董卫明的科普
心跳骤停判定标准
董卫明
副主任医师
急诊科
心脏骤停的判断标准有以下几点: 1、神志:心搏骤停的患者常表现为突发的意识丧失、呼之不应; 2、大动脉搏动的消失:临床上主要根据患者的颈动脉以及股动脉搏动的消失进行判定。桡动脉属于次一级的动脉,通过桡动脉判断大动脉搏动消失并不准确; 3、自主呼吸:患者自主呼吸逐渐减弱,甚至是消失。患者心脏骤停10秒后会出现呼吸逐渐减弱,至1分钟时出现呼吸停止。临床上常根据呼吸时鼻腔内是否会呼出气体、胸廓是否会出现自然的呼吸性起伏,判断患者的呼吸是否停止; 4、心电图:80%的心搏骤停患者初期心电图表现为室颤或是无脉性室速,部分患者表现为心电机械分离或呈直线的心电图表现。
13.97万
26
2023-11-22
急性呼吸衰竭的分型
董卫明
副主任医师
急诊科
急性呼吸衰竭临床分型具体如下所述: 1、按动脉血气分析分型:可分为Ⅰ型呼吸衰竭与Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅰ型呼吸衰竭是氧分压<60mmHg,二氧化碳分压正常或降低,主要见于换气功能障碍。Ⅱ型呼吸衰竭是氧分压<60mmHg,二氧化碳分压>50mmHg,主要见于肺泡通气不足; 2、按病程分型:可分为急性呼吸衰竭与慢性呼吸衰竭。急性呼吸衰竭是指通气和换气功能严重损害,并在短时间内发生呼吸衰竭。慢性呼吸衰竭是指一些慢性疾病所导致呼吸功能损害并逐渐加重,经过较长时间可发展为呼吸衰竭; 3、按病理生理分型:可分为泵衰竭和肺衰竭。泵衰竭是指各种原因导致呼吸肌功能障碍引起的呼吸衰竭,肺衰竭则是指气道与肺部疾病导致的呼吸衰竭。
10.25万
358
2023-11-09
创伤性窒息治疗措施
董卫明
副主任医师
急诊科
创伤性窒息的预后取决于承受压力的大小、受挤压时间的长短、有无合并伤及其严重程度。对无合并伤的患者,应在严密观察下对症治疗,具体治疗措施如下所述: 1、患者取半卧位,鼓励咳嗽、排痰,保持呼吸道的通畅; 2、患者若存在胸闷、呼吸困难,应给予氧气吸入。有支气管痉挛者,可给予解痉药如氨茶碱、激素等对症治疗; 3、患者情绪紧张或是疼痛时,可适当给予镇痛、镇静治疗。对于烦躁不安者,可给予抗生素预防感染; 4、若患者有痉挛、抽搐,可静脉给予冬眠药物; 5、单纯创伤性窒息无需静脉输液,如确有必要,应限制速度及输液量,以免发生肺水肿。皮肤黏膜的出血点及出血瘀斑可于2-3周内自行吸收消退,无需特殊的处理。
11.83万
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2023-11-05
急性上消化道大出血的检查方法
董卫明
副主任医师
急诊科
急性上消化道大出血的检查方法如下所述: 1、实验室检查:急性上消化道出血时,重点检查包括血常规、血型、出凝血时间、大便、呕吐物的隐血试验、肝功能以及血肌酐,尿素氮等。特殊类型的检查方法如内镜检查,胃镜可直观观察并明确出血的部位,根据病灶做出相应的止血治疗。进行纤维胃镜检查时应在出血后24-48小时之内进行,处于失血性休克的病人,应补充血容量,待血压有所平稳后进行胃镜检查较为安全。若出血过多影响观察时,可用冰盐水洗胃后再进行检查; 2、选择性动脉造影:在某些特殊情况下,如患者处于上消化道持续大量出血,以至于胃镜检查无法安全进行,或因积血影响视野而无法判断出血灶时,选择性肠系膜动脉造影能够发现出血部位,并进行必要的栓塞治疗; 3、X线钡剂造影:因为肠道特殊解剖部位无法被一般内窥镜所见,有时容易遗漏病变,便可通过X线钡餐检查得到补救。但在活动性出血后,不宜过早进行钡剂造影,否则会因按压腹部而造成再出血或加重出血的可能。应在出血停止且病情稳定3天后谨慎操作,动脉造影以及内窥镜检查亦是如此; 4、放射性核素扫描:经内镜及X线钡餐造影检查阴性的患者,可进行放射性核素扫描,采用核素标记的方法,标记患者的红细胞后,再从静脉注入患者体内。当有活动性出血并且出血速度达到0.1ml/min以上时,核素扫描即可显示出血部位。
9.38万
338
2023-11-02
急性胰腺炎预后
董卫明
副主任医师
急诊科
急性胰腺炎预后取决于及时干预的程度,以及有无并发症的发生。比较轻症的急性胰腺炎约在1周内可以恢复,不会遗留后遗症;而重症急性胰腺炎病情凶险,预后较差,死亡率高达20%-40%。 影响急性胰腺炎预后的因素主要包括高龄、有无低血压、低蛋白血症、低氧血症、低钙血症以及各种并发症的发生。因此,为预防急性胰腺炎,尤其是重症胰腺炎,必须积极治疗胆道疾病,如胆囊结石、胆管结石及胆道蛔虫症等。此外,还应戒酒、避免暴饮暴食等。
8.77万
283
2023-10-25
创伤性窒息的特征
董卫明
副主任医师
急诊科
创伤性窒息常见于胸廓弹性较好的青少年及儿童,多数不伴有胸壁骨折。但当外力过强时,除可伴有胸骨及肋骨骨折外,尚可伴有胸内或腹内的脏器损伤以及脊柱和四肢的损伤,亦可发生呼吸困难或休克。创伤性窒息的特征如下所述: 1、主要表现为头、颈、胸及上肢部位的皮下组织、口腔黏膜及眼结膜均有出血性瘀点或瘀斑,严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿,称之为外伤性紫绀或挤压性紫绀综合征。胸部及上腹部挤压伤时,患者常有胸闷、呼吸困难及痰中带血,常伴有多根肋骨骨折、气胸及血胸,重伤者甚至可以发生窒息、心搏骤停; 2、眼球深部组织内有出血时,可致眼球外凸,视网膜血管破裂时可导致视力障碍,甚至突发失明; 3、颅内发生轻微点状性出血及脑水肿时产生缺氧,可引起一过性意识障碍,如头昏、头胀、烦躁不安,少数有四肢抽搐,肌张力增高和腱反射亢进等现象。瞳孔可缩大或缩小,若发生颅内血肿时,则引起偏瘫和昏迷。
10.43万
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2023-10-04
早期失血性休克处理原则
董卫明
副主任医师
急诊科
大量失血引起的休克称之为失血性休克。最常见的原因为各种外伤引起的大出血以及消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂出血、妇产科疾病所导致的大出血。失血后是否发生休克,不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度。在快速、大量失血情况下而得不到及时补充时易发生休克。失血性休克的处理原则如下所述: 1、保证气道通畅:气道通畅是通气和给氧的基本条件,应予以切实的保证。对有严重休克和循环障碍的患者,还应进行气管插管,并给予机械通气; 2、止血补液:止血是制止休克发生与发展的重要措施,可用压迫止血或止血带止血。积极建立两条静脉输液通路,随输液通道的建立,立即给予大量快速补液。患者严重休克时,应迅速输入1-2L等渗平衡盐溶液,随后补充经交叉配血成功的血液,紧急情况下,也可输同型或是O型红细胞。应用平衡盐溶液恢复容量后尚不能满足复苏要求时,应输入红细胞,使得红细胞达到10g/dL以上。但对于出血不止的情况,不宜按上述方法进行补液输血,大量进行液体复苏易冲掉血栓,增加失血量,降低存活率。因此在院前急救中,使用高张溶液达到快速扩容的方法,在临床上仍尚有争议。针对大量的失血进行复苏后,即在为补偿失血而给予输血之外,还应再补给一定量的晶体液与胶体液,以便适应体液分离之需。若仅采取限制补液及利尿的方法,则其后果将会加重休克,导致代谢性酸中毒,诱发多器官功能不全甚至死亡。 3、监测:尚未通过中心静脉插管或肺动脉插管进行监测时,需监测尿量是否达到0.5-1ml/kg·h,心率、血压是否正常,毛细血管是否充盈良好。
10.69万
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2023-09-19
心源性休克患者的护理
董卫明
副主任医师
急诊科
心源性休克患者具体护理措施如下所述: 1、立即送往ICU病房,每15分钟测患者心率、血压及呼吸变化,观察意识及血气分析的变化,监测血氧饱和度; 2、及时发现患者微循环障碍、手足发冷、血压下降等早期表现,及时汇报医生。同时增加心肌供氧量,最大限度增加心脏排血量; 3、使用鼻导管或面罩给予高流量吸氧,3-5L/min。患者若发生呼吸困难、低氧血症,甚至严重肺水肿时,应采用机械通气,改善患者缺氧症状; 3、患者疼痛或焦虑不安时,可给予镇静剂或镇痛剂治疗; 4、准确记录患者出入量,插入导管,监测患者血流动力学变化及每日补液量,避免加重心脏负担; 5、患者出现肺水肿时,及时应用利尿剂,同时经静脉给予多巴胺、多巴酚丁胺等增强心肌收缩力,必要时可使用血管扩张剂。
12.09万
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2023-09-17
窒息能做人工呼吸吗
董卫明
副主任医师
急诊科
人工呼吸是用于自主呼吸停止时的一种急救方法。通过徒手或机械装置使空气有节律地进入肺内,然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力,使进入肺内的气体呼出,如此周而复始以代替自主呼吸。人工呼吸适用于窒息、煤气中毒、药物中毒、呼吸肌麻痹、溺水等患者的急救。人工呼吸的方法有很多,有口对口吹气法,有俯卧压,压背法,有仰卧压胸法,但口对口吹气式人工呼吸最为方便、有效。 窒息患者可以使用人工呼吸进行抢救,人工呼吸抢救窒息患者具体分情况而定。多数原因导致的呼吸停止,可以直接使用人工呼吸进行抢救,但氰化物中毒的情况需要高度警惕。对于氰化物中毒者,其散发的气体如呼出气体、浸湿的衣物、皮肤、毛发及含有毒物的呕吐物具有挥发性,均可导致现场救助人员二次污染中毒。因此,现场急救人员需进行个人有效防护后,才可通过人工呼吸的方式进行抢救,以免吸入中毒。
9.80万
187
2023-07-25
心跳骤停抢救生命黄金时间
董卫明
副主任医师
急诊科
心脏骤停出现10秒后,患者即可表现为意识丧失;约1分钟以后,患者的呼吸逐渐停止;4-6分钟时,患者出现不可逆性的脑细胞的死亡;大约8分钟后,若还未进行抢救,此时患者将进入植物人状态。心脏骤停的抢救应在患者出现脑细胞死亡前尽快介入,因此抢救的黄金时间为心脏骤停后4-6分钟内。 出现心脏骤停的患者,抢救时间决定其生存率。如心脏骤停1分钟之内立即给予高质量的心肺复苏,抢救成功率可以达到90%;心脏骤停2分钟,则成功率下降为60%;4分钟时则降为40%;8分钟时抢救成功率仅为20%。心脏骤停达到10分钟以上,再进行抢救,则抢救的成功率几乎为零。
12.65万
354
2023-07-04