哺乳的过程中经常有一些患者发现乳腺肿块，对这种乳房肿块需进行鉴别。最常见的原因是乳汁积聚在乳房后形成的包块，是积乳导致，是良性问题，可进行针对性处理。它还包括一种伴随症状，发烧、局部疼痛，严重者可导致皮肤红肿，一般是乳腺炎的表现。哺乳的过程中也会出现肿块，这种肿块生长较快，和挤乳的包块不一样，部分患者在哺乳前就发现肿块，在哺乳过程中迅速增大，而穿刺的病理诊断是乳房的肿瘤。哺乳期的肿块一定要与乳腺炎、乳腺肿瘤鉴别。所以对于哺乳怀孕的患者孕前B超检查非常重要。

原发性乳腺癌的症状主要有乳腺肿块，其次是乳头溢液，偶尔钼靶检查可发现有沙粒样钙化。乳腺肿块一般是患者自己无意中发现，遇到这种情况首先要就诊，乳头溢液也是自己发现内衣有污染的情况，需做乳腺导管镜检查。但乳腺肿块和乳头溢液，包括影像学发现乳腺的钙化，并不都表示是乳腺癌。乳腺癌需专业的医生进行检查，确定是否为乳腺癌的症状，需通过病理检查确诊。

乳腺局部导管扩张部分患者可自己发现，包括乳头溢液到医院检查，B超可发现乳腺导管的扩张。有些患者是通过常规的检查发现乳腺导管扩张，正常的乳腺导管在B超下不显示增宽，一旦B超显示导管可见，即为导管扩张。乳腺导管的生理性扩张，患者可无任何症状，有些单纯的导管扩张，月经期前乳头可有少量透明、白色、清亮、出水，这种乳腺导管扩张不需特殊治疗。但乳腺导管占位病变可堵塞乳腺导管，又可分泌一些液体，导致乳腺导管因流出不畅而增宽，这种情况B超可发现导管的占位，需进行积极处理。

乳腺纤维腺瘤主要通过手术治疗，而手术有多种方式，最常用的是开放性手术，通过切口把乳腺纤维瘤摘除，多发肿块可通过微创手术摘除。早期可在手术范围内出现渗出液，如此时做B超检查会发现占位性病变，引起不必要的恐慌，所以一般复查是在机体对局部手术的范围进行重新塑形，恢复到正常组织时进行。一般在半年左右复查，以后根据情况每半年，或半年到1年进行复查。

乳腺囊性增生主要原因尚不清楚，但现在比较确定的是与女性激素的水平有很大关系。 乳腺囊性增生会在月经前期有增生的表现，月经过后，随激素水平的改变，可恢复到正常状态。当增生导致恢复不全时表现为乳腺的囊性增生，会出现乳腺的不规则肿块，范围比较弥散，边界不清楚，需及时就诊。囊性增生不需特殊处理，如果症状比较明显，可进行抗增生的针对性治疗。 比较重的增生，包括不同的程度的重度不典型增生，可发生一些病变，需与乳腺癌进行鉴别，主要通过穿刺后送病理确诊。

现在保乳国内国外存在差距，保乳率欧美国家可达50%-70%，而国内保乳的比例较低。国外开展的较好的原因是开展的比较早，而国内对于保乳不论是医生还是患者，存在一定的误区，主要害怕保乳的局部复发。但通过规范的治疗，首先把肿块完整的切除，送病理检查，如肿瘤达到病理上的完整切除，可加术后放疗，包括前哨淋巴结的活检。 如果都能比较好的规范治疗，乳腺癌的复发率较低。据统计以前的保乳8-10年的复发率为4%-20%，而乳房切除的复发率是2%-9%，但经过规范化的保乳的治疗和放疗，它的复发率和乳腺癌的改良根治术能够达到相同的水平。随着保乳整形技术的开展，切除的范围较大，复发的风险进一步降低，且形态满意。

乳房再造手术有好多种方法，自体再造是用自己的组织做乳房的再造，还可用假体再造乳房，假体再造乳房后主要的问题是排异反应。自体再造包括手术区域的恢复和供需，供需是提供组织的地方，包括腹部供应区，术后腹壁强度的问题，后背供区包括术后的感觉障碍。各种手术方式都有一定的术后问题，但通过术后功能锻炼能够达到比较好的康复效果，不会有明显的不舒服感觉。

不是所有的乳腺肿块都需要切除。临床常通过B超的检查手段发现较小的肿块，而且边界比较清楚，建议进行定期复查，这种乳腺肿块不需要切除；有些大的肿块或生长较快的肿块建议手术治疗；对于一些肿块不是很大，性质不明确的病人，建议进行肿块的穿刺活检，通过穿刺活检病理确定它的性质，根据病理的性质进行针对性的治疗。如果是良性肿块，肿块较小，可以进行观察，不用手术；恶性肿块无论大小都需要手术治疗。炎症时可以进行针对性抗炎治疗或乳腺的炎症引流，达到较好的治疗目的。乳腺的肿块主要根据它的性质决定进一步的治疗方法。

每个乳头有15-20个乳管开口，每个开口连接一个大乳管。乳腺导管镜检查首先找到出水的乳管，然后用很细的顿头针插入该乳管，注入少量麻药后，逐级扩张导管至乳管镜镜头粗细，放入乳管镜，就像查看房间一样，查看乳管的每根分支，了解有无病变，从而了解出水的原因，如果是无菌性炎症的问题，在冲洗后（冲洗液里有消毒成份）就能改善，如果有占位病变，那检查就是阳性，一般需要手术治疗。

乳腺彩超对于乳腺检查非常重要，国外主要进行钼靶检查，国内相对于国外女性乳房偏小，运用乳腺彩超进行筛查乳腺癌是较好的选择。彩超主要的优点是没有辐射，可以发现较小的肿块，从而对早期乳腺癌进行筛查，而且能够看到血流。但对部分患者而言，乳腺钼靶也是较好的选择，它能够发现一些小的钙化，排除乳腺癌。对于较难以发现的特殊的乳腺肿块或其它症状，可以进一步通过乳腺钼靶进行检查，通过一个完善的影像学检查，能够早期发现乳腺癌。