在接诊病人的时候很多病人在问，伽玛刀做垂体瘤有没有必要，或者垂体瘤做手术后是不是一定要做伽玛刀，经常碰到患者这样问。对于这一类病人要具体情况具体分析，比如在做手术的时候，显微镜底下把肿瘤细胞完全切除，这类病人术后复查影像学检查结果没有发现有肿瘤细胞，内分泌正常，病人几乎不会复发。但是对于肿瘤比较大，没有完整的包膜，或者侵袭性生长侵犯到海绵窦，包括包绕颈椎动脉，侵犯视神经的这类病人没办法全部切除，这种病人术后肯定会复发，手术后一定要做伽玛刀治疗。伽玛刀治疗的作用主要是抑制肿瘤生长，达到延长复发期的作用，比如杀灭肿瘤也可以达到常规治疗必须要做的。

伽玛刀并不是颅内真正的手术刀，所以统称为伽玛刀是因为它像手术刀一样锐利。原理主要是通过把γ射线聚焦在一起，周边的剂量非常低，所以中间能量高以后足以把肿瘤细胞杀死，像手术刀一样的锐利，边缘剂量很小对于周边神经或者血管起到保护作用。所以在治疗的时候可以治疗三大类型疾病，主要包括肿瘤性疾病、血管性疾病、功能性疾病： 1、肿瘤性疾病：包括颅内良性肿瘤、恶性肿瘤，良性肿瘤比如听神经瘤、垂体瘤、脑膜瘤，这些良性肿瘤都可以做伽玛刀，恶性肿瘤包括转移瘤，比如颅咽管瘤、脊索瘤，还有颅内的鼻咽癌都可以做治疗； 2、血管性疾病：最常见的是脑动静脉畸形和海绵状血管瘤两大类型； 3、功能性疾病：主要包括三叉神经痛、帕金森、癫痫，做的最多的是三叉神经痛患者。 所以伽玛刀治疗疾病是这三大类。

伽玛刀治疗三叉神经痛不是立竿见影，不是做了以后第二天就有效果不痛了，所以这种情况要跟不同的病人有不同差异。因为不同的病人治疗的位置，跟脑干的关系还有剂量都不一样，所以病人治疗之后缓解的时间都有个体差异，具体情况要具体分析。在统计的过程中，治疗的经验来看，最快的一名患者疼痛时间是发生在术后的4小时不痛。另外有些病人还拖延到治疗后1年左右才慢慢起效，所以一般会跟病人说治疗后半年左右才慢慢起效，要看具体情况，有些病人起效比较快2-3个月慢慢起效，有些拖到半年以后才逐步起效。所以在完全起效之前，一定要口服药物控制，根据病情自己感觉疼痛缓解或者不痛了，慢慢把药量减下来或者停药。

因为伽玛刀不是手术刀，治疗的时候一定要注意，在治疗前一定要洗头，因为伽玛刀治疗的时候会给头部上一个框架，通过打针用钢钉固定在颅骨上，皮肤会有3-4个针眼即伤口，等伤口愈合以后才能洗头，一般要嘱咐患者治疗前最好能清洗，即先洗头。术中注意配合治疗就可以，整个过程都是无痛的，病人都可以很轻松完成，但治疗之后一定要定期复查随访，并不是做了伽玛刀以后则万事大吉不管它了。有些病人不管几年之后肿瘤有可能会又长起来没有及时发现，医生也没有及时建议再做治疗，这种情况有可能会造成肿瘤复发。如果肿瘤太大必须要做开刀。 还有一种注意事项是治疗后输液、脱水，有些病人有可能会出现头痛、头昏，有可能水肿反应引起，所以如果有症状可以在当地医院或者到医院进行输液、脱水治疗。

听神经瘤是神经外科常见的一类良性肿瘤，它的发生常常是因为听力下降、耳鸣、耳聋而发现，有些大的肿瘤患者还会引起面部疼痛、面部麻木、面瘫，或者走路不稳、共济失调这些症状，然后检查才发现。所以对于这种病人一经发现必须处理，处理起来有两种办法，一种是开颅手术切除，另外一种是做伽玛刀治疗。两种办法哪一种最好，要根据不同情况具体分析，根据患者全身情况，肿瘤大小、位置还有年龄这些因素来看： 1、大的肿瘤对于周边神经造成明显压迫，引起严重的症状的病人必须开刀切除，术后如果切不完再做伽玛刀； 2、如果肿瘤比较小没有明显症状，这类病人可以选择做伽玛刀治疗或者病人自己本身不愿意做手术，也可以选择用伽玛刀来治疗。治疗之后一定要定期复查，监测到瘤子，如果有必要可以再做第二次伽玛刀治疗。

因为伽玛刀治疗不是手术刀，不像手术那样把肿瘤切除，原理主要是通过射线照射肿瘤细胞，像凸透镜在太阳光底下聚焦样，把火柴头能够点燃，但是对周边的神经、血管损伤很小，它的边缘比较锐利，像手术刀样，所以人们通称为伽玛刀。它的治疗时间比较短，在做脑膜瘤的时候，整个治疗流程是： 1、接诊的医生在接待病人的时候筛选合适的病人，收住院以后做术前常规检查，检查完以后如果正常可以安排治疗，治疗的第一步是把治疗的框架戴起； 2、进行核磁共振定位扫描，把图像传到工作站，工作站再进行规划，做出治疗计划； 3、在治疗机房进行照射治疗，治疗后把框架取下来消毒包扎； 4、送到病房里进行输液、脱水治疗，输2天液以后可以出院； 5、病人出院以后一定要定期复查随访。

伽玛刀治疗血管瘤的优势主要在这几方面： 1、疗效是肯定的，因为伽玛刀治疗的方式，原理主要是通过射线来照射血管瘤本身，造成血管内皮细胞不断增生增厚，不断把血管闭塞，所以疗效比较肯定； 2、风险很小，不需要全麻、不需要开颅，相对于开颅和介入来说，风险很小，有些病人有基础疾病，比如心脏病或者心肺功能不好的病人，不能耐受手术，这类病人在做伽玛刀的时候则很有优势； 3、没有即刻的风险，不像开刀或者介入创伤那么大，治疗之后是缓慢起效的过程； 4、住院时间比较短，因为有些门诊治疗的病人根本不需要住院，门诊治疗完以后就可以走，而有些住院病人，住院是脱水、输液还有包扎，所以住院时间也比较短，大概3天左右，治疗完后输两天液第三天就可以出院； 5、治疗费用比较低，所需花费主要是12000-13000元左右。

伽玛刀治疗血管畸形，原理是通过射线照射畸形的血管团，导致血管内皮细胞不断增生增厚，管腔增厚以后逐渐闭塞，血液在里面流通越来越少，降低出血几率，达到治疗目的。所以治疗效果非常肯定，但起效时间比较缓慢，起效以后一般再次出血的几率大大降低。 小型血管畸形平均直径小于3cm以内的病人，单次治疗闭塞率是70%-90%之间。如果大型血管畸形，平均直径大于3cm以上的病人，通过分次治疗，闭塞率可以达到60%-70%左右，所以治疗非常有效。

伽玛刀治疗垂体瘤的病人，因为在治疗的时候要把肿瘤全部包绕在里面，所以复发几率很少。据报道复发几率在8%左右，如果术后没有常规做伽玛刀治疗，复发几率大概是22%。所以对于一些肿瘤，即比较大、没有完整包膜，或者是包绕到颈椎动脉、侵犯到海绵窦、侵犯视神经，这类病人术后常规一定要做伽玛刀治疗，因为这类病人如果不做伽玛刀治疗，残留肿瘤细胞会不断慢慢生长。 所以有些学者认为如果肿瘤切的一干二净，没有必要再做伽玛刀治疗，这类病人主要是密切随访观察就可以。有一类病人肿瘤比较大，侵犯到视神经、海绵窦包绕到颈内动脉，术后有残留的常规要做伽玛刀治疗，可以把复发几率降到8%左右，所以这类病人在治疗伽玛刀以后，可以大大降低复发几率，延长复发期。

因为伽玛刀治疗是放射治疗，收费主要由医保、物价定的，即收费在12700元左右，这是治疗费，有些病人是门诊治疗，只交这一部分就可以。有些病人需要住院，住院治疗可以报账，住院以后要输液、脱水，还有床位费的收取，产生的费用大概3000元左右，所以总费用是16000-17000元。 如果有社保的病人报账的比例是很高的，比如成都市社保病人，报账下自费部分只收取到6000元左右，外地的病人有些是治疗之后回去自己报，具体报多少按当地比例，即社保给比例进行报账，有些是联了网，即外地的病人跟成都市社保，跟医院医保是联通的，出院以后可以直接报。所以报销比例要比成都市医保比例相对低一点，所以在治疗总共的费用住院的病人是16000-17000元左右，门诊治疗费是12000-13000元左右。