许晓军的科普
如何确诊白血病
许晓军
主任医师
血液内科
确诊白血患者有一定发展过程,其实在早期,仅通过抽骨髓看骨髓细胞形态改变,看一看此细胞是否是白血病细胞,再结合血象、临床表现等多可确诊。但随着诊断技术的飞速发展,目前可通过形态学、免疫表型、分子生物学、细胞生物学等手段的结合,诊断患者是否为白血病。
诊断手段结合使白血病诊断准确度得到大幅度提高,可形象讲,过去如鉴定孩子是否为自己的孩子,只能看长得像不像、孩子性格、身高等,但此准确度较差。现在科学技术发展,可采取亲子鉴定方法,准确度得到大幅度提高。同样道理,由于生物学,特别分子生物学、细胞生物学等技术进步,上述技术应用于白血病诊断使白血病诊断准确度得到大幅度提高。
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如何治疗急性白血病
许晓军
主任医师
血液内科
急性白血病治疗目前有较大进展,但基本治疗手段仍是联合化疗,较多危患者,即所谓低危患者,通过联合化疗多可达到治愈目的。
近些年一些新的治疗手段不断涌现,如诱导分化、诱导凋亡、靶向治疗,甚至终极治疗手段异基因造血干细胞移植等,使急性白血病治疗有效率得到大幅度提升,亦从过去不治疗仅20%-30%生存的疾病,到目前有50%,所有治疗手段动用,50%-70%五年生存率,即治愈率。
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粒细胞减少症是什么病
许晓军
主任医师
血液内科
在临床上将血常规中性粒细胞<1.5×10^9/L称之为粒细胞减少症,粒细胞是人体免疫能力的重要组成部分,粒细胞减少首先看其标准,如下:
1、如中性粒细胞减少后患者即较易合并感染,如中性粒细胞<1.0×10^9/L,患者感染的可能性极大;
2、如中性粒细胞<0.5×10^9/L,发生严重感染甚至致命感染的可能性大大加大。对此种患者,必须采取积极治疗;
3、如粒细胞<0.1×10^9/L,这时感染已经不可避免,患者的生命已危在旦夕,治疗应该更加积极。
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粒细胞减少症怎么治
许晓军
主任医师
血液内科
粒细胞减少治疗应该分对病因治疗和对症治疗,病因治疗需看什么原因导致中性粒细胞减少,如某种化学因素,需立即停止化学因素对患者骨髓继续造成伤害,如射线因素,需脱离射线环境。如果是某种生物因素、病毒感染所致,需积极治疗此病毒及病毒性疾病。
在上述基础上还需对症处理,如果已经有中性粒细胞缺乏,患者发生严重感染,需进行消炎治疗,也可采取升白治疗。如果是粒细胞生长因子减少,可加快粒细胞生长,一方面可使粒细胞快速恢复,另一方面亦可达到控制感染目的。
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打喷嚏流鼻血是白血病吗
许晓军
主任医师
血液内科
打喷嚏、流鼻血这是种症状。白血病早期临床表现即是打喷嚏、流鼻水,有点像感冒。能否说出现打喷嚏、流鼻水、出鼻血这即是白血病,不能这么认为。因大部分人可能是个普通感冒,假定此患者感冒,大家皆知道感冒是个自限性病程,一般1周左右即会过去。
但一个迁延不愈的感冒,即应该注意是否白血病,因白血病所带来的所谓感冒症状,是一种迁延不愈,此是首发症状。此时的感冒需建议如化验血常规,看血常规有改变情况,必要时可进行骨髓穿刺检查确诊。
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白血病人的血常规特点
许晓军
主任医师
血液内科
白血患者无固定血常规模式,但白血患者较常见现象,即一高两低,白细胞增高、血小板下降、红细胞下降,在血象上呈现此特点。其实实质上是三系皆低,白细胞已不是正常白细胞,是白血病细胞,白血病细胞在骨髓增生后,抑制所有正常细胞增生。实质上正常白细胞已被白血病细胞抑制,在血中看到白细胞其实是白血病细胞,因此呈现所谓一高两低。实际三种正常细胞全低。
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非霍奇金淋巴瘤能治愈吗
许晓军
主任医师
血液内科
经统计,动用所有治疗手段进行治疗,目前大约60%-70%的非霍奇金淋巴瘤患者可得到治愈,已是一个非常大的突破。实质上非霍奇金淋巴瘤严格讲以目前分类标准有几十种,除少数类型外,大部分类型皆可得到较好的治疗效果。由于此病为造血系统肿瘤恶性度较高的疾病,得到此种疗效已较好,且近些年一些治疗方法还在不断涌现,即使部分未得到完全治愈,但延长生命亦等于给患者带来希望。
举个简单例子,在几十年前肺结核是不治之症,后来出现抗结核药物,在此药物应用于临床之前死掉的患者即是不治,但即使生命超过一天,也为得到较好治疗,即使未治愈,患者亦要对现代医疗技术有充分信心,会得到较好治疗。
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如何预防慢性粒细胞白血病
许晓军
主任医师
血液内科
慢性粒细胞白血病目前可从以下几种病因进行预防:
1、物理因素,如射线可导致人患癌,需避免接触射线;
2、化学因素,部分化学物品可致癌,如甲醛、苯,需尽量避免接触;
3、生物因素,部分病毒可诱发或致癌,避免病毒感染也非常必要;
4、遗传因素,假如家庭的亲人中有人发生白血病,或是有人发生肿瘤,需加以注意,避免接触致癌物质,可能会有良好的预防效果。
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非霍奇金淋巴瘤化疗后复发该怎么办
许晓军
主任医师
血液内科
对于非霍奇金淋巴瘤化疗后复发,如一个患者用原来的方案后复发,可选择新方案、新方法,如联合化疗,可换用新化疗方案,亦可采取靶向治疗方案,甚至可采取造血干细胞移植方法,因此目前即使患者复发,仍有较多可供选择的治疗方案。
实质上非霍奇金淋巴瘤化疗后复发是患者和家属非常关心的问题,医生亦经常需与患者和家属进行交流,有的患者问是否治疗后不再复发。其实较大一部分患者仍会复发,可不用担心,因目前治疗手段进步、治疗技术进步、可用药物增加,有较多新方法。
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非霍奇金淋巴瘤生存率
许晓军
主任医师
血液内科
非霍奇金淋巴瘤治疗近年来有较大进步,霍奇金淋巴瘤已经不叫不治之症,因治疗方法改进,霍奇金淋巴瘤几乎有90%通过普通化疗得到治愈,因此不能说是不治之症。
但非霍奇金淋巴瘤,仍有较多患者通过普通方法不能达到治愈,但近些年因治疗手段进步、联合化疗方案改进、靶向药物治疗应用,特别是造血干细胞移植等技术应用,使霍奇金淋巴瘤治愈率亦得到极大提高,目前非霍金淋巴瘤治愈率已达到5-7成,即50%-70%。
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