一般受伤愈合之后瘢痕组织是硬的，主要是因为创伤愈合过程当中，肉芽组织起了很大的作用。肉芽组织本身是由成纤维细胞跟毛细血管组成，受伤之后创伤周围会长出毛细血管，成纤维细胞浸润的伤口周围留下血液、淋巴、组织液与纤维蛋白之中，起先新生的毛细血管内皮向组织中长入，并且很快形成很细的管腔，供应血液跟营养，成纤维细胞进入形成了结缔组织。原来的创面，凝血就会表现为表面不平、色红，异常柔嫩的肉芽组织，肉芽组织当中还有丰富的血管，在擦拭的过程中很容易出血。当肉芽组织长入神经纤维之后，肉芽组织通过成纤维细胞变成瘢痕组织，表现为瘢痕愈合之后伤口比较硬。

增生性瘢痕是临床当中最为常见的一种瘢痕类型，主要表现为手术、外伤之后引起的线性增生性瘢痕，烧伤、创伤引起的广泛性片状增生性瘢痕。增生性瘢痕的治疗根据《中国临床瘢痕防治专家共识》的意见，具体如下： 1、没有成熟或红色的增生性瘢痕，建议使用硅胶、低致敏性的纸胶带，洋葱提取物进行治疗； 2、线性增生性瘢痕的治疗方法，主要是采用激光治疗，即点阵激光以及脉冲染料激光； 3、手术治疗，主要通过瘢痕的线性局部改形，通过Z字改形、W改形和局部皮瓣改善瘢痕； 4、物理疗法，压力治疗。 如果上述治疗方法效果不好，就可采用联合治疗，多种方法一起进行。除了线性局部改形、皮瓣改形之外，还可以采取植皮、皮瓣以及扩张皮瓣，这几种方法联合、序贯、多次、分批次进行，根据患者的反应适当调整治疗方法。

疤痕是平常患者口中笼统的概念，因为看上去有疤比较通俗易懂。瘢痕是比较专业的术语，从本质来讲疤痕跟瘢痕基本上一样。 都是人体的组织受伤之后，伤口深度超过了真皮，最后伤口愈合之后的产物，可以表现为突起的皮肤高度不同、侵蚀范围不同、颜色不同、柔软度不同而形成瘢痕。对瘢痕主要是预防，受伤之后要在清创过程当中，伤口尽量做到清创彻底、干净，没有张力，没有死腔，做到美容缝合，缝合之后再做进一步防瘢痕和抗瘢痕治疗。

对于严重深度烧伤创面的皮瓣修复方法，首先要评估创面缺损的大小，创面比较小，周围又有正常组织可以利用，可以设计周围皮瓣来做修复。缺损比较大，多选择游离皮瓣来修复，缺损比较深，中间有个洞或有个坑需要填充，会选择肌瓣来修复。 缺损部位有骨性组织，必须要有支撑，会选择带有骨头的皮瓣来修复。烧伤创面位于颜面部，在选择皮瓣修复时，要考虑到修复之后皮瓣尽量接近颜面部颜色，减轻色差，既能够达到修复的目的，又能够美观，使容貌得到最大限度的恢复。

额部严重烧伤之后的创面如果合并骨外露，一般情况下这种患者致伤环境非常复杂，致病因素多。这时要做的是要评估患者生命体征是不是稳定，能不能够耐受手术。对于有额部骨外露的患者，治疗上要求急诊封闭，创面比较小，可以选择小的局部皮瓣一起封闭。创面比较大，局部皮瓣材料不能够满足，需要游离皮瓣来覆盖。 如果患者病情不稳定，要先以救生命为主，选用适当的覆盖材料暂时将外露骨质保护起来，避免骨进一步加深感染导致颅内感染，为Ⅱ期皮瓣覆盖创造条件。额部有骨外露的患者烧伤比较重，一定要及时就医，由正规烧伤专科医院进一步规范治疗。

瘢痕疙瘩本身具备的特征是向周边侵蚀，治愈之后有复发特性，所以瘢痕疙瘩得治疗方法多以手术切除为主，以瘢痕内药物注射、放疗为辅。手术要根据瘢痕疙瘩的大小、部位、范围选择相应手术，如果比较小的瘢痕疙瘩，可以选择瘢痕疙瘩直接切除，通过Z字改形或局部皮瓣。 如果比较大，可以选择瘢痕疙瘩切除之后植皮，还可以做游离皮瓣，术后配合放疗、检查、压力治疗，还可配合激光治疗、硅酮凝胶类，最后瘢痕疙瘩彻底消失。治疗瘢痕疙瘩的过程当中主要是要遵循综合治疗，手术治疗和非手术治疗，多种治疗方法要结合在一起，同时嘱咐患者定期复查，复查要看治疗效果、需不需要调整治疗方案等。

由于患者严重烧伤，创面完全暴露在外面，此时患者抵抗力低下，需采取保护性隔离，具体如下： 1、由于创面受到伤害，需要包扎、换药，包括气管导管、尿管，需要规避留置针管道带来的感染； 2、注意交叉感染，因为患者自身免疫力低下，要避免已经有感染的患者或污染的环境，或工作人员带有细菌，通过一些途径传染患者； 3、病房要求一个人住一个房间，单独进行消毒、隔离，避免有耐药的金葡菌、铜绿假单胞菌的患者住在一个房间，保持房间空气温度和湿度适宜。规范限制陪人，规范治疗，医务人员严格进行操作。

瘢痕是人体创伤修复过程中的必然产物，畸形是在受伤之后，瘢痕导致到了人体功能活动部位的功能障碍。在临床工作当中经常碰到颜面部烧伤，眼睛有可能闭不拢，出现眼睑外翻，都属于瘢痕畸形。如果患者受伤害部位是在口或颈部，表现为口唇不能闭合、流口水，脖子不能够后仰、不能够伸直，要低着头走路。 瘢痕产生在大关节部位，如腋窝、肘窝，表现为胳膊不能够伸起、肘不能够弯曲或弯曲之后不能够伸直、腕部没有之前灵活。瘢痕畸形发生在腘窝或足踝，表现为脚踝活动很明显受限。瘢痕畸形发生在手部表现为手是爪形手，跟鸡爪子一样或手完全是握拳的状态，所以瘢痕畸形部位不同，表现不同。

烧伤患者创面跟正常人做皮瓣之后，环境有区别。因为烧伤患者创面特别容易藏污纳垢，所以术后皮瓣感染，几率比正常皮瓣患者要大。避免感染需要预防大于治疗，在切取皮瓣的过程当中，包括术中、术后尽量规避，严格执行无菌操作冲洗。如果术后发现皮瓣已经感染，可以采取以下措施，把皮瓣周边的留取分泌物，依据分泌物培养结果选择敏感抗生素。局部加强换药，可以使用络合碘，用酒精也可以使用盐水纱布。 如果皮瓣有肿胀或有引流不畅，可以拆掉皮瓣部分针线，彻底引流。通过这些处理方法之后，可以看皮瓣区的变化。皮瓣红肿或感染迹象有没有减轻，分泌物是不是减少，肿胀是不是有消退，来评估治疗手段是不是有效，接下来是不是还要采取同样的治疗措施来进行治疗。还有理疗、保温、杀毒，也对感染的皮瓣有一定治疗效果。

烧伤之后鼻子部分缺损，这类患者在修复范围里比较难。首先要面诊评估鼻子缺损的程度，区分缺损部位是在鼻根部、鼻尖部还是鼻翼，或者鼻小柱、鼻背，要看范围大小，皮瓣小的缺损可以通过周边正常皮肤组织，设计局部皮瓣来修复，缺损比较大可以通过额部皮瓣来修复。 还要评估缺损的深度，如果鼻子缺损属于全层，包括皮肤、软骨等全部缺损，修复最难，除了要修复软组织，还要考虑取骨头做支架，还要用皮瓣折叠做衬里。在修复过程当中，因为鼻子位于面中部，在修复之后还要考虑到色差、美不美观，所以多选用局部皮瓣，更多选用额部扩张皮瓣来修复。