蛛网膜下腔麻醉又称腰麻，临床广泛用于下腹部及下肢的手术麻醉，其特点是起效快、镇痛完善、肌肉松弛好，这一点有利于外科医生的手术操作。因成人的脊髓下段一般终止于腰1椎体下缘或者腰2椎体的上缘，故腰麻通常选择在腰2-3或者腰3-4作为穿刺点，穿刺成功的标志，即是有脑脊液的流出，见到脑脊液流出时，就可以把麻醉药注入。目前临床常使用的麻醉药物是布比卡因或者罗哌卡因，常用5%-10%葡萄糖溶液配制。局麻药注入蛛网膜下腔以后需要调节麻醉平面至手术的需要，平面于5-10分钟以后固定。因腰麻有脑脊液的流出，导致了颅内压的降低和颅内血管扩张而引起了血管性的头疼，故患者应于麻醉后平卧，以尽量减少脑脊液的漏出，避免术后头疼的发生。因为支配膀胱副交感神经纤维很细，阻滞以后恢复较晚，易发生尿潴留，术后需密切观察，如有必要时可留置导尿管。

椎管内有两个可用于麻醉的腔隙，即蛛网膜下隙和硬膜外间隙，根据局麻药注入腔隙的不同分为蛛网膜下隙阻滞简称腰麻，硬膜外间隙阻滞及腰麻硬膜外间隙联合阻滞。蛛网膜下隙阻滞并发症：术中并发症有血压下降、心率减慢、呼吸抑制、恶心、呕吐；术后并发症中最常见的是腰麻后的头疼和尿潴留；不太常见的并发症有神经并发症以及化脓性脑脊膜炎。硬膜外间隙阻滞的并发症术中较为严重的是全脊髓麻醉，可以危及生命，还有局麻药的一些毒性反应如血压下降、呼吸抑制、恶心、呕吐。术后的并发症较腰麻要少，有神经损伤、硬脊膜外血肿、脊髓前动脉综合征、硬膜外脓肿，导管拔除困难或者折断。

硬膜外麻醉和腰麻同属椎管内麻醉，都是目前临床常用的麻醉方法。腰麻的特点是起效快、镇痛完善、肌肉松弛好，这一点非常有利于外科医生手术时操作。硬膜外麻醉相比于腰麻，镇痛效果和肌肉松弛效果都要稍差一些，但硬膜外麻醉的优点是可以置入硬膜外导管，然后连续多次的给麻醉药，这样就能更好地满足长时间手术的需要。临床上的腰麻通常是单次给药麻醉，维持时间相对短些。在目前临床麻醉中还有一种叫腰硬联合麻醉的麻醉方法，是腰麻和硬膜外两种麻醉方法同时应用，它既具有腰麻起效快、镇痛完善和肌肉松弛的优点，又有硬膜外麻醉可以满足长时间手术需求的好处，是一个可以选择的好的麻醉方法。

麻醉方式有两大类：全身麻醉和局部麻醉。其中全身麻醉又分为吸入麻醉、静脉麻醉和静-吸复合麻醉。临床上吸入麻醉主要用于小儿的短小手术，静脉麻醉常用于无痛胃肠镜的检查及治疗，宫腔镜的检查及治疗，无痛人工流产，还有一些短小的美容手术。静-吸复合麻醉通常用于相对时间长的大手术。局部麻醉又分为表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞、神经阻滞和椎管内麻醉。椎管内麻醉就是老百姓常说的半麻，又包括蛛网膜下隙阻滞（腰麻）、硬脊膜外隙阻滞、骶管阻滞和蛛网膜下隙与硬脊膜外隙联合阻滞。其中骶管阻滞是硬膜外隙阻滞的一种，主要适用于直肠、肛门和会阴部手术。

腰麻和硬膜外麻醉，都是目前临床常用的麻醉方法。腰麻的特点是起效快、镇痛完善、肌肉松弛好，这一点非常有利于外科医生手术时的操作。硬膜外麻醉相比于腰麻，镇痛效果和肌松效果都要稍差，但硬膜外麻醉可以置入硬膜外导管，可以多次连续给药，能更好地满足长时间手术的需要。而临床上的腰麻通常是单次给药麻醉，维持时间相对较短。目前临床上常用的麻醉方法中，还有一种叫腰硬联合麻醉，其特点是既有腰麻起效快，镇痛完善和肌肉松弛的优点，又有硬膜外阻滞时调控麻醉平面，满足长时间手术的需要等长处，也是一个可以选择的好的麻醉方法。

普鲁卡因是一种弱效、短时效，但较安全的常用局麻药，它的麻醉效能较弱，黏膜穿透力很差，故不能用于表面麻醉和硬膜外阻滞，由于它毒性较小，适用于局部浸润麻醉。成人的一次限量为一克。其代谢产物对氨苯甲酸有减弱磺胺类药物的作用，使用的时候应注意。蛛网膜下腔阻滞麻醉时可以用普鲁卡因作为麻醉药，常用普鲁卡因150mg溶解于5%的葡萄糖溶液或脑脊液3ml中，配制成5%的普鲁卡因重比重溶液，作用时间为1-1.5小时。

全麻术后常见并发症：第一、全麻苏醒延迟，常见的原因是麻醉和镇静的残余作用，包括吸入麻醉药、静脉全麻药、麻醉性镇痛药和肌松药的残余作用。第二、循环系统并发症，其中低血压、高血压、心律失常、心肌缺血是最常见的并发症。第三、呼吸系统并发症，呼吸道梗阻，其中以舌后坠最为常见，通气不足、低氧血症以及腔镜手术相关性高碳酸血症。第四、低体温，低温通常由于手术室环境温度低，输入大量未加温的血制品和液体、手术时间长及大量低温液体手术创面所致。第五、术后寒战，出现不自主的肌肉收缩抽动，发生率约5%-65%。第六、术后躁动。第七、疼痛。第八、术后恶心与呕吐是全麻后很常见的问题，尽管不是严重的并发症，但仍造成患者的不安不适而影响康复。第九、少尿。第十、术中知晓，这一类并发症比较罕见。

全身麻醉中静脉麻醉是通过外周静脉注射麻醉药物，简单易行且患者舒适度高，对环境无污染，患者通常愿意接受。全身麻醉中的吸入麻醉多数用于小儿的短小手术，面罩吸入后患者就可以安然入睡，非常适合爱哭闹的小孩子，缺点是对环境有污染。全身麻醉中的静-吸复合麻醉是将两种麻醉方法联合应用，取长补短，使用静脉药物让患者入睡后置入气管插管，这样患者毫无痛苦的感觉，然后使用静脉药物和吸入麻醉药物维持麻醉，多数复合肌松药以利于外科手术操作，手术结束后患者重新苏醒，将气管插管拔出，这种方法适用于多数外科手术，目前临床应用最广泛。

局部麻醉的副作用，局部麻醉应当是目前所有麻醉方法中最安全的一种，谈到它的副作用，基本上都是局部麻醉药引起的两种不良反应：第一种情况，局麻药的毒性反应，指局麻药使用过量或者误注入血液中，严重时虽然也可以危及生命，但只要操作者按规范操作，毒性反应很少发生；第二种情况，局麻药的过敏反应，出现荨麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压等情况，严重时也会发生休克，呼吸、心跳停止。但在这里想要说明一下，局麻药分为两类，酯类和酰胺类，酯类局麻药的过敏比较多，而酰胺类的局麻药过敏却极为罕见，故临床上目前多使用的是酰胺类局麻药，例如利多卡因、布比卡因和罗哌卡因等，这样过敏反应也同样很少发生。所以局部麻醉应该是副作用最少的一种麻醉方法，请不要过分担心，安心使用。

局部麻醉药主要有两种不良反应：毒性反应和过敏反应。毒性反应是当局麻药使用过量或误入血液或鞘内，使血药浓度超过一定阈值时，就会发生局麻药的全身毒性反应，严重者可危及生命安全。过敏反应：临床上酯类局麻药过敏者较多，酰胺类极罕见，故临床上目前多用酰胺类局麻药，包括：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等。局麻药过敏时出现荨麻疹，咽喉水肿，支气管痉挛，低血压和血管神经性水肿等情况，严重时可导致病人发生休克，急性的肝肾功能衰竭，甚至呼吸心跳停止。