如果发现左室舒张功能减退，患者会非常担心。其实左室舒张功能减退只是从超声影像学上进行的描述，如果没有合并器质性的心脏病，本身没有太多的临床意义。如果合并有器质性心脏病，比如冠心病合并心绞痛、高血压性心脏病等情况，则要治疗原发疾病。有时候左室舒张功能减退是疾病的表现，通过治疗原发疾病可以改善心脏的功能从而抑制心脏结构的重构。 此外，还要严格注意控制危险因素。左室舒张功能不全的患者往往合并有其它的危险因素，比如糖尿病性心肌病引起心肌肥厚或者心尖肥厚性疾病。这种情况下，不仅是治疗原发疾病的问题，还要对生活方式进行改善，包括控制血脂、血糖、体重、戒烟戒酒、适度运动等方式预防心脏结构重构。对于这类患者，如果长期观察舒张功能减退的情况没有改善，可能不能治愈。 实际上左室的心脏重构是正向的过程，只有极少部分患者能够舒张功能减退中完全摆脱出来。如果没有其它的结构改变，继续吃药延缓其进展即可。

高血压患者吃药多久见效跟患者的个人体质有关，跟药物也有关系。对于高血压药物，有短效、中效、中长效、长效的降压药。短效起效很快，半个小时就能起效，但维持时间很短，比如常用的硝苯地平，含服后血压可以下降，但血压波动很快。 强效药比如美托洛尔缓释片，起效可能较慢，起效以后血药浓度维持时间可以长达24小时或者更长时间。实际上对患者血压控制达标没有明确的期限。 对于急性期的高血压，需要立即把血压控制在合理范围之内，包括急性高血压引起的主动脉夹层或者高血压脑病，需要在极短的时间内把血压控制在合理的范围之内。对于慢性高血压患者，只需要长期口服降压药，每天服用1-2次，以长期依从性来控制血压。由于患者个人体质方面的原因，部分患者对药物比较敏感，见效快，但部分患者敏感差，见效慢。总体2-4周使血压达标是比较合理的界限。

血压的形成主要有以下三个因素： 1、血管内的血容量水平：与半桶水相比，一桶水产生的血压高； 2、心脏的因素：心脏每搏输出血量越多，短时间内作用在血管壁上的压力就越高； 3、血管因素：血管持续硬化与其有高度弹性的时候，两者之间的压力差也不一样。越有弹性的血管，接受压力变化的幅值会比较大，可以把血压波动的幅度控制得比较小，不会突然发生血压降低。 突然发生血压降低的情况可能有以下几种情况： 1、药物因素：长期服用的降压药物可能会在某种因素下，突然跟某些食物或其它因素作用以后，其药效加强导致降压能力突然增强使血压降到比较低的水平； 2、容量因素：如果患者合并有出血或者突然脱水的情况，血管里容量减少后作用于血管的压力就会减少； 3、心脏因素：心肌收缩力减弱的时候会导致血压低，如心衰、心梗等； 4、血管因素：血管的弹性下降也会出现血压降低的情况。

高血压的发病原因有很多，目前考虑主要和以下几个方面有关： 1、遗传，遗传因素是公认高血压发病的决定因素； 2、体重，高血压的患病率和人群肥胖的程度呈正相关，和体力活动水平呈负相关，每减轻10kg体重，可以使收缩压下降5-20mmHg； 3、饮食中的钠盐的摄入，摄入过多钠盐可以使血压升高，其它的部分电解质以及优质蛋白质可以防止血压升高； 4、微量元素，少量的铬元素可能会影响血压升高； 5、不良的生活嗜好，主要是吸烟、饮酒，吸烟者的高血压发病率比不吸烟者高很多，卒中的风险也很高。少量饮酒对血压没有影响，但是大量饮酒是血压升高的危险因素； 6、精神因素。

很多患者有其它的生活嗜好，比如喜欢喝咖啡，喝了以后发现有时候会引起心慌。咖啡里引起心慌的主要物质叫咖啡因，可以引起大脑神经和心肌细胞的兴奋。咖啡因在心肌细胞上有重要的受体，可以清空心肌细胞的肌浆网钙，导致心肌细胞收缩增加、速度增快，这种情况下会导致整个心脏的每搏输出量增加。如果摄入很多的咖啡因，可能导致整个心肌收缩力失调或者出现一过性的心律失常。 喝完咖啡导致心悸有可能是因为咖啡引起的窦性心动过速，也有可能是诱发了其它的心律失常。生活中有很多含咖啡因食品，除喝咖啡外还有浓茶，浓茶除含有茶多酚以外还含有很多咖啡因。另外，部分功能饮料也含有很多的咖啡因。在某种程度上长期饮用含咖啡因的饮品都会引起身体对咖啡因的阈值上调，诱发使用更多的咖啡因。所以，如果有合并心脏病的病人，建议少摄入咖啡、浓茶、功能饮料等饮品。

高血压随着病程的延长，血压会影响到主要的血管供应器官，比如大脑、肾、视网膜、心脏等，这时就会出现各种各样的临床表现。反应到脑就是血管张力性的头痛，患者会出现头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退的情况，同时还会出现神经控制、肢体麻木。 如果涉及到肾，会出现夜尿增多、蛋白尿、尿里泡沫比较多。如果是心脏，可能患者会出现心律不齐、心悸、胸闷、乏力等症状。高血压突然升高到一定程度，比如达到200mmHg以上，突破脑的血压控制屏障之后可以引起急性脑水肿，会出现剧烈头痛、恶心、呕吐、心悸、眩晕的症状，甚至发生严重的高血压脑病，出现神志不清、抽搐等情况。短期内发生心脑肾器官损变会导致其它的严重病变，比如脑卒中、心梗、肾衰等情况。

中风也叫卒中，卒中跟高血压有密切联系，但是不是直接的联系。血压是重要的生命体征，不论是高和低都会引起人体的不适。低血压也会导致脑灌注不足，从而引起中风性改变。如果是血压过高引起中风，往往是脑出血性的卒中。如果血压过低引起的中风，则可能是脑梗塞性的卒中。 血压和卒中的发生没有明确的线性关系，但血压长期不能控制在正常水平，中风的风险就会明显增加。如果患者的收缩压长期＞160mmHg，舒张压＞100mmHg，这时发生卒中的风险就比较高。对于存在高血压的患者，一定要积极去治疗，把血压控制在理想的范围之内。 如果已经发生了脑梗死中风的情况，就不建议把血压控制得过低，比如控制在120/80mmHg的情况下。如果血压控制得过低，反而会引起脑的灌注不足，可能继发血压降低引起卒中情况。所以，对于高血压和卒中的关系，主要控制在正常范围就可以。

对于不同的血压要细分不同的方案去治疗，称之为危险分层。不同高血压的合并症不同，发生心脑血管的风险也不一样，吃药的目的就是为了降低远期的风险和近期的症状。 对于Ⅰ级高血压，就是收缩压在140-159mmHg，舒张压在90-99mmHg。如果没有心脑血管疾病的高危合并因素，比如糖尿病、其它周边血管的动脉粥样硬化、高血脂、冠心病、左心室肥厚等靶向器官损害的情况，仅有血压偏高，可以考虑先不用服药，经采取生活方式的干预来控制血压。 生活方式的干预包括饮食、不良的生活习惯、适度的运动等来控制血压情况。除此之外，对于临界高血压的病人，也不需要吃药，但是需要严密观察。特别是有家族史的病人，需要定期对自己的血压进行测量，包括诊室血压、动态血压等，以及早发现血压波动的情况并进行及时救治。

高血压患者往往合并有耳鸣症状，可能跟患者的前庭功能有关系，也可能跟血压增高引起的脑灌注异常改变有关系。耳鸣有时候是跟血压相关，当耳鸣跟血压直接相关的时候，最重要的治疗方式就是把血压恢复到理想的水平，就是正常范围以内，耳鸣的症状可能会逐渐的消失。 当血压恢复到正常范围的时候，可以考虑选用部分其它改善循环的药物，有助于一定程度上改善耳鸣的症状。另外，还可以结合中医疗法以及西医的高压氧舱疗法，可以更好更快地缓解耳鸣的症状。如果血压恢复到正常范围后，合并耳鸣的症状没有消失，要特别注意在治疗的基础上有没有熬夜、有没有不良的其它生活习惯，饮食方面有没有做到低盐低脂饮食、多吃新鲜的瓜果蔬菜、戒烟戒酒等。 生活方式的改善有助于缓解长期耳鸣的症状，但高血压并不是引起耳鸣的唯一因素，必要的时候建议患者到耳鼻喉科做耳镜或者是平衡功能试验，进一步明确耳鸣的病因，不要单纯地把耳鸣跟血压挂钩而随意进行加药或者减药。

冠状动脉是有非常强的储备能力的血管。实际上在临床上冠状动脉狭窄70%以上才建议患者植入支架，在70%以下的病变可以进行常规处理，只要使用药物控制进展就行。也就是即使冠状动脉狭窄到70%以内的水平，还能通过局部的舒张效应提供有效的供血给心脏的心肌。所以，大部分患者如果没有发展到严重狭窄的情况，都没有其它的症状。但是往往会合并部分危险因素，比如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、不良生活习惯等。除此之外，发生冠心病的患者在早期的时候有可能会产生不典型的疼痛，如活动后的心前区不适、肩膀痛、下颌痛或者牙痛，这些情况都有可能是冠心病的表现。