乳腺癌早期发现归在乳腺癌中的二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗。至于早期如何发现，具体如下： 1、首先作为病人本人，应该每个月常规做一次乳房自检，从外上象限、外下象限、内下象限、内上象限的顺序触摸自己的乳房，以期早期发现病变结节； 2、病人不要讳疾忌医，如果发现任何不适，任何问题都应及早到医院进行检查。针对乳腺癌最常用的两个手段是彩超和钼靶，彩超对于40岁以下的年轻人是主要的筛查手段，钼靶对于40岁以上的女性是更重要的筛查手段。所以钼靶一般1-2年做一次，彩超一般半年到一年做一次，早期病变都可通过这些影像学检查早期发现，通过BI-RADS分级以及影像科医生和临床医生合作，就能看出病人的早期乳腺癌表现为钙化或者边界不清肿块。通过这些检查以及体检都能较早发现乳腺癌存在的可能，再及时结合穿刺活检以及病理确诊，早期干预乳腺癌就能达到早期诊断和早期治疗的二级预防目的。

病人所咨询的效果是肿瘤切除安全的效果、肿瘤治疗的效果，还是手术后美观的效果，这需分两个方面来回答： 1、手术的安全，近些年保乳手术的适应症适当的放宽，接受保乳手术的病人也越来越多，尤其在省级的大医院，保乳手术的比例可达到50%，在这50%中也包括通过保乳整形技术完成保乳手术的这类病人；保乳加上放疗的效果基本等同于改良根治术。有文献表明通过保乳手术加放疗后，虽然局部的复发率会稍微高于改良根治术，但通过复发后的治疗和规范的跟踪治疗，总体的生存率没有区别，即保乳手术是安全的，并不会影响病人的总体寿命； 2、术后的美观效果可通过美容缝合或者通过肿瘤整形技术实现。肿瘤整形外科理念的引进，可通过容积置换、容积位移以及局部的代蒂、游离皮瓣的转移或者修补，可使保乳手术的效果基本达到和术前一致或者和对侧基本一致的效果。

BI-RADS分级是美国放射学会推荐的乳腺影像报告和数据系统，系统使得影像科医生的报告可以更加规范。Ⅱ级考虑良性病变，Ⅲ级也考虑良性病变可能，但需要缩短随访周期，意思是密切随访，比如3-6个月一次。在这一级别中，大部分病人通过随访或者确诊，基本上都可确定是良性疾病，但是在这一级别里，如果病人有哺乳需求或者病人焦虑，针对这一类型的病人，可缩短随访期限。如果病人有强烈要求，针对考虑良性可能性大的结节，比如＞1cm，＜2cm，但是病人会因为该原因而睡不着觉，在这一级别里，有的病人可选择进行手术切除活检或者缩短随访曲线。可以解除病人焦虑，这一级别就可帮助做出很好的诊疗方案。

乳腺癌保乳手术指征严格的定义是单发肿瘤最大径＜3cm，钼靶在影像学中没有广泛的沙粒样钙化以及皮肤侵犯，肿瘤距离乳晕距离＞2cm，而且有相对的禁忌症，如果有家族史的病人还要慎重考虑保乳。 由于近年医学发展，尤其欧美国家的病人，如果乳房体积较大，肿块＞3cm，通过新辅助化疗，把乳癌肿块打小，缩瘤以后再进行保乳，或者乳房体积较大，通过扩大切除范围，乳房外形能达到较好的外观特征，这样的病人也可保乳。所以通过现代医学进步，保乳手术指征在适当放宽，但是要把握具体的禁忌症。

预后最差的乳癌类型其实是相对的，因为早年乳腺癌会根据其表型分子分型分为三类：ER、PR雌孕激素受体阳性，人表皮生长因子受体HER2阳性，这三个指标都是阴性，属于三阴型乳腺癌。所以根据这几个指标基本把乳腺癌分成Luminal 型，HER2过表达型或者三阴型。在民间传说的三阴型乳腺癌是恶性程度最高、预后最差，因为三阴型乳腺癌其实不是真正的同一种类型，只是其不是Luminal型，也不是HER2过表型，所以将其放到三阴型里面。 近年根据临床医学以及临床医学、临床研究发展，三阴型乳腺癌已经可以细分为4-5种类型，针对基因表达谱的分型，以及全基因组检测，目前科学家以及医生已经分出三阴型大概能再细分为4-5个类型。在这4-5个类型里，其实有1-2种类型的预后较好，比如基底样型三阴型乳腺癌。所以三阴型乳腺癌预后最差不是绝对的，包括HER2类型，也是因为以前预后很差，但后面因为赫赛汀出现而改变这类患者的结局。

乳腺癌局部肿块要切除，还要切除一定安全切缘，所以乳腺缺损较大。如果缺损范围不超过20%，通过一定缝合、一定位移能满足外观和原来一样，或者外观不受较大改变。肿瘤整形外科在肿瘤安全切除的程度上，通过整形外科的原则和技术去使乳房手术达到外观尽量美观。如果保乳手术中切除体积＞50%或者在20%-50%之间，一定要用肿瘤整形外科技术，通过局部容积置换、容积位移，可满足手术外观较美观的效果。如果缺损过大，也可通过局部轴形皮瓣转移，比如背阔肌局部皮瓣或者侧胸壁带蒂血管所支配的组织瓣去填补缺损。通过肿瘤整形外科技术，可让保乳手术以后外观基本达到原来的样子。

保乳手术和淋巴清扫是两个概念，也是两个问题，不应该放在一起来考虑。不管是保乳手术还是乳房切除手术，对于腋窝淋巴结是否清扫是另外一个问题。早些年会对腋窝淋巴结进行经典的清扫，即对一站、二站、三站的淋巴结进行清扫。近些年来，前哨淋巴结的概念进入了乳腺癌治疗的领域，具体如下： 1、对于临床没有怀疑淋巴结转移的病人，常规先进行前哨淋巴结活检，如果前哨淋巴结活检是阴性，即没有淋巴结转移，默认临床上或者手术中只进行前哨淋巴结活检，不做腋窝淋巴结清扫; 2、如果术中前哨淋巴结活检是阳性，进一步做腋窝淋巴结的清扫，比如腋窝淋巴结一、二站的清扫。 所以，不管是保乳还是切除乳房，淋巴结的处理原则一样，和是否选择保乳手术关系不大。

乳腺癌保乳手术有绝对禁忌症以及相对禁忌症，具体如下： 1、保乳治疗的绝对禁忌症：同侧乳房既往接受过乳腺或者胸壁放疗，如果做乳腺保乳手术，要求胸部要进行放疗。病变广泛或者确认为多中心病灶，难以达到切缘阴性或理想外形，也是绝对禁忌。肿瘤经过局部广泛切除以后，术中病理切缘阳性，经过再次切除后不能保证病理切缘的阴性者，患者本人拒绝进行保留乳房手术也是绝对禁忌。尽管病人适合做，但病人不同意做，这也列为绝对禁忌。炎性乳腺癌，因为炎性乳腺癌主要表现是广泛脉管内癌栓，所以不适合进行保乳； 2、保乳治疗的相对禁忌症：活动性结缔组织病，尤其是硬皮病，系统性红斑狼疮或者胶原血管瘤疾病病人，病人对放疗耐受性较差，所以列为相对禁忌症。肿瘤直径＞5cm的患者，早年原则上不适合保乳，但是乳房体积如果较大，如欧美患者或者经过新辅助化疗后降期，也可选择保乳指征，所以列为相对禁忌。肿瘤位于乳房中央区域，乳头的派杰氏病也是相对禁忌症。

首先要了解前哨淋巴结的概念。前哨淋巴结是原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结，是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结。前哨淋巴结作为阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障，临床意义已经受到了人们的重视。原则上来讲，默认前哨淋巴结如果没有转移，后续的站次淋巴结没有转移。当然有一定的非常低比例的跳跃性转移的文献报道。但在临床研究中，前哨淋巴结如果没有转移，不进行后续淋巴结的清扫，安全性已经得到很多大规模的临床研究认证。由于前哨淋巴结活检进入了乳腺癌治疗的领域，这些年来，乳腺癌术后上肢淋巴水肿的比例以及严重程度已经大大降低，这是个值得推荐的手术方式。 在进行前哨淋巴结活检的时候，要严格掌握手术的适应症，对于临床没有怀疑淋巴结转移的病人，才进行前哨淋巴结活检。对临床怀疑有腋窝淋巴结转移的病人，当然也可以做前哨淋巴结活检。但经过证实前哨淋巴结有转移以后，应严格进行腋窝淋巴结的清扫，这样可减少淋巴结活检的安全和推广，在临床上才能得到非常严谨和客观的验证。

乳腺癌保乳手术后哺乳是两个特征：保乳手术后、乳腺癌患癌后能不能哺乳。患者有生育需求，而且已经完成生育，首先要保证肿瘤学上是安全的，经过保乳手术后，如果切缘阴性又经过术后放疗、化疗，病人肿瘤达到临床缓解程度，这时乳房局部安全，乳管也可以哺乳。 保证肿瘤学安全的原则，只要导管开放、病人激素水平正常、能排出乳汁，保乳手术后可进行哺乳。只是哺乳之前，或者生育之前，或者怀孕之前，应该跟临床医生以及产科医生共同商讨生育的规划以及哺乳规划，这样保乳术后哺乳才能得到实现。