补回来的损伤也是微乎其微。相关专家建议,每天坐的时间不超过4小时,应经常起来活动。换句话说,如果你今天坐在椅子上超过6小时,你必须每天达到至少3.5小时以上的运动量,而这几乎不可能如愿以偿。   对于上班一族如何拿出工作的间歇时间来增加运动呢?   第一应从平时的细节中出发,脑力劳动者要尽可能地避免久坐,进一步减少久坐的时间,每隔一段时间就要起来走动走动,比如每工作1~2小时,就拿出3~5分钟时间,做一下肢体的伸展活动或者起来倒一杯水,去走廊转一转,看看远方,放松一下精神。   第二应改变上下班的方式。比如,开车上班的朋友,刻意把停车的地点离单位远一些,步行到单位;在下班取车之前,先绕着停车场走两圈。如果楼层不高,可以尝试爬一下楼梯。如果乘公交车的话,可以尝试提前一站下车,走一段路。如果路程不太远,可以选择骑车上下班。这些都是减少静态生活方式的办法。   第三充分利用就餐的时间,尽量自己步行去餐厅。即使叫外卖,也可以利用吃饭之前的几分钟活动一下,饭后半小时再活动一下。当然从营养角度分析,外卖的快餐盒饭属于不平衡膳食,盐分和油脂往往超标,绿叶蔬菜不足,最好是多吃蔬菜、水果和薯类,少喝甜饮料。   久坐一族是工作忙、压力大的一个群体,明明知道需要锻炼,但总以工作为借口迟迟不付诸行动。因此要想远离糖尿病,除了不能改变的遗传因素,最重要的就是要学会见缝插针的运动。
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2023-05-22
“我绝对不能接受胰岛素治疗!”这是你吗?
叶程程
主治医师
内分泌科
在人类尚未发现“胰岛素”之前的19世纪,糖尿病还是一种致命的疾病,患者只能接受“饥饿疗法”死于高血糖或者营养不良。“胰岛素”这个伟大的发现,拯救了无数的糖尿病患者。而这个长达80多年的伟大的药物却一直蒙受着“不白之冤”,曾几何时,人们像对待毒品一样对待胰岛素。    问:2型糖尿病患者一旦使用胰岛素就会“终身依赖”吗?   答:不一定。病程长的2型糖尿病患者由于胰岛B细胞功能衰竭,口服药物用到最大量也不能满意控制血糖。这些病人应该早期应用胰岛素补充治疗。其中部分病人随着血糖的把降低,高糖毒性解除,胰岛B细胞经过一段时间的休息,胰岛功能可以得到一定程度的恢复。这些病人待血糖控制后改成口服降糖药可能又开始有效。因此胰岛素不存在“上瘾不上瘾”的问题。    问:胰岛素有哪些副作用?   答:胰岛素治疗最常见的副作用是低血糖,与剂量过大或饮食运动不规律有关。轻度的低血糖常见的表现为出汗、心慌、手抖、头晕、饥饿感、面色苍白、虚弱无力等。严重者可能出现昏昏欲睡、神志改变,甚至出现昏迷。对轻者可立即进食糖,饼干等,严重者需急送到医院治疗。此外的副作用是可能出现体重增加、水肿等副作用。所以,注射胰岛素治疗的患者需定期监测血糖并到医院随访复查,在医生的指导下及时调整胰岛素的用量,并养成规律的饮食运动习惯。    问:哪些糖尿病病人必须打胰岛素?   答:胰岛素是由胰岛B细胞分泌的一种激素,它能使机体有效地利用食物所提供的能量和降低血糖。那么,哪些病人必须注射胰岛素呢?   一、1型糖尿病:因胰岛素B细胞大量破坏致体内胰岛素绝对缺乏。该型糖尿病病人必须终生接受胰岛素治疗;   二、2型糖尿病出现以下情况者:   1、经过饮食及较大剂量的多种口服降糖药联合治疗而血糖仍控制不佳。糖化血红蛋白(HbA1C)仍大于7%者;   2、出现糖尿病急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态;   3、有严重糖尿病慢性并发症如终末期肾病、急性心肮梗死、脑血管意外等;   4、合并其他急性应激情况如合并感染、创伤、大手术等;   5、病程长、胰岛功能差者;   6、合并肝炎、肾炎或其他原因引起肝肾功能不全者;   三、新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖:对于血糖较高的初发2型糖尿病患者,由于口服降糖药很难使血糖得到满意控制,而高血糖的毒性的迅速缓解可以明显减轻胰岛素抵抗及逆转胰岛素B细胞功能,故建议尽早胰岛素强化治疗;   四、对新发糖尿病与1型糖尿病鉴别困难的明显消瘦的糖尿病:应尽早使用胰岛素治疗,同时病程中监测胰岛功能;   五、妊娠糖尿病,糖尿病患者妊娠及分娩;   六、全胰腺切除或慢性胰腺炎引发的继发性糖尿病;   七、糖尿病患者围手术期;   如果您是以上的情况之一者,请接受医生的建议,试着去接受胰岛素,一个更有利于您的健康的治疗方案。
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2023-03-31
战“疫”期间, 如何做到宅家控糖!
叶程程
主治医师
内分泌科
新型冠状病毒肆虐,相信大伙儿都在家自我隔离为国家做贡献了吧,但是也因此出现了各种“葛优躺”带来的生活节奏紊乱,从而导致血糖紊乱,那要怎么做才能做到躺吃也能控糖呢? 糖尿病人属于易感人群吗?是不是更容易感染新型冠状病毒? 目前没有证据证明糖尿病患者有更高的易感性,但是,糖尿病患者的免疫力和抵抗力不及正常人,并且血糖高也是很容易为细菌和病菌提供一个非常良好的环境,从而就会导致很多细菌以及病菌找上门了,所以它是非常容易感染的。一旦糖尿病患者感染新型冠状病毒后,由于自身抵抗力较差,病情进展速度可能相对更快,更严重,治疗的难度也高于普通患者。因此,宅家控制好血糖,可以降低感染风险。 监测血糖是控糖前提! 居家监测血糖需要注意以下几点:1:糖友一般可每周抽查3天的血糖,比如周一监测早餐前后血糖,周三监测午餐前后血糖,周六监测晚餐前后血糖,但对于近期血糖控制欠佳者,需增加监测频率。2,患者应做好血糖监测日记,包括:血糖测定时间,血糖值,进餐时间及进餐量,运动时间及运动量,用药量及时间以及一些特殊事件的记录。3,新买的血糖仪需校正好再使用,采血前先洗手,采血过程中避免挤压手指。 合理膳食,适量运动,保持心情愉悦 拒绝野味!并记住“汤、糖、躺、烫”!汤,这里指的是荤汤,最好少喝或不喝。因为荤汤含有丰富的脂肪,且无需消化就会迅速被吸收,导致血糖波动。糖,不仅仅是指食用糖及糖制食品,还包括粥和用各类富含淀粉的食材做成的主食,如用大米、面粉、薯类等做成的主食。因此不仅不要吃食用糖及糖制食品,还要少吃含淀粉的主食,尤其要严格控制晚餐摄入淀粉类主食。躺,不单单是指睡懒觉,还包括喜欢运动的生活习惯。饭后20分钟的适量运动也可以起到一定的降血糖作用。烫,是指过热的食物。相对习惯趁热吃的朋友,可能会以更快的速度将食物下咽,吃东西更快的人会更容易吃下更多的东西。这样也就容易发生其实已经饱了但还在吃从而导致热量摄入过多的问题,从而出现血糖紊乱。最后,一定要保持心情愉悦,因为情绪不稳定、脾气暴躁,常发怒,也都可能导致血糖波动。
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2023-03-12
痛风患者的口蜜“足”剑
叶程程
主治医师
内分泌科
随着生活水平的提高,以前我们只能喝白开水,现在很多人都喜欢有“味道”的解渴剂,而饮料首当其冲代替了最佳水分补充,更有痛风患者将含糖饮料当成水,每天都喝五六瓶。然而水是人体必需的,饮料却不是。靠饮料补充水分,只会给身体带来伤害。    什么是含糖饮料?   含糖饮料指在饮料制作过程中人工添加单糖(葡萄糖、果糖)或双糖(蔗糖、乳糖或麦芽糖)的饮料,包括含糖的碳酸饮料、果蔬汁饮料、运动饮料、茶饮料、含乳饮料、植物蛋白饮料和咖啡饮料等。国外一般把饮料分为液体牛奶、软饮料、水和含酒精饮料4类,包括碳酸饮料、果汁饮料、茶饮料、咖啡饮料和运动饮料等;我国《饮料通则》中没有软饮料的分类。软饮料是指酒精含量低于0.5%(质量比)的天然的或人工配制的饮料,如果软饮料中含有添加的单糖或双糖,也属于含糖饮料。   许多人都知道,为了降低诱发痛风的危险,减少体内尿酸,应该限制进补高嘌呤食物。可是,仅仅这样做并不能让人“高枕无忧”。据相关研究表明,一次性摄入大量果糖含量丰富的甜饮料或水果,也可能让痛风卷土重来!这一点,往往容易被人们忽视。    糖为何与痛风“沾亲带故”   原来,原因隐藏在果糖中。果糖属高热量物质,其代谢方式与葡萄糖并不相同,这种“另辟蹊径”更易增加脂肪,影响嘌呤代谢,短时间内摄入大量果糖,在体内分解过程中,会产生尿酸,导致痛风发作。所以痛风患者应谨慎饮用。如果伴有肥胖,体重超标,应再减量。   另有研究显示,含糖饮料对血压、血脂也有一定的影响,因此,建议公众,不论孩子还是成人,都应不喝或少喝含糖饮料。
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2023-01-09
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