曾经有人说过，类风湿关节炎是一种不死的癌症，类风湿关节炎的疼痛可以说痛入骨髓，痛不欲生。这是因为类风湿关节炎是一种侵蚀性、对称性多关节炎，而且是一种慢性全身的自身免疫性疾病。 目前来讲，其实它确切的发病机制并不明确，它的病理类型主要是关节滑膜慢性炎症，血管翳形成，并且逐渐出现关节骨质破坏。到类风湿关节炎晚期，可以出现关节畸形，甚至出现功能丧失，患者可能自身不能够扣纽扣、不能吃饭、不能梳头发等。 目前来讲，类风湿关节炎是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一。类风湿关节炎的疼痛也相当剧烈，有可能有患者出现长期依赖止痛药物，造成全身多器官损伤，包括消化道出血，慢慢随着类风湿关节炎没有得到控制，类风湿关节炎可以累及全身多个器官，包括肺部、心脏及神经系统受压迫等。

俗话讲得好“民以食为天”。在罹患糖尿病肾病之后，可能人们最终关心的就是应该怎么吃，吃什么好。糖尿病肾病吃得好，可以延缓糖尿病进程，改善糖尿病预后。但是吃得不好，可能会加速糖尿病肾病的发展。 我们建议糖尿病的患者使用低脂优质蛋白饮食，这是因为高脂蛋白饮食可以使体内含氮产物增多，增加肾小球滤过率及高代谢，加重肾脏损伤。所以对于早期糖尿病的患者，建议蛋白质的摄入量为0.8g每公斤体重每天；而进入临床糖尿病肾病的患者会出现大量蛋白尿，也就是24小时的尿蛋白大于300mg每天的时候，建议蛋白质的摄入量为0.6-0.8g每公斤体重每天，而且蛋白占到总热量不超过10%。 优质蛋白主要指鸡蛋、瘦肉、鱼、牛奶，同时可适量补充酮酸片。但是我们要知道严格控制蛋白质后可能会引起营养不良，总的热量摄入应该达到30-35kcal每公斤体重每天。此外，还要注意补充维生素及叶酸等营养素的摄入，以此控制血钾、磷等摄入。

糖尿病肾病目前是没有特效药物可以治疗，患者确诊糖尿病肾病之后，包括一般治疗：早期干预危险因素治疗，也就是严格控制血糖、血压；对症治疗：患者出现水肿以及并发症治疗，一般治疗包括卧床休息，待患者水肿消失，情况好转后可起床活动；饮食治疗：限制蛋白饮食，建议给予低脂优质蛋白饮食。一般出现糖尿病肾病，建议患者是按照0.6g每公斤体重每天，进食蛋白质，并且需要补充复方α-酮酸片，对症利尿消肿； 控制血糖：而对于糖尿病肾病的患者，一定要注意血糖控制，但并不是血糖控制的越低越好，因为到了糖尿病肾病期，患者对胰岛素的清除减慢，可能会引起低血糖的发生。建议患者使用短效胰岛素，并多次积极测血糖，避免发生低血糖；控制血压：将血压控制到130/80mmHg左右，同时进行降脂治疗；另外，并发症的防治包括防治心脑血管疾病、糖尿病周围神经病及糖尿病视网膜病变等。

狼疮性肾炎是否能够彻底治愈，首先我们要明确，狼疮性肾炎肯定是，已经诊断明确的系统性红斑狼疮，是由于系统性红斑狼疮累及到肾脏，所以称为狼疮性肾炎。目前系统性红斑狼疮不能完全根治，系统性红斑狼疮是一个需要终身治疗的疾病，所以狼疮性肾炎也不能够得到完全治愈。 系统性红斑狼疮它的治疗主要采取个性化，经过合理的治疗可以达到长时间缓解，可以像正常人一样的工作、生活，甚至育龄期妇女可以正常结婚生子。 狼疮治疗主要包括糖皮质激素加免疫抑制剂，治疗原则是指急性期积极的用药物诱导，尽早的控制病情的活动，病情缓解之后调整用药，并且维持缓解治疗。另外，保护重要的脏器功能，减少药物副作用。 对于系统性红斑狼疮狼疮性肾病的患者，激素治疗是一把双刃剑，一方面使用激素可以迅速控制病情，但是一定要注意激素副反应，严格预防激素的副反应是我们治疗的目的之一。

有人称为系统性红斑狼疮是美丽的杀手，这是因为系统性红斑狼疮好发于年轻育龄期妇女。该病是指一种临床上有多种器官损害的慢性自身性免疫疾病，其血清具有以抗核抗体为主的大量不同自身抗体，在系统性红斑狼疮的发病病程中，以病情缓解、急性发作交替为特点，其中如果有内脏损伤，包括肾脏损伤，中枢神经损伤的患者的预后较差。 狼疮好发于生育期年龄的妇女，多见于15-45岁年龄段，男女比例大概为7-10：1，也就是说7个女性狼疮发病可能只有1位男性狼疮发病。狼疮在中国人患病率为70个1/10万，也就是说10万人中间可能会有70个人会罹患系统性红斑狼疮，而妇女中则高达10万人中115人。 系统性红斑狼疮的临床表现非常复杂多样，多数以隐匿性起病，开始仅仅累及到1-2个关节，可以表现为轻度关节疼痛、皮疹、隐匿性肾炎、血小板减少性紫癜，部分患者可以由轻型突然转变为重型狼疮，更多的则是由轻型逐渐出现多系统损害，甚至表现为狼疮危象。

在很多得了系统性红斑狼疮的患者中间，我们最常问的第一句话就是："你结了婚了吗？你生了小孩吗？你们家族有没有类似的疾病？"之所以会这样提问，是因为根据大量临床研究表明，系统性红斑狼疮具有一定遗传性，属于多基因遗传及多种致病因素，导致遗传基因共同作用的结果。 虽然家族中有系统性红斑狼疮的患者，大家也不要恐慌，并不是说你有了遗传基因，你就一定会得系统性红斑狼疮。有报道指出在系统性红斑狼疮家族史中，其发病率可以达到5%-12%，同卵同生的双胞胎中发病率可高达69%。但是在家族遗传的基础上，是否发生系统性红斑狼疮，更大程度上还是取决于各种内外因素，并且这种影响因素非常多。 如果家庭中有系统性红斑狼疮的患者，其他的家族成员是需要有一定警惕性，并且采取一定预防措施，比如预防病毒感染，不要长时间在强日光下暴晒、避免过度劳累、保持心情舒畅、避免服用诱发系统性红斑狼疮的药物。 另外，如果出现红斑狼疮的相关症状，比如皮疹、关节疼痛、大量脱发、蛋白尿或血尿等，应及时到风湿免疫科，请专科医生为您诊治。这样即使出现系统性红斑狼疮，也可以做到早诊断、早治疗，并防止并发症发生。

糖尿病肾病所致的肾损伤，根据其病理类型及临床表现可分五期。糖尿病导致肾损伤，也可以参考其分期： 1、Ⅰ期：是指肾小球高滤过和肾脏肥大期，临床上可能没有任何肾病的改变，患者的尿常规、尿白蛋白均正常； 2、Ⅱ期：称为正常白蛋白尿期，是指尿的白蛋白排泄率在正常范围内，或间歇性增高。也就是说在进行尿微量白蛋白测定的时候，发现出现间歇性症状，如在活动后、应激后，患者可能会出现蛋白尿，测出尿微量白蛋白，但当安静或血糖控制好后，尿蛋白又消失； 3、Ⅲ期：称为早期糖尿病肾病期，这一期又称为持续性微量白蛋白尿期，主要表现为持续性尿微量白蛋白尿，24小时尿蛋白排泄率在30-300mg之间。这期患者可能会出现血压升高，但是患者肌酐、尿素氮可能还是在正常范围内，也就是肾小球滤过率高于正常或者是正常的； 4、Ⅳ期：糖尿病肾病称为临床糖尿病肾病期，指24小时尿白蛋白大于300mg，24小时尿蛋白总量超过0.5g。部分患者可能会出现肾病综合征，同时出现水肿和高血压。在此期会出现肾小球滤过率下降，在这期患者的肾功能也会逐渐减退，尿素氮肌酐开始出现上升； 5、Ⅴ期：到终末期肾病期，是指肾小球滤过率已经下降，血肌酐、尿素氮升高，肾小球滤率过已经小于15ml/min，而在此期尿蛋白就会因肾小球的硬化而逐渐减少排出。

类分湿关节炎的诊断，主要是依靠临床特色，必要时结合辅助检查。类风湿关节炎主要是对称性双手腕等小关节肿胀，到晚期出现典型关节病变，但是在病变发生早期可能不明显。 大多数的类风湿关节炎的患者中，可以检测出类风湿因子抗环瓜氨酸抗体阳性。但是我们要知道在一些特殊的类风湿关节炎中，也就是临床上称为血清阴性的类风湿关节炎，当它抗体是阴性也不能够排除类风湿关节炎。当出现血清都是阴性时，一般根据关节受累部位、受累数目、超过时间，综合评分来判断患者是否是类风湿关节炎。 其次可以做受累关节局部B超、X线以及核磁共振等影像学，进行协助诊断。但是核磁共振不作为常规检测方法，最终类风湿关节炎诊断，还是临床结合检验以及影像学。

在临床工作中间，经常会得类风湿关节炎的患者一脸疑问的问我："为什么我会患类风湿性关节炎，别人没有患？"首先我们要知道，类风湿关节炎发病可能是与遗传、感染、性激素有关。微生物可能与类风湿的发病有关，有时候感染一些微生物，如EB病毒、细小病毒、支原体、变形杆菌、口腔和肠道菌群； 遗传在类风湿关节炎的发病中也占非常重要的因素。有流行病学调查显示，类风湿关节炎的发病与遗传因素密切相关。在家系调查中发现，类风湿关节炎的一级亲属中患有类风湿的概率大概大于11%，而有大量研究表明某些等位基因也与类风湿关节炎发病相关。 一些性激素也与类风湿发病相关，大家可以发现一些女性绝经期，类风湿关节炎的发病率明显高于同年男性。这提示性激素参与一些类风湿关节炎的发病和发展过程。除性激素以外，其他与类风湿相关的激素，包括泌乳素、皮质醇等；而且环境因素在类风湿关节炎中也占了非常重要的因素。环境寒冷、潮湿工作或居住环境，可以导致类风湿关节炎的发生或加重病情；另外，吸烟与类风湿关节炎的发病及病情严重程度也息息相关。

当系统性红斑狼疮出现肾脏损害，可以诊断狼疮性肾炎时，建议患者尽早的行肾穿刺活检明确病理类型。目前肾穿刺活检是一个损伤较小，而且操作很快的诊断性治疗。 目前来讲根据肾穿刺活检的病理可以分为六型，而在这个六型中，各个病理类型之间是可以互相转变的。狼疮性肾炎Ⅳ型是一个弥漫性的病变，在系统性红斑狼疮Ⅳ型的时候，治疗主要包括诱导缓解和维持治疗。 诱导缓解的目的在于迅速的控制病情，使血清学的指标和受损的器官功能得到恢复。而维持性治疗是以小剂量的糖皮质激素和免疫抑制剂预防疾病复发，避免药物的不良反应。 经过积极规范治疗，狼疮肾炎Ⅳ型可以达到临床上的完全缓解，是否能完全可以得到治愈，则需要长时间观察决定。