糖尿病人发生低血糖的情况比较多见，普通人群血糖低于2.8mmol/L以下称为低血糖，糖尿病患者血糖在3.9mmol/L以下就称为低血糖。糖尿病患者的低血糖要求要比普通人群高，因为糖尿病患者胰岛自身调节功能比较差，3.9mmol/L以下，自己的调节功能就不能够很好的改进血糖波动了，糖尿病患者要格外注意低血糖的频率发生情况。 如果糖尿病患者出现低血糖，首先要追问患者是否有饮食或者生活节奏方面的改变，比如感冒、拉肚子、胃口不好没怎么吃东西，照常在打胰岛素、吃降糖药，当然会发生低血糖。患者正常饮食，也在用药，但这段时间频繁地发生低血糖，要监测血糖整体的规律性，包括检测特殊的指标，需要调整。最主要的影响糖尿病低血糖的药物，包括胰岛素和磺脲类药物。建议糖尿病患者平时要积极的监测血糖，特别是老年患者要特别重视空腹血糖和餐后血糖，还有睡前血糖，夜间不发生低血糖是非常重要的，监测到了低血糖然后再去找原因，纠正原因就能够避免糖尿病患者发生低血糖。

2型糖尿病患者需要综合的合理饮食结构，很多患者会抱怨糖尿病什么都不能吃，其实不然，糖尿病患者也是什么都可以吃，只需要控制量，健康的适合糖尿病患者的饮食结构。碳水化合物、脂肪和蛋白质摄入量可能需要适当调整，特别是碳水化合物的摄入量在50%-60%之间就可以。如果患者能够接受，推荐五谷杂粮类食物，属于升糖指数比较低的食物，同样的量可能比精致的白米面血糖升高的幅度要低，也可以增加饱腹感。2型糖尿病患者很多都合并高血脂、高尿酸，饮食结构当中根据每个患者各自的实际情况也需要有所选择的改变。尿酸高、血脂高的患者，建议不要过多摄入荤菜，比如海鲜、贝壳类食物，可能会进一步加重尿酸和血脂。 除了这类食物之外，其他的水果、点心也是2型糖尿病患者比较关心的，只要血糖控制达标，平时正常加餐也允许，加餐的量肯定不能和正餐一样多。患者吃的量比较大，对血糖肯定有比较大的影响，建议水果、点心这一类的，可能与家人分享会是比较好的做法。夜宵点心是不提倡的，正餐之后，如果是早中午或者是下午可以适当加餐，夜宵对于空腹血糖影响比较大，就算是健康人群也要戒除。

2型糖尿病患者血糖控制不是很理想，五到十年之后可能容易发生糖尿病周围神经病变，周围神经病变首先要排除神经系统和骨科疾病。2型糖尿病周围神经病变往往是临床上对称性的发展性的疾病，比较典型的症状是四肢的肢端手套、袜套一样的改变，在手指的指尖、脚趾的指尖首先开始，然后逐渐地麻木，疼痛平面上移，两侧是对称性的发展。有些人到了冬天感觉脚踩在地上好像是踩在棉花上，没有很实的踩地的感觉，大多数都是糖尿病周围神经病变引起的，可以通过糖尿病周围神经的检查项目和客观肌电图的检查进行确诊。 除了麻木症状之外，也有感觉异常，比如蚁行感，脚上感觉有蚂蚁在爬，还有针刺感，好像有针在脚上戳，比较厉害的有疼痛异常，甚至连棉的衣服也穿不了，疼痛异常，晚上睡觉棉的被子盖在那都觉得痛得受不了，需要弄一个架子撑起来才会感觉好，都是比较特殊的糖尿病周围神经病变。除了麻木、疼痛、刺痛的症状之外，运动神经也有可能受到损伤，这一类作为神经病变可能表现为肌肉萎缩、肌无力，是比较特殊的周围神经病变。周围神经病变是比较多样化的，总体来说是对称性发展、进展性发展，和血糖控制密切相关。

功能性低血糖的防治，主要包括以下几方面： 1、改进进餐食物的结构，碳水化合物的量适当减少，增加脂肪和蛋白质的摄入，增加饱腹感，减少碳水化合物对胰岛素过大的刺激； 2、功能性低血糖大多发生在中青年容易焦虑紧张的女性人群当中，合理的改善情绪避免过于焦虑紧张、担心低血糖发生，对功能性低血糖很有帮助； 3、自我情绪调节仍然不能很好的改善功能性低血糖，需要到精神卫生科进行专业调理，可能对功能性低血糖有很大帮助。 功能性低血糖是排他性诊断，建议到医院进行合理检查，排除是否合并早期糖尿病或者肝肾功能、甲状腺疾病，如果有这些疾病，可能也是导致餐后功能性低血糖的原因之一。排除了这些疾病，再改进饮食结构，情绪调整，可能对整体的疾病控制都会有帮助。 功能性低血糖，指在餐后3-4个小时发生的一种低血糖情况，进餐量比较大，而且以碳水化合物的摄入为主的情况之下发生。餐后3-4个小时，由于碳水化合物刺激胰岛素分泌量过大，而碳水化合物的吸收又相对较快，所以在餐后3-4个小时出现不匹配的情况，导致在这个时间段发生了低血糖。

单个血清甲状腺球蛋白降低，临床并不能判断一定是什么疾病，要结合其他病史来综合判断。如果患者甲状腺功能出现了轻度异常，比如出现了甲减的迹象，合并有他其他的甲状腺自身抗体异常，比如说甲状腺过氧化物酶抗体阳性，这类患者称为慢性甲状腺炎，最多的叫做桥本甲状腺炎，这类疾病是自身免疫性的甲状腺疾病。随着病程的发展，甲状腺的腺体受到破坏，甲状腺的球蛋白出现下降，并不需要针对升高甲状腺球蛋白治疗，根据原发疾病纠正甲状腺功能异常。如果出现了甲状腺功能减退，应用甲状腺素替代治疗改进原发性疾病就可以了。 甲状腺球蛋白降低，多见于甲状腺癌手术以后的患者，球蛋白与甲状腺腺体本身存在相关性，甲状腺癌的患者大部分会选择次全切除或者全切除。如果是全部切除的甲状腺患者，理论上甲状腺球蛋白指标应该接近于零，术后患者的指标作为基线指标。定期复查的过程当中，这项指标逐步在升高，要好好查一查是否出现了复发。

唑来膦酸属于第三代抗骨质疏松的药物，是一类针剂，可以在确诊骨质疏松之后进行连续应用，可以连续应用三年，每年一次，这类药物治疗的效果比较肯定，但是在应用过程中还有需要注意的。需要保证基础治疗是充分的合理的，抗骨质疏松的药物钙片和维生素D是治疗的基础和基石，是不可或缺的。好比说要有砖头有水泥，房子才能搭起来，唑来膦酸就好比是钢筋加固的。 应用唑来膦酸，静脉滴注时间不宜过短，一般要超过15分钟。应用前后需要适当增加液体，保证水化，多喝水促进排泄能够减少副作用。应用这类针剂的前后可能会出现流感症状，有些患者肌肉酸痛、咽痛、发低烧，这类症状都可以经过相应的对症治疗在一到两天之内就能缓解。使用一年一次，治疗效果也相对比较肯定，是比较推荐抗骨质疏松的治疗方式之一。

从通俗角度来说，糖尿病的确是胰腺出现了问题，常见的两种类型的糖尿病，1型糖糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病和2型糖尿病都是胰腺功能出现了问题，由于病理生理状态不同，可能在前期、后期什么时候开始依赖胰岛素治疗，或者胰岛素水平什么时候开始出现比较低的水平，有差距。 1型糖尿病常见于青少年或者小孩，4-5岁就得了糖尿病，大多数是自身免疫继发的糖尿病，发病以后检测胰岛功能非常低，接近于没有。因为自身免疫在很短的时间破坏了大多数的胰腺功能，终身需要注射胰岛素依赖治疗，胰腺出现了问题，而且是大面积的破坏。 2型糖尿病是成年人当中绝大多数的类型，发病五到十年之前可能血糖并没有出现很大的问题，胰腺已经出现了病理生理改变，出现了胰岛素抵，测胰岛素水平还是很高的。产生的胰岛素不能合理的发挥效用，等到胰岛素抵抗过去了以后，胰岛素分泌的高峰过去也就逐渐开始往下坡路走。在2型糖尿病的后期，胰岛素缺乏占到主要的地位。缺乏的状态持续时间比较长，有一些类似于1型糖尿病，胰腺分泌的β细胞胰岛素的量开始下降，后期也表现为口服降糖药不能合理控制血糖，也需要胰岛素治疗。

促肾上腺皮质激素是原发于脑垂体的一种激素，如果这种激素是原发性增高，脑垂体分泌的ACTH水平过高，首先要考虑是否存在库欣病，临床症状大多数有一些表现，比如容貌改变、脸盘增大、向心性肥胖、四肢反而是纤细的、躯干部位开始肥胖、有后背脂肪垫，还有血压升高，皮肤菲薄，表面有毛细血管痕迹，还有血糖升高、电解质紊乱。如果有上述可疑症状，需要到医院进行正规内分泌激素检测，像促肾上腺皮质激素和皮质检测是有严格的时间点要求的，早晨8点整和下午4点整进行检查，再观察这两个激素是否有变化判断是否是库欣病。 促肾上腺皮质激素增高是由于下游皮质醇激素水平下降，反馈性的导致ACTH升高，临床症状往往是相反的，患者会出现倦怠感、疲劳感、体力下降，还有皮肤色素沉着，电解质也有可能出现紊乱，还有一些患者出现低血钠、低血压的情况。通过临床症状发现蛛丝马迹，更重要的还是到医院进行合理的正规的专业检测。

各种类型的患者都容易产生低血糖，要小心。低血糖的概念为，血糖值低于2.8mmol/L以下，2型糖尿病患者只要低于3.9mmol/L以下都称为低血糖症。2型糖尿病，特别是运用胰岛素和磺脲类药物的患者，都有低血糖发生的风险，与体形关系并没有非常大。发生低血糖，特别是2型糖尿病患者一定要到医院进行正规的血糖监测来调整用药，避免低血糖的发生。 除了2型糖尿病患者，普通人群当中也有低血糖发生的风险，特别是功能性低血糖，好发于中青年女性。体形偏胖，早餐进食比较多的碳水化合物，餐后3-4个小时反而会发生低血糖，与交感神经紊乱可能有一定关系。这类人群往往也存在紧张焦虑的情绪，改善情绪对于避免餐后功能性低血糖也是有一定的帮助。胃肠道疾病的患者餐后也会发生低血糖，与体形并没有很大的关系。体形偏胖的、有胃肠道疾病的，特别是胃手术后的患者，有低血糖的风险。

2型糖尿病并不是都不需要胰岛素治疗，根据实际的病情变化、胰岛功能变化、血糖整体情况和机体整体情况变化，需要灵活机动的调整降糖方案，以备合理的方案控制血糖。糖尿病如果出现了一系列的慢性并发症，比如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病大血管病变，建议降糖方案调整，特别适合改换成胰岛素治疗，对于糖尿病的并发症合理控制减少进展有帮助。 2型糖尿病是胰岛素抵抗和胰岛素缺乏伴行的一个病程的疾病，在病程早期大多数病人都可以通过口服降糖药合理控制血糖。 随着病程延长，胰岛功能逐步下降，有些药物也出现了继发性的失效，有可能2型糖尿病需要打胰岛素。血糖控制整体比较高，降糖药物已经出现了继发性失效，特别是磺脲类药物效果越来越差，合并有感染应激状态血糖会急剧升高，都需要胰岛素治疗。 围手术期，手术前后特别是精细手术，比如眼科手术前后，都需要转换胰岛素治疗，更加合理的控制血糖。妊娠期的女性也需要胰岛素治疗，口服降糖药物都是不合适的。肝肾功能如果出现障碍，口服降糖可能会加重肝肾功能的负担，也需要停用某些降糖药物，改用胰岛素治疗。