张浩波的科普
直肠癌T3N0M0需要化疗吗,5年生存率
张浩波
副主任医师
普外科
直肠癌T3N0M0,理论上不需要化疗,因为目前常用的直肠癌临床分期是TMN分期,T是肿瘤细胞浸润肠壁深度,N是区域淋巴的情况,M是有没有远处转移,患者T3N0M0,肿瘤细胞穿破固有肌层,达到浆膜层,同时没有区域淋巴结转移,也没有远处转移,在直肠癌的临床分期当中属于2期当中的IIA期。 根据直肠癌治疗的指南,如患者出现3期才需要术后辅助化疗,而2期不需要术后辅助化疗,也就是这些患者做了化疗不能获益。 直肠癌2期现在5年生存率大概是70%,也就是100个类似患者,手术以后大概有70个患者能够活过5年,活过5年就意味着能长期生存,而获得临床治愈。但是具体哪些患者能够获益,哪些患者能复发转移,要因人而异。
3.92万
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2024-01-15
直肠癌Ⅰ期到Ⅳ期的分期与生存率
张浩波
副主任医师
普外科
目前直肠癌的常见的临床分期是TNM分期,T是肿瘤细胞浸润的肠壁深度,N是局部淋巴结有无转移,M是有无肝、肺等远处转移。而TNM的不同组合,其分期不同。 通常Ⅰ期是早期直肠癌,即浸润到黏膜、黏膜下层且没有淋巴结转移,Ⅳ期是晚期直肠癌即有远处转移,Ⅱ-Ⅲ期是进展期直肠癌,即局部可能出现浸润深度较深且有局部淋巴结转移,但没有远处转移。 不同分期的直肠癌,其预后不同。而直肠癌患者的预后和分期息息相关,早期发现、早期治疗才能取得比较满意的临床效果。具体如下: 1、早期直肠癌:早期直肠癌的预后比较好,有一个指标是5年生存率,早期直肠癌的5年生存率是85%-100%,即100个早期的直肠癌患者,有85个人以上能长期生存、活过5年,多数早期直肠癌患者能获得临床治愈; 2、晚期直肠癌:如果到Ⅳ期直肠癌,5年生存率较低,只有10%左右,即100个的Ⅳ期直肠癌患者,只有少部分患者能活过5年或长期生存; 3、Ⅱ期、Ⅲ期进展期直肠癌:其术后5年生存率,目前是50%-70%。
4.51万
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2024-01-05
结肠癌中晚期手术能切干净吗
张浩波
副主任医师
普外科
临床上对于结肠癌中晚期,手术有可能切干净,但不能完全保证,多数情况下,及时已进行根治性的手术切除,也可能无法切干净,最好尽早进行相关治疗。 结肠癌中期和晚期需分情况讨论,如果为结肠癌中期,通常没有明显的远处转移,病灶仅局限在肠道或仅伴肠壁淋巴结浸润,患者进行正规的结肠癌根治手术后,有较大可能将结肠及周围系膜、系膜上淋巴结的病灶清扫干净,可达到学术上“R0切除”的程度,也就是将肉眼可见的病灶全部切除干净。但如果为结肠癌晚期,通常会有远处转移的情况,如肝转移、肺转移等。目前医学上认为,结肠癌发生远处转移时,如果能将原发病灶和转移病灶一起切除干净,也可使患者获得临床治愈,即各种指标正常且至少5年内不会复发。因此结肠癌中期治愈率一般高于晚期,结肠癌中晚期手术后还有可能切干净,使患者达到临床治愈。如果转移病灶较多,范围较广,存在肉眼或者腹腔镜下看不到的病灶,则可能无法切干净,进行根治性的手术后,仍然容易复发或转移。 中晚期的结肠癌进行手术以后,一般还需要根据病理结果进行辅助性化疗、放疗等,通过将辅助化疗与手术相结合的方法,可以在一定程度上降低结肠癌中晚期复发、转移的风险,提高治疗效果。
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2023-12-31
顺产后痔疮脱出肿大疼痛怎么办
张浩波
副主任医师
普外科
顺产后痔疮脱出、肿大、疼痛,通常需要在医生的指导下及时进行治疗,比如选择局部用药或者是口服药物,需注意不可擅自用药。如果症状比较严重,可能需要选择手术治疗来控制病情。在治疗期间需要注意保持大便通畅,避免摄入辛辣刺激的食物,多喝水,适当进行运动,避免久坐。 1、局部用药: 可以使用太宁栓剂,能够起到减轻水肿的作用,并缓解疼痛的症状,或者是使用氢化可的松等糖皮质激素药膏,可以缓解瘙痒,也可以使用硝酸甘油软膏等解痉的药物,对于改善出血疼痛以及瘙痒等症状,都能够起到一定的作用; 2、口服药物: 口服药物如迈之灵片等进行消肿;如果出现了继发感染,可以使用抗生素,如青霉素;如果伴有明显的疼痛,可以口服布洛芬进行改善;如果有便秘或者是腹泻的情况,也可以使用蒙脱石散或者是乳果糖等药物改善病情,从而减少对肛门的刺激,能够预防痔疮加重; 3、手术治疗: 手术治疗通常可以选择痔切除术,是治疗3、4期混合痔比较有效的方法,比较适合中重度痔疮或者是混合痔。
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2023-12-31
平躺右下腹一条斜硬条
张浩波
副主任医师
普外科
当平躺时右下腹出现一条斜硬条,可能是正常的生理性因素,也可能是病因性因素造成的,常见于男性精索静脉曲张、便秘、肠道肿瘤。当发现上述症状时,建议前往医院就诊,以便明确原因,方便进一步对因治疗。 一、生理性因素: 经常参加体育锻炼,尤其是腹肌力量较为强大的人群,腹部肌肉会呈现一种坚硬的状态。在平躺的时候,右下腹可能会因为呈现肌肉的轮廓,同时触摸左侧也会有同样的斜硬条出现,通常不需要进行处理。 二、病理性因素: 1、男性精索静脉曲张: 指精索的静脉回流受阻、瓣膜失效、血液反流而引起血液淤滞,导致蔓状静脉丛扩张、伸长、弯曲,在平躺时可能会发现右下腹股沟处出现一条斜硬条。如果没有明显的临床症状,一般不需要特殊处理,而当出现阴囊下坠感、胀痛感等症状时,临床一般采用七叶皂苷钠片、盐酸黄酮哌酯片等药物来治疗精索静脉曲张,建议日常生活中减少增加负压的动作,如仰卧起坐、深蹲、俯卧撑等,避免加重病情,必要时可以行手术治疗; 2、便秘: 由于大肠运动缓慢,水分吸收过多,干而硬的粪块堆积在大肠,不容易排出,在肠道内积存较多的粪便时,就可以在平躺时出现腹块,同时会伴有腹胀,甚至是腹痛等,严重者可能会引起肠梗阻,这种情况常见于老年人群,需要根据腹部症状的严重程度决定治疗方法,如只是胃肠蠕动减慢引起轻微便秘,可以通过服用莫沙必利等药物帮助促进肠蠕动,或服用缓泻剂促进排便,平时注意多饮水; 3、肠道肿瘤: 指发生于小肠和大肠的肿瘤,当肠道肿瘤发现比较晚,可能会在平躺时在腹部出现肿瘤的外形表现,引起上述症状,通常情况下需要进行CT检查,同时需要进行结肠镜的检查,一旦确诊,需要尽早进行手术切除肿瘤。
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2023-12-31
直肠隆起病变是不是癌变早期
张浩波
副主任医师
普外科
直肠隆起病变是否为癌变早期,需要结合原因进行判断。导致直肠隆起病变的疾病较多,主要包括内痔凸起、直肠间质瘤、直肠息肉等。其中内痔属于良性病变,直肠间质瘤为交界性肿瘤,直肠息肉、直肠脂肪瘤需要结合组织活检来明确具体的病理诊断。 1、内痔凸起: 属于痔疮的范畴,主要是由痔静脉扩张引起,是一种良性病变,不属于癌变早期。主要临床表现为大便出血以及痔核脱出,临床上多采取手术予以切除,也可以在痔团内注射硬化剂进行治疗; 2、直肠间质瘤: 是交界性肿瘤的一种,需要积极进行手术治疗,切除病变组织,并根据具体病理决定是否进一步治疗; 3、直肠息肉: 主要包括炎性直肠息肉、增生性直肠息肉、腺瘤性直肠息肉以及绒毛膜性直肠息肉,前两者通常不容易恶变,但也需要进行手术治疗,手术切除后可达到治愈目的。后两者容易发生恶变,一经确诊,需要积极进行手术切除,并进一步进行组织活检,才能判断其性质。 除此之外,还有可能是 直肠脂肪瘤 , 直肠脂肪瘤 是来源于肠壁内脂肪结缔组织的良性肿瘤,但需要内镜下切除,并根据组织活检,方能彻底明确诊断。
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2023-12-31
结肠息肉0.8会癌变吗
张浩波
副主任医师
普外科
结肠息肉0.8cm可能会发生癌变,但并不绝对。结肠息肉是否会发生癌变取决于息肉类型、大小等因素,需结合患者的自身情况进行综合分析。 结肠息肉是指从结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变,在未确定病理性质前,都称为结肠息肉。如果是炎性息肉或者增生性息肉,可能是胃肠道炎症,反复刺激肠道壁细胞,引发异常增生,从而形成息肉,这种息肉的增长速度较缓慢,经过积极治疗后,结肠息肉0.8cm一般不会发生癌变。但如果是腺瘤性息肉,包括乳头状腺瘤和绒毛状腺瘤,其病变范围较广,边界不明显,局部切除后也很容易复发,且这种息肉生长比较快,短时间内可变大,此时结肠息肉0.8cm则可能会发生癌变。 患者发现结肠息肉时,应积极完善辅助检查,可要取局部组织进行活检,明确息肉性质,也可在肠镜下将较小息肉直接摘除。患者在生活中要注意忌吃辛辣、刺激性的食物,减少不良刺激,以免加重病情。
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2023-12-30
CT腹膜后多发小淋巴结
张浩波
副主任医师
普外科
进行CT检查时,如果提示腹膜后多发小淋巴结,可能说明局部有炎症存在,但也可由结核或肿瘤引起。建议遵医嘱进行详细检查,必要时可行组织病理学检查,明确淋巴结的性质。根据诊断结果,在医生的指导下制定相应的治疗方案,并进行积极治疗。 1、炎症: 大多由细菌或病毒感染引起,可出现淋巴结发炎导致的增大,还可出现发热、乏力等症状,CT检查可提示存在腹膜后存在多发性淋巴结,还可伴随发热、局部疼痛症状。通常可以遵医嘱使用广谱抗菌的药物进行治疗,常见的有头孢拉定、头孢呋辛、头孢曲松等,也可以使用阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾等进行治疗; 2、结核: 如果CT检查所显示的异常结果是受到结核感染引起,大多考虑是继发于胃肠道、腹腔以及肺部结核病。一般患者会伴随有低热以及消瘦的症状,还可能伴随有恶心、呕吐以及腹痛等表现。通常可遵医嘱使用抗结核药物进行治疗,例如利福平、异烟肼等; 3、肿瘤: 同时,还可能提示存在血液系统肿瘤,或其它脏器肿瘤引起淋巴结转移。如果血液系统肿瘤是原发病,出现局部淋巴结多发,一般会表现为浑身乏力、发热、消瘦等症状,一般进行全身系统性治疗。如果由肿瘤转移引起多的,表现的症状通常与原发病有一定关系,如肺癌转移引起,一般会表现为咳嗽、胸痛、咳血等,就需要先找到原发病灶,针对原发病灶进行治疗,可以做根治手术、扩大根治术以及姑息治疗等。 还需及时根据自身情况进行处理,在日常生活中注意做好保暖,避免着凉,以免生病,避免与其他患有传染病人群共处等。
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2023-12-30
痔疮出血可以用高锰酸钾吗
张浩波
副主任医师
普外科
痔疮出血通常可以用高锰酸钾,注意应在医生指导下选用浓度合适的高锰酸钾溶液,临床一般以坐浴的方式使用,有辅助止血、缓解不适症状等作用。同时还应改善饮食、生活习惯,较严重时可配合应用其他药物或考虑手术治疗。 高锰酸钾是常用的强氧化剂,具有消炎、消肿、止痛的作用。痔疮出血患者可使用适宜配比的高锰酸钾溶液坐浴,特别是便后坐浴,有防治感染的效果,同时在坐浴时建议进行提肛锻炼。高锰酸钾不能够直接止血,但通过消炎、防治感染等作用,有利于创面愈合,可起到间接止血的效果。 不出血时、手术后或其它类型的痔疮患者,也可应用高锰酸钾溶液坐浴。使用过程中,高锰酸钾溶液浓度不可过高,以免损伤局部皮肤、黏膜。患者还应避免经常吃辛辣刺激性食物,避免喝酒,并注意保持局部清洁、卫生,不久坐,养成良好的排便习惯。
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2023-12-30
喝酒后痔疮出血怎么处理
张浩波
副主任医师
普外科
喝酒后痔疮出血是较为常见的表现,痔疮出血主要是由内痔或混合痔的内痔部分出血所致。肛门内直肠末端的静脉血液回流不畅,形成静脉团,直肠黏膜较薄。而喝酒等不良习惯会加重静脉曲张和水肿,因此容易出血,一般为少量出血,可以尝试以下办法进行治疗: 1、一般治疗: 患者应放松心情,精神不要过于紧张,否则有可能加重出血的现象。不要久坐、久蹲,排便时间尽量短,一般喝酒后痔疮出血多数可以自行停止,排便后可进行温水坐浴,同时进行提肛锻炼; 2、药物治疗: 患者就医后,通常以保守治疗为主,可在医生指导下外用痔疮膏,或肛门内用复方角菜酸酯栓等药物,必要时还可口服槐角丸,有助于止血,改善不适症状; 3、饮食调理: 患病期间,建议患者戒酒,以免再次诱发出血,同时还应避免吃过多辛辣、刺激的食物,多吃富含纤维素的食物,主要为蔬菜、水果,以免大便干燥,减少诱发痔疮出血的因素。 另外如果平时痔疮较为严重,则喝酒后可能会引起痔疮大量出血,或痔疮环状脱出嵌顿,此时属于较为严重的情况,需及时就诊,在医生指导下判断是否需要手术治疗,如痔上黏膜环切术、痔切除术等。
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2023-12-30