部分病人肾功能出现问题需透析，一般透析活数年没有问题，比如10年，通常可维持4-5年。透析具体生存长短和原发病有关系，比如原发性肾小球肾炎导致尿毒症相对较好。如糖尿病肾病导致的尿毒症，因为糖尿病本身会有其它并发症，如心脑血管意外相对比较多见，或者ANCA相关性小血管炎，因为ANCA相关性小血管炎是临床比较少见而且比较重的病，根据原发病情况，生存期不一样。一般透析是肾功能至少达到尿毒症期，或者肌酐有没有达到707μmol/L，但是出现严重水肿、高钾血症、代谢性酸中毒等需要透析。 同一个病而言亦存在区别，比如原发性肾小球肾炎，迁延成慢性肾功能衰竭，生存期也有不同。此外与病人本身依从性有关，比如腹膜透析医嘱是每天透析3次，而患者减少次数，透析不规律，或者血液透析1周需要3次，患者1周2次属于依从性不好。还有回家生活方面，比如无法做到控制干体重，减少入水量。因此，透析生存期长短属于多方面原因导致，不能一概而论。

血液透析和腹膜透析，都是肾脏替代治疗主要方式。血液透析是把人体血液引到体外，通过透析机、滤过膜，达到清除毒素水分或者人体不能排出的代谢废物功能。腹膜透析即手术，在腹腔内插一根管路，通过管路灌入腹透液，通过腹膜滤过功能，达到清除毒素和水分目的。不同之处有以下几点： 1、 相对于血透而言，腹透对心脑血管保护相对比较好，因为清除毒素相对比较平衡； 2、腹透血流动力学比较稳定。而且模拟人体1天做3-4次，模拟人体肾脏不停工作。但是血透需要3-4天或者2-3天1次，等毒素水平或者水分蓄积到顶点时候，才通过1次透析清除； 3、血透清除率相对比腹透好。因为腹透靠人体腹膜，腹膜面积和人体表面积大致相当，功能有上限。从这点而言，血透通过调整参数调整清除率，优于腹透； 4、腹透可以居家做，血透无法医院，需要每周去医院2-3次或者3-4次，而且每次都需要穿刺。因为需要引出血液，患血液传染疾病，比如乙肝、丙肝、艾滋等风险相对要高； 5、费用方面腹透可能优于血透，但是目前因为随着医疗水平提高，或者政策改变，两种方式趋于相等。

遗传性肾病综合征是由于遗传基因改变，导致肾小球基底膜通透性变化，出现漏蛋白即大量蛋白尿，从而导致的一系列低蛋白血症、高脂血症、水肿等临床综合征。因为是由遗传基因导致，所以针对原发病没有治疗方案。 治疗分为一般治疗或者对症治疗，还有并发症处理。一般治疗即嘱患者注意休息、预防感冒、低盐饮食、低优质蛋白饮食等。对症治疗，如出现水肿，应利尿消肿，出现高血压要针对性降压。出现生活问题，需要透析治疗。针对并发症处理，如感染，治疗肾病综合征会用到激素、免疫抑制剂，或者低蛋白血症容易出现感染，水肿也容易出现感染，所以要针对感染预防。还容易出现血栓，根据患者病情看是否需要抗凝药物治疗。

小儿肾病综合征是儿童泌尿系统比较常见的疾病，临床仅次于急性肾小球肾炎，整个儿童发病率占21%，比例较高。儿童肾病综合征一般表现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症。原发性儿童肾病综合征一般多见于微小病变，治疗反应相对较好，激素反应相对较好，如糖皮质激素、单激素治疗可以达到临床治愈或者临床缓解，可以完全消肿，蛋白尿转阴。 但是儿童肾病综合征还有继发性因素，比如过敏性紫癜或者乙型肝炎等。继发性肾病综合征治疗针对于肾病综合征，以及最主要针对原发病。如过敏性紫癜，积极治疗过敏性紫癜；乙型肝炎引起肾病综合征，至传染科治疗乙型肝炎等。儿童肾病综合征发病率相对较高，而且预后转归原发性肾病综合征相对较好，继发性肾病综合征要针对继发性因素进一步处理。

肾病综合征的诊断必备大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症，这是临床表现。小儿肾病综合征会出现以下并发症： 1、最常见感染，由于出现水肿或者针对治疗肾病综合征用药，如糖皮质激素或者免疫抑制剂等导致。大量蛋白尿损失免疫球蛋白或补体成分，导致患儿容易引起感染，或者加重现有感染； 2、血栓栓塞风险，因为出现水肿导致低容量血症，还有大量蛋白尿导致高凝状态，容易导致血栓形成，比如深静脉血栓、下肢静脉血栓，最严重如肺栓塞； 3、大量蛋白尿导致与内分泌结合的蛋白成分丢失，出现甲状腺功能减低； 4、患儿生长发育迟缓。 以上都是小儿肾病综合征容易出现的并发症。

腹透后肾功能能否恢复分两种情况： 1、急性肾功能衰竭或慢性肾功能衰竭急性加重期过后，解除肾脏损伤的因素，肾功能有可能恢复。 2、慢性肾功能衰竭，即慢性肾脏病逐渐进展慢性肾功能衰竭，进入尿毒症期，肾脏已经萎缩或者变小，甚至很薄，不能恢复。 临床症状和年龄关系不大，主要和疾病有关。如部分急性肾功能衰竭是肾前性，病人大量出汗、恶心、吐、不吃饭，出现肾前性、血容量不足肾功能衰竭。通过临床补液，纠正血容量不足表现后，肾功能会逐渐恢复，或者部分肾后性肾功能衰竭，肾功能管路系统如输尿管、尿道出现梗阻。临床常见肿瘤患者，比如卵巢肿瘤，腹腔内有肿瘤压迫输尿管，出现肾后性肾功能衰竭，如果短时间在肾功能出现不可逆损伤之前解除梗阻，肾功能可以恢复。如果慢性肾功能衰竭起始病是慢性肾脏病，逐渐到慢性肾功能衰竭进入尿毒症期，肾脏已经萎缩，已经完全没有功能，通过腹透只能改善症状，比如消除水肿、排出毒素，恶心、呕吐好转，可以清除电解质等。所以腹透后肾功能能否恢复，要看病人的具体情况，不能一概而论。

新生儿肾病综合征要提到两方面，一个是遗传性肾病综合征。遗传性肾病综合征即出生后就有肾病综合征，因为遗传基因改变导致肾小球滤过功能变化引起漏蛋白，出现大量蛋白尿、低蛋白血症等表现。一般临床常见Alport综合征或者芬兰型先天性肾病综合征，因为基因改变，治疗效果相对较差，肾移植复发率相对较少。 另一个为常见原发性肾病综合征，不是遗传因素导致，临床表现最常见患儿全身水肿，出现眼睛、腿、四肢水肿，甚至会出现胸腔积液、腹腔积液、心包积液等急症。出现高脂血症会出现凝血功能问题，高凝出现血栓。最核心的问题即大量蛋白尿，每天多于3.5g/24h，大量蛋白尿导致低蛋白血症。基于该临床表现会出现感染几率增高，如出现水肿、血容量不足，或者针对肾病综合征治疗，使用激素、免疫抑制剂，可能导致感染发生。血栓发生较高，或者出现急性肾功能不全等，都是儿童肾病综合征的表现。

小儿肾病综合征多见的病理类型是微小病变，一般治疗反应相对比较好。治疗反应好是指糖皮质激素治疗，如果糖皮质激素治疗有效，缓解后糖皮质激素停药，应注意以下几个方面： 1、定期复查，可以不吃药，但应检查是否复发； 2、避免患儿劳累，比如患儿上体育课或者进行体育活动，因为劳累也是复发因素； 3、预防感染，最常见上呼吸道感染； 4、饮食方面，注意清淡、低盐。 总之，小儿肾病综合征停药后要注意多方面。因患儿较小，家长一定要做到如定期复查、预防感染、预防劳累等。

糖尿病肾病即糖尿病引起的比较严重的并发症。糖尿病肾病临床表现首先是糖尿病原发病症状，如血糖增高、低血糖等。肾病表现如出现水肿、低蛋白血症，消化系统问题如恶心、不能吃饭，出现内分泌系统问题，如出现性欲降低、女性月经失调等，比如肾性贫血。 诊断糖尿病肾病，首先是存在糖尿病病史，一般病史为2型糖尿病，需从发病开始监测尿微量白蛋白情况；1型糖尿病一般5-10年后，监测尿微量白蛋白情况。还有糖尿病家族史，糖尿病其它靶器官损害，糖尿病靶器官损害有心、脑、肾难以排除。还有视网膜因素，称为糖尿病视网膜病变，需检查眼底有无糖尿病视网膜病变。如果都不能确定，临床还有肾穿刺活检。目前国外糖尿病肾病是慢性肾功能衰竭的最大原因，国内现在数字也在逐渐改变，原来肾脏病是最大原因，现在糖尿病肾病也逐渐增加，最新数据表明国内可能也达到第一位。

Ⅰ期膜性肾病综合征包括肾病综合征症状，肾病综合征包括水肿、低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症。Ⅰ期膜性肾病是肾病综合征的病理类型，肾病综合征分为5种病理类型，膜性肾病综合征是其中的一种。 膜性肾病综合征分为5期，根据病理轻重不同分为Ⅰ-Ⅴ期。Ⅰ期膜性肾病是肾病综合征的临床表现，针对膜性肾病和其它病理肾病综合征表现不同。因为膜性肾病容易在中老年患者出现，而且容易出现血栓栓塞的并发症，且相对高于其它病理类型。因为膜性肾病单激素治疗效果较差，一般临床不会用单激素治疗，临床会使用糖皮质激素加免疫抑制剂。常用足量激素环磷酰胺治疗或者半量激素加环孢素治疗。所以感染风险相对较大，这是膜性肾病不同于其它病理类型的肾病综合征的表现。