低位直肠癌要做Miles手术，把肛门跟肿瘤一起切掉，要做永久性人工肛门，人工肛门要造口。现在人工肛门的护理跟配件管理没有自然肛门方便，但随着现在科技的发展，也能够保证生活质量。所以造口护理，对于Miles手术有永久造口病人护理有以下几个方面： 1、学会使用造口袋，造口袋方向应该垂直往下，人直立时袋子往下，然后有了大便和水，要养成定期排便的习惯，掌握自身规律，甚至可以不用戴肛垫； 2、造口周围皮肤黏膜护理，造口的形状、肛袋底垫大小要合适，减少大便影响周围皮肤。现在有些药物，婴儿用爽身粉、凡士林等敷在周围皮肤上面，可以减少大便对皮肤的刺激，以免引起炎症； 3、注意避免造口旁疝，疝气即腹腔的东西通过薄弱地方吐出来，造口是人为在腹壁上面打洞，然后把肠子从此处放出来，因此自然而然是薄弱点。如果经常有咳嗽、腹压增高等原因，容易引起造口肠子从里面鼓出来。所以有些人用腰带把造口固定在腰上面，把力量分散到多一点的地方，会有一点预防作用。但主要原因是医生本身的技术，做造口时有没有采取预防疝发生的技术很重要。病人本身也要注意预防疝发生，一旦疝发生是比较痛苦的事情。还有经常看到造口肠脱垂，是因为医生在做造口时，肠子长度选择有时候过长。这是医生在做造口时，跟医生技术有一定关系。但一旦出现此种现象，可以去医院治疗，有时候不一定要开腹，经过手术可以修复。

肠癌的发生最常见的途径，目前认为是由息肉慢慢恶变，然后长成癌。由一个息肉长成癌常规至少5-10年的时间。最常见的是APC基因突变，即家族性息肉病，是胚系突变，即小孩子从出生，受精卵里面携带有APC基因的突变，叫胚系突变。这个突变基因，从小孩子出生一直长到19岁，出现肠子长息肉。到29岁开始出现临床症状，比方说息肉出血等，这样要10年左右的时间，然后从息肉再恶变一般到39岁。因此，从息肉到恶变至少是10-20年左右的时间，所以是一个漫长的过程，这就为临床上的早期干预、早期诊断留了很好的空间。 所以家族性息肉病的人，如果胚系突变，现在用基因诊断他携带胚系突变，早期在没有癌变之前，把靶器官肠子切掉，这样就不会发生癌变，预后非常好。如果已经是息肉变成癌，由癌变成肿瘤，围着肠管长一圈，2年时间就可以，但是由正常的上皮息肉慢慢的癌变可能要10年以上。

肠癌的分期是TNM，T是在肠壁浸润深度，N是淋巴结，淋巴结有没有转移，M是有没有远处转移，比方有没有肝转移、肺转移、脑转移、骨转移等。肠癌没有转移，可能指没有淋巴结转移和远处转移，是M0。T分为T1、T2、T3、T4，所以早期应该是T1期。 但结肠癌其实不采取早期的说法，肠癌一般直接根据Ⅰ-Ⅳ期定义。临床上有人经常说，晚期肠癌指的是发生了M，即肝、肺、脑晚期转移，远处转移，就叫晚期。在专业书籍和行内一般不采取早期结肠癌的说法，只有Ⅰ期肠癌或者Ⅱ期肠癌的说法。因为相对于晚期，去掉远处转移，其它并不能都叫早期，概念不是很准确。

肿瘤分化程度分为高分化、中分化和低分化，预后最好的是高分化，已经分化长成腺体。中分化是腺体还不是很多，还有一些不确定到底是哪些成分，中分化预后其次。最差的是低分化和未分化，它还没有分化，还不知道是往腺体，还是往其它肿瘤走，低分化是预后最差的一个。但是总体来讲，中分化肿瘤预后比较好，预后好治愈几率会高一点。 而肿瘤能不能治愈，最重要的是看有没有转移。但是对于肠癌，M不是难点，难点在远处转移。对于肠癌目前肝转移跟肺转移都在积极治疗，肠癌肝转移预后能做到姑息性手术，相对根治性手术预后也较好。所以总体来讲，三种分化程度里面高分化预后最好，中分化其次，然后低分化最差。

对结直肠癌的靶向治疗目前在临床上用的有以下三类： 1、抗血管生成药物，常见药物是贝伐单抗和雷莫卢单抗； 2、抑制表皮生长因子受体、EGFR受体的药物，常见药物是西妥昔单抗、帕尼单抗等； 3、还有针对KRAS、BRAF突变的药物，KRAS基因突变目前还没有很良好的靶向药物。但对BRAF基因突变的结直肠癌，临床药物是维罗非尼。 靶向药物在临床上目前形成了很好的抗肿瘤效果，所以肠癌治疗方案还比较多。因为药物选择比较多，肠癌预后比较好。结肠癌属于实体肿瘤，实体肿瘤的治疗是以手术为主的多种措施综合治疗。治疗措施包括最常见手术，以及系统性化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等。所以在靶向治疗里面，针对结直肠癌的靶点，即某个基因，比方VGF，还有其它基因突变引起肿瘤的发生发展。靶向治疗的特点、优点是只针对某个基因起作用，而不会对全身有杀伤。系统性化疗对全身都有伤害，对正常细胞有伤害，对癌细胞也有伤害，所以很多人会出现毒副作用，而靶向治疗相对毒副作用小很多。

目前肠癌根据部位分为升结肠癌、盲肠癌、横结肠癌、降结肠癌、乙状结肠癌和直肠癌，乙状结肠癌手术比较容易，但发现晚容易引起梗阻。肠癌总体愈合率都很高，五年生存率达到76%以上。 因为乙状结肠是肠腔里面比较狭窄的部位，长度通常是25cm，大便在此地成型。因此该地方出现肠癌之后，很容易出现肠梗阻的症状。临床上肠癌引起肠梗阻，很多都是乙状结肠癌引起。所以如果能够早期出现症状，往往能够早期发现，乙状结肠癌因为容易早期发现，所以相对少见，预后五年生存率在76%以上，但结直肠癌总体五年生存率在70%以上。

结肠癌肝转移分为同时性和异时性，即开始诊断的时候诊断肠癌，在诊断肠癌6个月内发现肝转移，叫同时性肝转移。超过6个月以后发现肝转移，是异时性肝转移。肠癌肝转移在所有结肠癌占30%，如果能够把肝转移灶切掉，肠的原发灶也切掉，其预后有30%的人能达到五年生存率。肿瘤患者生活5年，其实肿瘤就治好了。如果再长肿瘤叫再发癌，不是原来的肿瘤。所以肠癌肝转移是晚期疾病，尤其在肠癌里面并不是很可怕，多学科多种措施治疗，可以改善预后。

大便突然变成细条一定要提高警惕，但是不一定是直肠癌，一定要做肠镜检查以及病理组织学诊断后，才能判断是否是直肠癌，所以不能单纯说大便变细是肿瘤。 另外，正常大便原来如果像小的香蕉粗，突然变的像麻花样要提高警惕，肯定有点不正常，所以一定要去看医生。提醒大家一定要注意大便性状的改变，如果突然发生改变，一定要去医院就诊。

结肠癌疼痛早期可表现为腹部隐痛，门诊时有些病人能够忍受，等到门诊体检发现大包块，平常是包块位置隐痛。到进展期可引起肠道不完全性梗阻，经常胀痛、腹痛、不舒服，有时候是阵发性加剧。 到晚期骨转移、其它地方转移，可侵犯神经，或是侵犯到骶骨上面，屁股不能坐很疼痛，疼痛是非常难受的癌性疼痛，彻夜不能够睡眠，这时需要很强的镇痛剂治疗。所以疼痛不同时期有不同特点，而且缓解措施不一样。

结肠腺癌是结肠癌的一种，肠癌的腺癌是肠免疫组化在显微镜下面看的其中一种类型，属于肠癌里面最常见的一种类型。腺癌是腺体过度增生引起的肿瘤，因为肠癌区腺癌没变成未分化癌、肛门管鳞癌、印戒细胞癌、黏液腺癌等，是一种组织学上的组织病理分类，癌的发病因素有以下几个方面： 1、基因，家族里面有没有遗传病史，自己有没有携带胚系基因突变，是最核心的因素，因为遗传性结直肠癌占10%-15%； 2、个人工作环境，如有没有接触到放射性射线； 3、生活习惯方面，是不是经常抽烟，抽烟跟大部分肿瘤都有关系； 4、饮食习惯，喜欢吃咸鱼、咸肉、咸菜，有一些致癌物质在里面，如亚硝酸盐，还有吃发霉的食物、霉变花生米、黄豆等。