系统性红斑狼疮的治疗方案的选择，是根据病情受累不同程度而定。对于系统性红斑狼疮合并有狼疮性肾炎，肺动脉高压，狼疮肺炎，狼疮脑病，狼疮继发的血小板减少等严重并发症时，环磷酰胺是可以选用的。但在应用时需要注意有无白细胞减少，若白细胞计数小于3.0乘10的9次方，则不可以用。此外，用过要注意出血性膀胱炎等并发症的防治。应用当天，要适当增加饮水量促进排泄。

系统性红斑狼疮随着医学的发展生存率在明显提高，患者10年的生存率在90%以上。怀孕后在风湿科跟产科共同参与下，大部分患者都能顺利度过孕期。有少部分病情重，不适宜怀孕的患者容易出现怀孕失败，因其好发于育龄期女性，大部分有生育要求，首先病情应注意控制稳定，没有重要脏器受累，大部分患者是可以怀孕生子的。其次，怀孕后，患者一定要到正规医院风湿免疫科就诊，根据病情情况调整治疗方案。同时，孕期用药是为了控制病情及减少不良妊娠机会。患有红斑狼疮合并妊娠，必须由产科与风湿免疫科医生共同参与制定诊疗方案。

玩笑话，女人包治百病。可是，当真有明确的临床疾病，“包”治百病，能信吗？每每看到患者吃过所谓偏方包好、可以调理好，银子也花费不少，把自己病情整的不忍直视时，心中充满着无比忧伤。慢性病规范整治、慢病管理，患者教育，任重道远。 　　近日，遇见一例患者，因皮肤紫癜伴关节痛就诊，行血常规提示血小板计数个位数，因血小板计数太少，麻利收入院，后经相关检查确诊系统性红斑狼疮，因血小板计数极少，予甲泼尼龙应用，对治疗反应良好，后病情好转出院。出院后，听信当地所谓的调理中心，口服如下图的所谓神药，据说好多血小板减少都调理好了，甲泼尼龙28mg麻利停服，结果没到二周时间，再次出现皮肤紫癜，血小板掉到解放前的个位数。为了减少不必要的麻烦，把图片做了马赛克处理。没有想指点什么。只是感觉惋惜，心中充满无奈。 　　商家利用患者内心想完全治愈疾病的心理，夸大所售商品的药效，再加患者周围不缺激素不良反应大，不能用的引导者，导致患者从众心理，盲目信任，最后的后果只能自己承担。 　　对于系统性红斑狼疮治疗来说，无激素年代，也是目前治疗的目标。但是在临床实践中，也只有一小部分患者能够完全停掉糖皮质激素。不是老百姓口中对激素依耐，而是本身病情需要。目前能做的是用最小的剂量，把病情控制稳定。换一个思维，对于药物不良反应来说，大部分目前是有预防方式及可预见性。但是，如果惧怕药物不良反应，而拒绝对所患疾病做规范的治疗，其后果是不堪设想的。就像《反复多次流产，罪魁祸首是那般？》中那两例患者，反复流产七八次，最后把自己病情搞得能够出现的脏器损害，在其身上都有体现。当然他们的原因是没有明确病情，也间接的给予我们一个警示，如果惧怕药物不良反应，而不对原发病进行有效控制，任其自由发展，最后的结果也就是一个系统性疾病所能受累的脏器，都会有所体现。 　　自身免疫病如常见的系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、大动脉炎、白塞病、血管炎、复发性多软骨炎、痛风、骨质疏松、骨性关节炎、幼年关节炎......只是因为之前我们对他比较陌生，本质就像高血压、糖尿病等常见疾病一样，需要我们用心对待，像对待朋友一样对待它，它也会给予我们大大的拥抱。 　　我们常说，包治百病的地方，还真不能去，目前慢性疾病大部分发病机制都处于未知状态，又怎么能谈上完全治愈了。希望不要被偏方包治百病延误病情。用理智把自己的疾病管理好。在管理疾病的行程中，少走弯路。遇见问题都正规专科找专科医生帮忙，每个医生都希望自己所遇患者，病情稳定。善待每一位所遇之人，是否有缘分继续为之服务，就要看缘浅缘深。

过敏性紫癜就病因来说，是可以查过敏源，明确引起过敏的原因。在临床实践中，因检测项目种类不可能包括所有能够接触到的物种，导致有部分病人虽然做了过敏源检测，但仍找不到过敏源的可能。实际操作中，也不能完全依靠检测，日常生活中，一旦发生过敏性紫癜，尽可能减少接触容易致过敏的物质。如饮食上，鱼虾蛋奶蟹等高致敏物质。活动场所的花粉等。

醋酸泼尼松在临床上应用很广泛，减量的方法是根据病情及不同疾病不同时期方法不同。如一些过敏，急性期用药，可以三到五天直接停用。对于重症患者需要大剂量冲击治疗，病情缓解后，减量起始可以50%减量。到中等剂量后，减量需要根据病情来定，一般10％原则减量。对于一些慢性病如系统性免疫病，需要泼尼松治疗的，部分患者可能减至5-10mg时，很难完全停药，需要到专科医生门诊就诊调整治疗方案。

对于类风湿关节炎来说，甲氨蝶呤是所有指南推荐的没有禁忌症情况下首选的慢作用抗风湿药物。是否能够停药，是根据实际病情而定，不能一概而论。大部分患者不能完全停服所有慢作用抗风湿药物。类似高血压糖尿病一样，不能除根，但可以用药物维持稳定状态，以减少远期并发症，如关节畸形等发生。根据病情需要可以做适当调整。

随着国家计划生育政策的变化，二孩甚至三孩逐渐被认可，但在孕育过程中，常常有不尽人意的地方，想写这篇博文的原因是所遇之事，令人惋惜的同时又觉得孕育者的不容易。遇见两例患者，反复流产七八次，最终没能如愿！ 　　想想每一次流产对想成为母亲心灵伤害，是不是该为他们，甚至即将会有可能会遇到这种情况的准妈妈们，做点什么！科普，任重而道远。 　　第一例，是几年前，因腹痛就诊，最终确诊大动脉炎（混合型）因腹部血管受累，反复八次妊娠，未成活一个。 　　第二例，当下就诊患者，入院时血小板个位数，大量浆膜腔积液、重度贫血、蛋白尿、BNP高于正常几百倍，于急诊拟心功能不全收住心内科，第一直觉系统性红斑狼疮，果不其然，最终确诊系统性红斑狼疮合并抗磷脂抗体综合征. 　　昨天门诊刚结识患者，两次10周内流产，两次生化，最终行抗磷脂抗体检测，多个阳性，存在产科APS。 　　临床实践中遇见刻骨铭心、留有深刻印象的有很多，对于结缔组织病来说，病情控制稳定，在风湿科、产科、儿科MDT合作下，让他们实现孕育一个小生命的愿望，让他们拥有一个美好的家庭。 　　对于不同疾病来说，要求不同，如系统性红斑狼疮，适应症： 　　1、病情稳定至少6月； 　　2、泼尼松≤10mg/d; 　　3、没有重要脏器累及； 　　4、停止免疫抑制剂3-6月，LEF6个月； 　　绝对禁忌症： 　　1、严重肺动脉高压； 　　2、进行性心力衰竭； 　　3、严重的限制性肺病； 　　4、慢性肾衰竭； 　　5、既往有阿司匹林和肝素治疗下仍然发生先兆子痫或HELLP综合征； 　　6、6个月内重症狼疮活动或中风。在临床中也是有教训的，曾经网红做过肺移植孕育的，给自己及医者都带入很被动局面。我们也遇到大量蛋白尿患者偷偷怀孕，在妊娠16周多时，合并病毒感染、发热时才来复诊最后29+2天早产一女婴，体重1.1Kg，目前孩子已经三岁多，健康良好，虽然最后结局很好，但过程很坎坷。 　　在临床实践中，有反复口腔溃疡、面部红斑、蛋白尿、贫血、浆膜腔积液、雷诺现象、皮疹、关节痛、夜间腰背痛、孕10周内不明原因反复流产、不能解释的孕10周后胎儿死亡、先兆子痫或胎盘功能不全致孕24周内早产……不妨到风湿免疫科专科就诊，完善检查，排除风湿科问题继发的不良妊娠。存在风湿科问题，积极控制原发病，原发病病情控制稳定，在多科医生合作下，会达成所愿。努力的路上，有医相伴，相互信任的基础上，相信会山重水复疑无路，柳暗花明又一村。

对于早期强直性脊柱炎来说，磁共振检查可以帮助强直性脊柱炎做出诊断。但强直性脊柱炎诊断需要结合以下几方面资料：一、临床表现，有无腰背痛、关节痛、有无家族史、有无银屑病、有无反复腹痛、腹泻、有无虹膜炎等；二、实验室检查，人类白细胞抗原B-27、血沉、C反应蛋白等；三、影像学检查，x线平片，对于晚期骶髂关节有融合、硬化、囊变等情况时首选，CT可以更清晰看到关节面骨性异常。但对于早期患者，磁共振可以看到早期关节面是否有炎性水肿等早期病灶。所以强直性脊柱炎诊断是综合考虑多方面因素给予诊断，可以到风湿免疫科专科就诊。

对于痛风来说，分急性期、慢性期。急性期来说，需要行血常规、血沉、肝、肾功能、血糖、CRP等，了解病情情况，决定给予什么治疗方案。慢性期，需要服药降尿酸的患者，定期复查肝肾功能，防止肝损伤，及了解尿酸有无达标，有糖尿病高血压等合并症的患者，监测血糖等指标；不需要服药无合并症的，可以监测尿酸情况。对于痛风患者来说注意生活方式，尽可能避免痛风急性发作，减少远期并发症的发生。